慢性肺心病合并冠心?。矗咐治?/h1>
2009-09-01 09:03喬興宏
中國民族民間醫(yī)藥·上半月 2009年1期
喬興宏
【關(guān)鍵詞】:慢性肺心病;冠心病;治療體會
【中圖分類號】R541.4;R541.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0108-01
對48例慢性肺心病合并冠心病的臨床分析,根據(jù)病史?體征?心電圖?X線胸片?超聲心動圖診斷肺心病合并冠心病;二者多見于老年患者,均可出現(xiàn)不同程度的心前區(qū)疼痛,心臟擴(kuò)大及無明顯雜音,且二者同時存在的機(jī)會并不少見,臨床表現(xiàn)更復(fù)雜,診斷較前困難,現(xiàn)將我院自1999年1月至2006年1月收治慢性肺心病合并冠心病48例與單純冠心病臨床表現(xiàn)有何異同總結(jié)如下:
1 臨床資料
1.1 病例資料 A組慢性肺心病合并冠心病共48例,男35例,女13例,年齡50~80歲,均無高血壓存在?B組為同期本院收治老年單純冠心病90例,男72例,女18例,年齡50~90歲?兩組患者的性別及年齡構(gòu)成比經(jīng)X2檢驗無顯著性差異?
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性肺心病的診斷符合1997年全國肺心病專業(yè)會議修訂的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)?冠心病患者的診斷均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),具備左心衰竭或全心衰竭的癥狀和體征?
1.3 分析指標(biāo) 以急性心肌梗死(AMI)常見臨床表現(xiàn)疼痛?胃腸道癥狀(惡心?嘔吐)?急性左心衰?心源性休克?心律失常為觀察分析指標(biāo),并分別記錄兩組患者心肌梗死臨床表現(xiàn)和死亡數(shù)?
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 兩組計數(shù)資料率的比較采用X2檢驗?P<0.05差異有顯著性,P<0.01差異有非常顯著性?P>0.05差異無顯著性?
2 結(jié)果
A組臨床表現(xiàn),所有病例均作常規(guī)心電圖,超聲心動圖及X線檢查?結(jié)果如下:①心電圖改變:肺型P波;電軸右編18例,心肌梗塞圖形4例,完全左束支傳導(dǎo)阻滯8例;右心室肥厚或勞損26例,缺血型ST―T段改變4例;②超聲心動圖表現(xiàn):左室增大48例,主動脈硬化48例,心影呈主動脈型28例,以左室增大為主的普大型心影8例?A組疼痛發(fā)生率顯著低于B組,A組急性左心衰,心源性休克,心律失常的發(fā)生率及病死率均顯著高于B組,其余指標(biāo)兩組間無顯著性差異?
3 討論
3.1 發(fā)生率 一般認(rèn)為肺心病伴發(fā)AMI者較少?慢性肺心病合并冠心病在心功能不全出現(xiàn)之前,很難下心臟病的結(jié)論,有關(guān)資料報告肺心病伴冠心病漏診率12%~26%,誤診率8%~28%?因兩者合并存在時癥狀互相掩蓋?國內(nèi)一組6962例肺心病中,伴發(fā)冠心病1025例,占20.3%?心肌梗塞74例占全部病例的1.25%[1]?我院自1999年1月至2006年1月收治慢性肺病923例,其中因AMI入院者29例,住院過程中發(fā)生AMI者19例,合計48例,發(fā)生率5.4%,本組資料AMI發(fā)生率較高可能與患者年齡大?冠心病發(fā)病率高有關(guān)?有報道[2]冠心病AMI的發(fā)病率有隨年齡增長而上升的趨勢?
3.2 臨床表現(xiàn) 肺心病組疼痛發(fā)生率僅為40.0%,顯著低于單純冠心病組76.3%?可能由于肺心病人長期持續(xù)低氧血癥及高碳酸血癥影響腦細(xì)胞功能,使患者對疼痛刺激的敏感性下降?慢性肺心病者多具有冠心病的易患因素,如多為40歲以上的中老年患者,易感冒者,大多有長期吸煙史者,因慢性缺氧,促紅細(xì)胞生成素增加,產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增高癥,致血粘度增高等?感染時細(xì)菌毒素對心肌的作用,反復(fù)使用利尿藥誘發(fā)電解質(zhì),酸堿平衡紊亂均可影響患者的左心功能?有報道[3]肺心病患者的左室舒張功能較同齡正常人明顯減退?因此伴發(fā)AMI時更易發(fā)生急性左心衰和心源性休克?文獻(xiàn)[4]報道約25%的肺心病患者伴發(fā)冠心病?臨床上對慢性肺心病患者無明顯誘因下突然發(fā)生急性左心衰和心源性休克,應(yīng)高度警惕伴發(fā)AMI可能?通過48例資料的綜合分析,現(xiàn)提出肺心病合并冠心病的診斷意見:①典型心絞痛發(fā)作史,含服硝酸甘油后,可迅速緩解者;②心電圖有下述改變之一者:有肺型P波電軸左偏者;心肌梗塞圖形;完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,左前分支阻滯?雙束支傳導(dǎo)阻滯者;左心室肥厚或勞損電軸重度左偏并能排除高血壓者;缺血型ST―T段改變者;③超聲心電圖檢查既有右室負(fù)荷過重的改變,又有左室功能下降,主動脈硬化的表現(xiàn);④X線表現(xiàn)左右室擴(kuò)大,主動脈型心影或以左室增大為主的心影?
