葛　明　李　英

【摘 要】:主動(dòng)式運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)是一種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)習(xí)方法,它把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后,運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種主動(dòng)式學(xué)習(xí)訓(xùn)練的過程,它主要是以神經(jīng)生理學(xué)?運(yùn)動(dòng)科學(xué)?生物力學(xué)?心理學(xué)及行為科學(xué)為理論基礎(chǔ)的作業(yè)或功能為導(dǎo)向,在強(qiáng)調(diào)患者主觀參與和認(rèn)知重要性的前提下,按照科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法,對(duì)患者主動(dòng)式訓(xùn)練學(xué)習(xí),同時(shí)給高壓氧治療有效利用高壓氧所產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ),結(jié)合主動(dòng)式訓(xùn)練學(xué)習(xí),有利于加速神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損部分的重建和重塑,從而加快神經(jīng)功能定向的恢復(fù)?所以治療腦梗死患者的有效治療方案?

【關(guān)鍵詞】:腦梗死;主動(dòng)式運(yùn)動(dòng);高壓氧治療

【中圖分類號(hào)】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0075-02

近年來,如何降低腦梗死患者的病死率已成為當(dāng)今的重要課題,我院自2005~2007年采用主動(dòng)式運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)加高壓氧治療86例,取得了良好的效果,報(bào)道如下?

1 臨床資料

1.1 一般資料 選腦梗死患者170例,均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)CT或MRI證實(shí),隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組?觀察組86例中,男51例,女35例;年齡36~82歲,平均(61.5±7.3)歲;均于發(fā)病1~7天內(nèi)住院治療,平均3.9天?對(duì)照組84例中,男55例,女29例;年齡38~84歲,平均(62.3±6.5)歲;均于發(fā)病1~6天住院治療,平均3.4天?兩組患者治療前運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

1.2 治療方法 對(duì)照組:給予常規(guī)治療,既控制血壓,控制腦水腫降低顱內(nèi)壓,應(yīng)用活血化瘀藥物及積極治療并發(fā)癥等[2]?觀察組:在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用高壓氧治療和主動(dòng)式運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練綜合治療?高壓氧治療采用ZYC2200/6型臥式醫(yī)用氧艙,首先空氣勻速加壓使艙內(nèi)壓力為0.1Mpa(20min),穩(wěn)壓后予以面罩給氧40min,然后開始減壓,減壓時(shí)間為30min,整個(gè)過程90min,每天1次,10天為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程[3]?主動(dòng)式運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容:①上肢訓(xùn)練主動(dòng)式上肢外展,內(nèi)旋,外旋,腕關(guān)節(jié)屈曲,背屈;②下肢訓(xùn)練主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié),股四頭肌內(nèi)收,外展,內(nèi)旋,外旋,足背屈,雙下肢四字分腿鍛煉,要患者主動(dòng)式發(fā)揮最大潛能訓(xùn)練;③減重步行訓(xùn)練[4]?

1.3 評(píng)定方法 所有患者均于治療前和療程結(jié)束后(20天后)由專業(yè)評(píng)分小組進(jìn)行評(píng)定方法為:臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定(neurotogical function im-pairment,NFI):按1998年第二次全國腦血管病會(huì)議的方法進(jìn)行評(píng)定?患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:按簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法?(Fugl-Meyer assessment,FMA)評(píng)定?日常生活活動(dòng)(activities of daily living,ADL)能力評(píng)定:按改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index,MBI)記分法評(píng)定?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行均數(shù)的t檢驗(yàn)分析?

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)高壓氧和運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練綜合治療后,NFI評(píng)分較對(duì)照組明顯降低,FMA及MBI評(píng)分較對(duì)照組顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01),兩組患者名項(xiàng)目評(píng)分情況見表1?

3 討論

腦梗死的病理生理機(jī)制主要是由于腦缺血的同時(shí)伴有腦缺氧?腦水腫;而腦有氧代謝障礙必然會(huì)引起一系列腦細(xì)胞的病理形態(tài)及功能的改變[5]?高壓氧治療能明顯提高腦動(dòng)脈氧分壓,增強(qiáng)腦組織的氧張力,有效改善腦缺氧狀態(tài),有利于早期缺血缺氧可逆性損害的改善,可使梗死的缺備半影區(qū)的腦細(xì)胞恢復(fù)正常氧供,修復(fù)因缺血缺氧所造成的腦細(xì)胞損害[6],恢復(fù)受損的神經(jīng)功能,彭慧平等[7]的研究發(fā)現(xiàn),腦缺血再灌注后通過高壓氧處理,腦組織中BDNF明顯增高,說明高壓氧治療在促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長生化,維持神經(jīng)細(xì)胞的存活和正常功能具有重要的作用?因此腦功能的恢復(fù)是以腦血流及血氧的供給保障為前提,以神經(jīng)細(xì)胞的存活及神經(jīng)細(xì)胞的生長分化為基礎(chǔ),而高壓氧治療正好可以起到這方面作用?主動(dòng)式運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)是一種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法,它把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種從零開始主動(dòng)學(xué)習(xí)訓(xùn)練的過程?它主要以神經(jīng)生理學(xué),運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué),生物力學(xué),心理誘導(dǎo)潛能開發(fā)為理論基礎(chǔ),以作業(yè)或功能為導(dǎo)向加以心理誘導(dǎo),潛能開發(fā),在強(qiáng)調(diào)患者主觀參與和認(rèn)知重要性的前提下,按照科學(xué)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法,對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)式學(xué)習(xí)訓(xùn)練,心理誘導(dǎo),潛能開發(fā),以此恢復(fù)其正常的運(yùn)動(dòng)程序?主動(dòng)式學(xué)習(xí)訓(xùn)練是目前腦卒中癱瘓患者在康復(fù)治療中是一種較好的康復(fù)方法,由于能提高患者的主動(dòng)參與意識(shí),而不是被動(dòng)治療康復(fù),并且能促進(jìn)突觸的增生,有效強(qiáng)化神經(jīng)回路網(wǎng)的可塑性,加強(qiáng)大腦雙側(cè)半球的聯(lián)系,因此可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)程序功能的早期康復(fù)?高壓氧治療的同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,能有效地利用高壓氧所產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ),結(jié)合主動(dòng)式運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)法,進(jìn)行功能上的強(qiáng)化,加速神經(jīng)功能的重塑,也加快了神經(jīng)功能的恢復(fù),因此,兩者的有機(jī)結(jié)合,可使腦梗死患者的治療效果顯著提高?充分證實(shí)觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),能有效地改善腦梗死的神經(jīng)功能,使患者早日回歸社會(huì),提高患者的生活質(zhì)量?

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2008.11.9)