王　祥　王海酈

【摘 要】:目的:觀察電針結(jié)合溫和灸對產(chǎn)后尿潴留的治療效果;方法:56例患者不完全隨機(jī)分為兩組,其中治療組32例以電針和溫和灸治療,對照組24例以電針結(jié)合TDP照射治療,觀察首次治療后的即時(shí)療效及治療7次后的臨床療效;結(jié)果:治療組首次治療的即時(shí)效應(yīng)及總有效率均優(yōu)于對照組(P<0.05);結(jié)論:電針結(jié)合溫和灸對產(chǎn)后尿潴留有顯著的臨床療效?

【關(guān)鍵詞】:電針;溫和灸;產(chǎn)后尿潴留;臨床研究

【中圖分類號】R245;R714.64【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1007-8517(2009)01-0078-02

Clinical study on electroacupuncture and warm moxibustion treatment of postnatal urinary

WANG Xiang1 WANG Haili2

(1The People's Hospital Of Sanshui County Foshan City,Foshan,Guangdong,528100;2YanBian Univercity,Yanji,Jilin,133000)

【Abstract】Objective :To investigate the curative effect of electroacupuncture and warm moxibustion on postnatal urinary. Methods:The fifty six patients were allocated to two groups at random, The thirty two cases of the treatment group were treated by electroacupuncture and warm moxibustion, and the twenty four cases of the control group were treated by electroacupuncture and TDP. Results:The immidiate curative efficiency of the first treatment and the total curative efficiency rate of the seven times treatment were better in the treatment group than in the control group(P<0.05). Conclusion:electroacupuncture and warm moxibustion have a conspicuous effect on postnatal urinary.

【Key words】Electroacupuncture;Warm moxibustion;Postnatal urinary;Clinical study

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,作者自2006年9月至2008年9月間,運(yùn)用電針結(jié)合溫和灸治療產(chǎn)后尿潴留,臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例患者均來自本院產(chǎn)科病區(qū),均符合診斷標(biāo)準(zhǔn),按就診順序不完全隨機(jī)分為治療組和對照組?治療組32例,其中初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦11例,年齡最小22歲,最大40歲,病程最短5天,最長20天;對照組24例,其中初產(chǎn)婦15例,經(jīng)產(chǎn)婦9例,年齡最小24歲,最大38歲,病程最短3天,最長16天?兩組患者產(chǎn)次?年齡?病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P>0.05,無顯著性差異,具有可比性?

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ①新產(chǎn)后,產(chǎn)婦發(fā)生排尿困難,小便不利,點(diǎn)滴不暢,或小便閉塞不通,尿道無澀痛,小腹脹滿;②多有產(chǎn)程過長,手術(shù)助產(chǎn),會陰側(cè)切,產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血過多等病史;③下腹部膨隆,膀胱充盈,可有觸痛,膀胱區(qū)叩診明顯濁音;④B超檢查可確診,尿常規(guī)檢查正常;⑤排除糖尿病等其它因素引起者?

1.3 治療方法

1.3.1 電針 取關(guān)元?中極及雙側(cè)大巨與水道穴,選用環(huán)球牌一次性針灸針(直徑0.25mm,長度25mm~40mm),向會陰部沿45度進(jìn)針0.5~0.8寸,行平補(bǔ)平瀉手法,得氣后選用英迪牌KWD-808-Ⅰ型脈沖針灸治療儀,用3組導(dǎo)線分別連接關(guān)元和中極,大巨和水道,正極在上,負(fù)極在下,選用三角波型,輸出強(qiáng)度以小腹部抽動與患者耐受為度,每次留針40分鐘,1次/日,治療7次?

1.3.2 溫和灸 選用蘇州姑蘇針灸器械有限公司精制清艾條3根扎成一束,同時(shí)點(diǎn)燃3根艾條下端,于患者小腹部行溫和灸,以局部潮紅溫?zé)釣槎?每次40分鐘,1次/日,治療7次?

1.3.3 TDP照射 選用200W落地式不發(fā)光紅外線燈,預(yù)熱后對準(zhǔn)膀胱區(qū)部位照射,以患者有溫?zé)崾孢m感為度,每次40分鐘,1次/日,治療7次?

治療組同時(shí)運(yùn)用電針與溫和灸治療,對照組同時(shí)運(yùn)用電針和TDP照射治療?

2 結(jié)果

2.1 療效評定[1] 治愈:小便通暢,癥狀及體征消失;好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善;未愈:癥狀無變化?

2.2 結(jié)果

2.2.1 兩組間首次治療的即時(shí)效應(yīng)比較見表1?

2.2.2 兩組間總臨床療效比較 見表2?