3.3 預(yù)后 肺心病伴發(fā)AMI組48例,死亡21例,占43.0%,顯著高于單純冠心病AMI組的病死率?因而正確診斷兩者的合并存在,對治療及預(yù)后均有重要意義?
參考文獻(xiàn)
[1]翁心植.肺心病伴發(fā)冠心病的診斷與鑒別診斷[J].中華內(nèi)科雜志,1982,21(4):239-242.
[2]章湘谷.首鋼居民區(qū)1974年至1980年急性心梗及冠心病猝死登記[J].中華心血管病雜志,1982,10(3):161-164.
[3]廖國清.26例慢性肺心病患者左心功能檢測分析[J].中華心血管病雜志,1992,20(6):380-381.
[4]程顯聲.慢性肺源性心臟病合并冠心病的心電圖與病理對照分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1978,58(9):531-534.
(收稿日期:2008.10.27)
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1 臨床資料
1.1 病例資料 A組慢性肺心病合并冠心病共48例,男35例,女13例,年齡50~80歲,均無高血壓存在?B組為同期本院收治老年單純冠心病90例,男72例,女18例,年齡50~90歲?兩組患者的性別及年齡構(gòu)成比經(jīng)X2檢驗無顯著性差異?
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性肺心病的診斷符合1997年全國肺心病專業(yè)會議修訂的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)?冠心病患者的診斷均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),具備左心衰竭或全心衰竭的癥狀和體征?
1.3 分析指標(biāo) 以急性心肌梗死(AMI)常見臨床表現(xiàn)疼痛?胃腸道癥狀(惡心?嘔吐)?急性左心衰?心源性休克?心律失常為觀察分析指標(biāo),并分別記錄兩組患者心肌梗死臨床表現(xiàn)和死亡數(shù)?
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 兩組計數(shù)資料率的比較采用X2檢驗?P<0.05差異有顯著性,P<0.01差異有非常顯著性?P>0.05差異無顯著性?
2 結(jié)果
A組臨床表現(xiàn),所有病例均作常規(guī)心電圖,超聲心動圖及X線檢查?結(jié)果如下:①心電圖改變:肺型P波;電軸右編18例,心肌梗塞圖形4例,完全左束支傳導(dǎo)阻滯8例;右心室肥厚或勞損26例,缺血型ST―T段改變4例;②超聲心動圖表現(xiàn):左室增大48例,主動脈硬化48例,心影呈主動脈型28例,以左室增大為主的普大型心影8例?A組疼痛發(fā)生率顯著低于B組,A組急性左心衰,心源性休克,心律失常的發(fā)生率及病死率均顯著高于B組,其余指標(biāo)兩組間無顯著性差異?
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3.2 臨床表現(xiàn) 肺心病組疼痛發(fā)生率僅為40.0%,顯著低于單純冠心病組76.3%?可能由于肺心病人長期持續(xù)低氧血癥及高碳酸血癥影響腦細(xì)胞功能,使患者對疼痛刺激的敏感性下降?慢性肺心病者多具有冠心病的易患因素,如多為40歲以上的中老年患者,易感冒者,大多有長期吸煙史者,因慢性缺氧,促紅細(xì)胞生成素增加,產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增高癥,致血粘度增高等?感染時細(xì)菌毒素對心肌的作用,反復(fù)使用利尿藥誘發(fā)電解質(zhì),酸堿平衡紊亂均可影響患者的左心功能?有報道[3]肺心病患者的左室舒張功能較同齡正常人明顯減退?因此伴發(fā)AMI時更易發(fā)生急性左心衰和心源性休克?文獻(xiàn)[4]報道約25%的肺心病患者伴發(fā)冠心病?臨床上對慢性肺心病患者無明顯誘因下突然發(fā)生急性左心衰和心源性休克,應(yīng)高度警惕伴發(fā)AMI可能?通過48例資料的綜合分析,現(xiàn)提出肺心病合并冠心病的診斷意見:①典型心絞痛發(fā)作史,含服硝酸甘油后,可迅速緩解者;②心電圖有下述改變之一者:有肺型P波電軸左偏者;心肌梗塞圖形;完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,左前分支阻滯?雙束支傳導(dǎo)阻滯者;左心室肥厚或勞損電軸重度左偏并能排除高血壓者;缺血型ST―T段改變者;③超聲心電圖檢查既有右室負(fù)荷過重的改變,又有左室功能下降,主動脈硬化的表現(xiàn);④X線表現(xiàn)左右室擴(kuò)大,主動脈型心影或以左室增大為主的心影?
3.3 預(yù)后 肺心病伴發(fā)AMI組48例,死亡21例,占43.0%,顯著高于單純冠心病AMI組的病死率?因而正確診斷兩者的合并存在,對治療及預(yù)后均有重要意義?
參考文獻(xiàn)
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[3]廖國清.26例慢性肺心病患者左心功能檢測分析[J].中華心血管病雜志,1992,20(6):380-381.
[4]程顯聲.慢性肺源性心臟病合并冠心病的心電圖與病理對照分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1978,58(9):531-534.
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