血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ＡＣＥＩ）和β受體阻滯劑治療擴(kuò)張型心肌?。常蠢治?/h1>
2009-09-01 09:03杜白露
中國民族民間醫(yī)藥·上半月 2009年1期
杜白露
【摘 要】:目的:觀察ACEI(選卡托普利)和β受體阻滯劑(選倍他樂克)治療擴(kuò)張型心肌病的療效;方法:選擇附合擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院病人64例隨機(jī)分為治療組(34人)和對照組(30人),對照組給予一般的強(qiáng)心?利尿?營養(yǎng)心肌藥物?對照組加用卡托普利和倍他樂克;結(jié)果:治療組總有效率88%,對照組總有效率63%?兩組比較有顯著差異(P<0.05);結(jié)論:卡托普利?倍他樂克聯(lián)合應(yīng)用治療擴(kuò)張型心肌病安全?有效?價(jià)廉?
【關(guān)健詞】:擴(kuò)張型心肌病;卡托普利加倍他樂克;療效
【中圖分類號(hào)】R542.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0080-01
擴(kuò)張型心肌病是一種原因不明的以一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大?心肌收縮期泵功能障礙?產(chǎn)生充血性心力衰竭為特征的疾病,它預(yù)后差,死亡多為心力衰竭和嚴(yán)重的心率失常?傳統(tǒng)的治療首選洋地黃和利尿劑?但該類患者尤其是特大心臟者易發(fā)生洋地黃中毒,見長期應(yīng)用可使心臟β受體密度下降,心肌貯備能力下降,藥效降低或無效?近年來隨著ACEI和β受體阻滯劑的應(yīng)用,提高了心肌β受體的密度,恢復(fù)了心肌貯備能力,改善了心肌重構(gòu),使擴(kuò)張型心肌病患者的預(yù)后明顯改善,并提高了患者的生活質(zhì)量?我們運(yùn)用的是卡托普利加倍他樂克,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料 將2000年至2004年住院的擴(kuò)張型心肌病患者64人隨機(jī)分為治療組34人,其中男24例?女10例,年齡22~54歲,平均38歲,病程1-6年,平均35年;對照組30人,其中男22例,女8例,年齡30-55歲,平均39病程1.5~7年,平均4年?全部病例均附合以下標(biāo)準(zhǔn):①中青年;②有充血性心力衰竭;③有心臟擴(kuò)大(心臟彩超證實(shí)有心臟擴(kuò)大,壁薄,心臟彌漫性搏動(dòng)減弱);④有心律失常;⑤排除其它心臟病?
1.2 方法 對照組按強(qiáng)心利尿?營養(yǎng)心臟藥物常規(guī)治療?治療組加用卡托普利每天6.25~100mg?倍他樂克每天6.25~100mg,分1~3次口服,由小劑量漸增至最大的耐受量維持,使收縮壓不低于90mmHg,心率在60次/分左右為宜?
2 結(jié)果
2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均于治療后半年隨訪并判定療效;①顯效:癥狀體征基本消失,擴(kuò)大的心臟明顯回縮,半年內(nèi)病情穩(wěn)定;②有效:癥狀?體征好轉(zhuǎn),擴(kuò)大的心臟無變化或輕度回縮;③無效:癥狀體征無改善?或加重?死亡?
2.2 結(jié)果 治療組34例中顯效20例,有效10例,無效4例,總有效率88%?對照組30例中顯效8例,有效11例,無效11例,總有效率63%?兩組比較有顯著差異,P<005?
2.3 不良反應(yīng) 兩組治療過程中末見不良反應(yīng)
3 討論
充血性心力衰竭時(shí),交感神經(jīng)系統(tǒng)?腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性和血管加壓素水平均升高,上述神經(jīng)內(nèi)分泌的激活可增強(qiáng)心臟收縮力而使心排血量增加,使周圍血管收縮以維持動(dòng)脈血壓和保證重要臟器的血供,對循環(huán)起到暫時(shí)的支持效應(yīng)?然而長期的活性增強(qiáng)卻對預(yù)后存在不利的影響,外周血管阻力的增加和水?鈉儲(chǔ)留可加重心臟負(fù)荷而進(jìn)一步抑制左心功能,同時(shí)心力衰竭時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌激活常屬過度,轉(zhuǎn)而對心臟有害,加重心力衰竭的進(jìn)程?而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(以卡托普利為代表)與β受體阻滯劑(選倍他樂克)聯(lián)合應(yīng)用可同時(shí)抑制腎素-血管緊張素(RAS)和血管加壓素水平,前者兼有擴(kuò)張小動(dòng)脈小靜脈作用,從而減輕心臟前負(fù)荷,抑制心臟組織的RAS,防止心臟重構(gòu),此外還有抑制醛固酮分泌,改善心肌反應(yīng)性,預(yù)防各種心律失常發(fā)生?而β受體阻滯劑則可提高心肌β受體密度,改善心肌反應(yīng)性,長期應(yīng)用可改善血液動(dòng)力學(xué),并有預(yù)防惡性心律失常作用?經(jīng)臨床觀察,卡托普利加倍他樂克治療擴(kuò)張型心肌病?心力衰竭簡單易行,價(jià)廉?藥源廣,且有預(yù)防洋地黃中毒,防治猝死(惡性心律失常)的作用?兩藥可長期服用?需注意的是停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量不可突然停用,二者同屬抗高血壓藥物,合用時(shí)要注意血壓不可降的過低,以確保冠脈灌注壓,同時(shí)要注意血鉀和血容量問題?
(收稿日期:2008.11.18)
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1 臨床資料
1.1 一般資料 將2000年至2004年住院的擴(kuò)張型心肌病患者64人隨機(jī)分為治療組34人,其中男24例?女10例,年齡22~54歲,平均38歲,病程1-6年,平均35年;對照組30人,其中男22例,女8例,年齡30-55歲,平均39病程1.5~7年,平均4年?全部病例均附合以下標(biāo)準(zhǔn):①中青年;②有充血性心力衰竭;③有心臟擴(kuò)大(心臟彩超證實(shí)有心臟擴(kuò)大,壁薄,心臟彌漫性搏動(dòng)減弱);④有心律失常;⑤排除其它心臟病?
1.2 方法 對照組按強(qiáng)心利尿?營養(yǎng)心臟藥物常規(guī)治療?治療組加用卡托普利每天6.25~100mg?倍他樂克每天6.25~100mg,分1~3次口服,由小劑量漸增至最大的耐受量維持,使收縮壓不低于90mmHg,心率在60次/分左右為宜?
2 結(jié)果
2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均于治療后半年隨訪并判定療效;①顯效:癥狀體征基本消失,擴(kuò)大的心臟明顯回縮,半年內(nèi)病情穩(wěn)定;②有效:癥狀?體征好轉(zhuǎn),擴(kuò)大的心臟無變化或輕度回縮;③無效:癥狀體征無改善?或加重?死亡?
2.2 結(jié)果 治療組34例中顯效20例,有效10例,無效4例,總有效率88%?對照組30例中顯效8例,有效11例,無效11例,總有效率63%?兩組比較有顯著差異,P<005?
2.3 不良反應(yīng) 兩組治療過程中末見不良反應(yīng)
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(收稿日期:2008.11.18)
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