李　輝

【摘 要】:本文通過(guò)對(duì)感冒剖析?感冒藥物的組方原則以及各成分常見(jiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行分析,指明了感冒藥物治療的常見(jiàn)誤區(qū)以及正確選藥原則?

【關(guān)鍵詞】:感冒;抗感冒藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R511.6;R969.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0072-02

感冒及抗感冒藥常常不被重視,但由于抗感冒藥大多為非處方藥,使用廣泛,如不注意合理用藥,也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果?在美國(guó),每年大約有2000萬(wàn)患者被診斷為感冒,包括上呼吸道感染?下呼吸道感染?中耳炎?氣管炎?非特異性上呼吸道感染等,這些診斷約占醫(yī)生每年診斷疾病的75%?因此對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行研究是非常必要的?

1 感冒所致感染的臨床病理生理學(xué)改變

1.1 CT改變 有研究表明,感冒通常累及鼻旁竇?大約85%鼻病毒所導(dǎo)致的感冒病例在CT上有鼻旁竇的異常表現(xiàn)?這些異常表現(xiàn)在不使用抗生素的情況下也可能消失?所以說(shuō),感冒是一種真正的病毒性鼻竇炎,而不僅僅是鼻炎?

1.2 化膿性鼻炎 通常有粘稠?不透明的或無(wú)色的鼻腔分泌物,在感冒發(fā)生后大約持續(xù)1~3天?鼻腔分泌物含有大量的脫落上皮細(xì)胞,多形核細(xì)胞和一些非致病菌,但這不表明有細(xì)菌感染,所以我們不主張抗生素應(yīng)用于感冒患者?

2 癥狀及病程

正如前所述,普通感冒實(shí)際上是一種鼻竇炎?急性發(fā)病時(shí),主要表現(xiàn)為流鼻涕?打噴嚏?咽痛?咳嗽,在兒童每年發(fā)病3~8次,成年人平均每年發(fā)病1~3次?通常病程為3~7天,在第2?3天癥狀最重?

3 治療誤區(qū)

從感冒所致臨床病理生理學(xué)改變得出結(jié)論[1]:感冒主要由病毒感染引起,多數(shù)感冒不需使用抗生素?感冒患者有持續(xù)高熱的,或有其他特殊情況的患者,為預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染,有必要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,在血常規(guī)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上給予正規(guī)的抗菌治療,普通感冒不應(yīng)常規(guī)使用抗生素?盡管如此,許多臨床醫(yī)生還是愿意對(duì)有發(fā)熱?咽痛?流涕等癥狀的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療?究其原因如下:醫(yī)生缺乏足夠時(shí)間和患者交流,缺乏對(duì)患者病毒性呼吸道感染的臨床病理?生理學(xué)了解?由于兒童一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀,家長(zhǎng)往往要求給予抗生素治療,為達(dá)到患者滿意,醫(yī)生會(huì)開(kāi)抗生素治療?居民感冒使用抗生素的首要來(lái)源是醫(yī)院,而使用抗生素的原因主要也是醫(yī)生的決定,造成目前居民感冒濫用抗生素這一現(xiàn)象,醫(yī)生的責(zé)任不可忽視[2]?

4 抗感冒藥的組方原則

由于感冒發(fā)病急促,癥狀復(fù)雜多樣,迄今尚無(wú)一種藥物能解決所有問(wèn)題,因此,一般多采用復(fù)方制劑?常用組方搭配如下?

4.1 解熱鎮(zhèn)痛藥 感冒發(fā)熱的溫度雖不高,但常伴有疼痛(頭痛?關(guān)節(jié)痛?肌肉痛),解熱鎮(zhèn)痛藥可退熱,緩解頭痛和全身痛,常用阿司匹林?對(duì)乙酰氨基酚?雙氯芬酸等?

4.2 鼻黏膜血管收縮藥 減輕鼻竇?鼻黏膜血管充血,解除鼻塞癥狀,有助于保持咽鼓管和竇口通暢,例如偽麻黃堿?

4.3 抗過(guò)敏藥 抗組胺藥可使下呼吸道的分泌物干燥和變稠,減少打噴嚏和流鼻涕,同時(shí)具有輕微的鎮(zhèn)靜作用,如氯苯那敏和苯海拉明等?

4.4 中樞興奮藥 有些制劑中含有咖啡因,一是為了加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效,二是拮抗抗組胺藥的嗜睡作用?

4.5 蛋白水解酶 改善體液局部循環(huán),促進(jìn)藥物對(duì)病灶的滲透和擴(kuò)散,如菠蘿蛋白酶?

4.6 抗病毒藥 抑制腺病毒?流感病毒?鼻病毒等復(fù)制,如金剛烷胺?

5 抗感冒藥物的選用

目前抗感冒藥的品種繁多,由于抗感冒藥多為復(fù)方,每種成分都可能產(chǎn)生各自的不良反應(yīng),若選藥不當(dāng),易造成重復(fù)使用,這樣不但達(dá)不到治療目的,而且會(huì)延誤病情,甚至引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)?因此,感冒藥連續(xù)服用不得超過(guò)7天,且不能服兩種以上的抗感冒藥,以免相同成分造成藥物過(guò)量?在連續(xù)服用1周后癥狀仍未緩解或消失者,應(yīng)去醫(yī)院咨詢醫(yī)師?

6 藥物的不良反應(yīng)[3,4]

①各種抗感冒藥復(fù)方均可引起消化系統(tǒng)不良反應(yīng),引起消化道反應(yīng)的主要是解熱鎮(zhèn)痛作用的成分?主要表現(xiàn)為惡心?嘔吐?腹痛等,少數(shù)患者可出現(xiàn)消化道出血?肝功能損害?因此,含有上述成分的抗感冒藥應(yīng)避免大劑量服用,且宜在飯后服用,胃潰瘍患者應(yīng)慎用,要注意不能過(guò)量;②引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的成分主要有金剛烷胺?偽麻黃堿?阿司匹林等?過(guò)量?？沙霈F(xiàn)幻覺(jué)?譫妄?精神失常或錯(cuò)亂等;③含有苯丙醇胺的復(fù)方感冒藥易引起心血管反應(yīng),主要表現(xiàn)為頭痛?心慌?血壓升高?心律失常等?故患有甲狀腺功能亢進(jìn)?器質(zhì)性心臟病?高血壓?心絞痛的患者禁用含有此種成分的感冒藥;④阿司匹林?對(duì)乙酰氨基酚在腎功能低下時(shí)容易引起腎損害?此外,雙氯酚酸鈉對(duì)血小板也有損害作用,可引起血尿?因此,腎功能不全的患者慎用含上述解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥?對(duì)乙酰氨基酚可導(dǎo)致各種不同程度的過(guò)敏反應(yīng)?另外,復(fù)方阿司匹林主要表現(xiàn)為荀麻疹和過(guò)敏性哮喘,因此,哮喘病人禁用這類(lèi)感冒藥?目前上市的感冒藥中中藥復(fù)方制劑占有很大比重,其不良反應(yīng)小?藥性溫和?藥效好受到越來(lái)越多的患者青睞?通過(guò)對(duì)感冒以及感冒藥物的分析希望能對(duì)大家自我藥療有所幫助?

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2008.11.15)