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后尿潴留多發(fā)生于第二產(chǎn)程滯產(chǎn)者,由于胎頭先露對膀胱頸及骨盆底的長時(shí)間壓迫,產(chǎn)生暫時(shí)性神經(jīng)支配障礙,以及尿道周圍或膀胱三角區(qū)水腫,膀胱肌肉收縮功能障礙,尿道?尿道外口?陰道及外陰?會陰創(chuàng)傷疼痛,反射性抑制,使膀胱括約肌痙攣,增加排尿困難,加之產(chǎn)后患者腹壁松弛,膀胱肌張力差,對內(nèi)部張力的增加不敏感所致?若未能及時(shí)處理,膀胱過度擴(kuò)張而致肌肉纖維受損,失去彈性收縮力而麻痹,甚至可因膀胱頂部結(jié)構(gòu)虛弱而破裂或膀胱頸長期受壓而發(fā)生壞死,膀胱積尿又可繼發(fā)膀胱炎?腎盂腎炎[2]?西醫(yī)處理大多讓患者聽流水聲?腹部濕熱敷及留置尿管為主,而且尿管留置時(shí)間長,患者膀胱功能恢復(fù)差,容易引起尿路感染,給患者身心帶來極大的痛苦?本病在祖國醫(yī)學(xué)中稱為“產(chǎn)后癃閉”?“產(chǎn)后小便不通”,產(chǎn)婦經(jīng)過生產(chǎn)之后,多亡血傷津?元?dú)馐軗p?淤血內(nèi)阻?身心疲憊,易受情志?外邪等因素的影響,而變生本病,始見于《諸病源侯論?產(chǎn)后小便不通侯》“因產(chǎn)動氣,氣沖于胞,胞轉(zhuǎn)屈辟,不得小便故也……?”而《萬氏婦人科?產(chǎn)后小便不通》云:“膀胱者,洲都之官,津液藏焉,氣化則能出也?產(chǎn)后氣虛,不能運(yùn)化流通津液,故使小便不通,雖通而亦短少也……?”根據(jù)產(chǎn)后多虛多淤的特點(diǎn),臨證以氣虛型?腎虛型?血淤型多見,兼有氣滯型?濕熱型和寒凝型?治療上應(yīng)補(bǔ)虛瀉實(shí),標(biāo)本兼治,取穴以局部的關(guān)元?中極為主穴,雙側(cè)大巨?水道為配穴,關(guān)元?中極為肝脾腎足三陰經(jīng)與任脈的交會穴,而關(guān)元?中極又分別為小腸?膀胱之募穴,手?足太陽二經(jīng)相接,同氣相求,二穴相配,經(jīng)氣共濟(jì),充實(shí)下元,資以溫和灸溫陽化氣而行氣,氣行則水行,使膀胱氣化得充,小便得行?大巨?水道皆為足陽明胃經(jīng)的穴位,《針灸大成》記述二穴皆能治“小便難”,二穴共奏理氣通絡(luò)?溫中化濕?通利水道之功,助關(guān)元?中極通調(diào)膀胱之氣機(jī)?產(chǎn)后尿潴留是因?yàn)楫a(chǎn)時(shí)?產(chǎn)后的諸多因素引起的神經(jīng)?肌肉功能失調(diào)所導(dǎo)致的排尿障礙,膀胱是暫時(shí)儲存尿液的肌性囊,主要有平滑肌組成?膀胱壁的平滑肌稱為逼尿肌,尿道內(nèi)口周圍的環(huán)形肌稱為尿道括約肌,尿道膜部的括約肌為橫紋肌,他們共同控制尿液的排出?支配上述肌肉的神經(jīng)來自膀胱叢,有盆神經(jīng)分出,含交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),也含傳入纖維,低位中樞在骶髓2~4節(jié)?同時(shí)大腦對脊髓排尿中樞的控制是隨意的[3]?現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)針灸研究表明針灸對膀胱功能有良性雙向調(diào)整作用,可以增強(qiáng)膀胱的收縮運(yùn)動,提高膀胱排空能力,改善膀胱排尿功能[4],同時(shí)針刺效應(yīng)與穴位特異性有著密切聯(lián)系,主要體現(xiàn)在穴位的功能主治與臟腑的神經(jīng)節(jié)段關(guān)系上[5]?而電針對尿潴留的作用機(jī)制,目前尚無統(tǒng)一的定論,作者認(rèn)為通過對體表特定穴位的電針刺激,有可能會解除大腦對脊髓排尿中樞的抑制,誘發(fā)排尿反射,盡而改善膀胱逼尿肌與尿道括約肌的功能協(xié)調(diào),即逼尿肌持續(xù)收縮,尿道外括約肌開放,尿液就會通過尿道排出體外?

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2008.11.19)