林丹梅

【摘 要】:目的:總結(jié)早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥的臨床診療體會;方法:對2年度內(nèi)早產(chǎn)兒并發(fā)癥病例進行回顧性分析;結(jié)果:92例早產(chǎn)兒中治愈78例,好轉(zhuǎn)10例,放棄2例,死亡2例;結(jié)論:對早產(chǎn)兒并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)?早期治療?早期干預是提高早產(chǎn)兒成活率及減少并發(fā)癥的關鍵?

【關鍵詞】:早產(chǎn)兒并發(fā)癥;治療;干預

【中圖分類號】R722.6【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0092-02

隨著醫(yī)學的發(fā)展,新生兒醫(yī)學也在不斷更新,早產(chǎn)兒的存活率也逐漸提高;對早產(chǎn)兒進行早期合理的治療是降低其死亡率?減少并發(fā)癥及改善預后的關鍵[1]?探討早產(chǎn)兒疾病相關因素,積極采取防治措施,進一步降低新生兒的死亡率,提高生存質(zhì)量,是我們兒科醫(yī)生義不容辭的責任?2006年1月~2007年12月兩年間,我科共收治有常見并發(fā)癥的早產(chǎn)兒92例,現(xiàn)做回顧性總結(jié)分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 出生情況 本組92例,出生30min到2h;其中男60例,女32例;胎齡29~31周26例,32~34周31例,35~36周35例;體重1000~1499g10例,1500~1999g 34例,2000~2499g 31例,≥2500g17例?

1.1.2 早產(chǎn)誘因 胎膜早破44例,妊高征22例,雙胎3例,宮內(nèi)窘迫11例,前置胎盤9例,其他10例?

1.1.3 并發(fā)癥 按照《實用新生兒學》診斷標準分類[2],新生兒窒息44例,低體重28例,低血糖22例,高血糖9例,肺透明膜病12例,肺炎8例,缺氧缺血性腦病35例,顱內(nèi)出血3例,高膽紅素血癥3例?

1.2 治療方法

1.2.1 保溫 一般對低體溫或早產(chǎn)兒均放入預熱的溫箱保暖,根據(jù)患兒體重和日齡,選擇不同箱溫,溫度一般在33℃~35℃,相對濕度為60%~70%?

1.2.2 加強監(jiān)護 除醫(yī)護人員密切觀察外,對重癥患兒需心電監(jiān)護,并監(jiān)測血糖和膽紅素?

1.2.3 呼吸管理 選擇舒適的體位,頸部可墊軟毛巾,保持氣道通暢?當血氧飽和度低于90%者,應給予吸氧,并嚴格控制氧濃度,將血氧飽和度維持在90%~95%即可,不宜高于95%?視病情選擇氧療模式,對診斷或疑似肺透明膜病者應及早給予肺泡表面活性物質(zhì)治療?

1.2.4 保持血糖穩(wěn)定 在治療過程中,出生數(shù)天要監(jiān)測血糖,應用輸液泵,根據(jù)血糖水平調(diào)整葡萄糖的輸注速度?1.2.5 早期喂養(yǎng) 提倡早開奶,應小量,低濃度開始,胃腸能耐受漸加量,液量及熱卡不足用靜脈營養(yǎng)?

1.2.6 黃疸的防治[3] 早產(chǎn)兒黃疸出現(xiàn)早,程度重,持續(xù)時間長,易發(fā)生膽紅素腦病,應監(jiān)測膽紅素的值,決定治療方法?

1.2.7 腦損傷的防治[4] 保持安靜,減少搬動,常規(guī)肌注維生素K11mg/d和止血敏25mg/d,共3天,預防顱內(nèi)出血?對體重<1500g者,盡早給予頭顱影像學檢查,早發(fā)現(xiàn),早治療?

1.2.8 感染的防治[5] 嚴格遵守消毒隔離制度,對發(fā)生感染者需要根據(jù)病原特點和藥敏結(jié)果選用抗生素?

2 結(jié)果

治愈78例,好轉(zhuǎn)10例,放棄2例,死亡2例(1例死于肺出血,另1例死于感染)?

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學水平的提高,早產(chǎn)兒出生率也逐年提高,如何提高早產(chǎn)兒的成活率及生存質(zhì)量是當前關注的問題?加強監(jiān)護可提高早產(chǎn)兒成活率和減少并發(fā)癥?早產(chǎn)兒常出現(xiàn)呼吸暫停,這需要醫(yī)護人員的密切觀察,當呼吸暫停發(fā)生時可立即輕彈足底,托背等刺激呼吸?對于氧療者,加強心電監(jiān)護觀察其血氧飽和度,當經(jīng)皮氧飽和度高于95%時,一定要降低氧濃度,減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生[6]?注意監(jiān)測膽紅素,因早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病,當血總膽紅素高于10mg/dl時,給予藍光照射,本組92例早產(chǎn)兒,無一例發(fā)生膽紅素腦病,所以對早產(chǎn)兒黃疸應重視?對診斷或疑似肺透明膜病者,應及早給予肺泡表面活性物質(zhì)治療?本組中2例確診和3例疑似者均早期給藥,無一例死亡?所以,推廣使用肺泡表面活性物質(zhì)是降低肺透明膜病死亡的關鍵措施?有學者認為,對胎齡小于28周,出生體重小于1000g的早產(chǎn)兒,出生時給肺泡表面活性物質(zhì)預防,在復蘇后經(jīng)氣管插管給藥,給一次,劑量為100mg/kg[7]?氣管插管?吸痰?各種穿刺等操作,均增加發(fā)生院內(nèi)感染的機會,所以要嚴格遵守消毒隔離制度,盡可能減少接觸患兒,在檢查?護理?治療前必須認真洗手,減少各種不必要的操作?對早產(chǎn)兒盡早做頭顱影像學檢查,對于腦室周圍白質(zhì)軟化,缺氧缺血性腦病者早期藥物護腦治療和康復訓練,減少后遺癥?4周后做早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的篩查和聽力篩查?

總之,早期發(fā)現(xiàn)?早期治療?早期干預是提高早產(chǎn)兒成活率,改善早產(chǎn)兒的預后,減輕社會和家庭負擔的關鍵?

參考文獻

[1]藥宇云,楊慶峰.96例早產(chǎn)兒并發(fā)癥療效觀察[J].長治醫(yī)學院學報,2003,17(3):204-205.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學,第3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,192-200.

[3]楊慧湘.306例住院早產(chǎn)兒并發(fā)癥的臨床分析及診治體會[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究,2007,4(21):1-2.

[4]李玉華.早產(chǎn)兒缺血缺氧性腦損傷的CT與磁共振診斷[J].小兒急救醫(yī)學,2004,8(11):214-215.

[5]胡婭莉.早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥的診斷與處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(2):78.

[6]陳超.早產(chǎn)兒的臨床問題與處理[J].臨床兒科雜志,2005,23(4):253-256.

[7]胡婭莉.早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥的診斷與處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(2):78.

(收稿日期:2008.10.29)