張喜平

【關(guān)鍵詞】:肺大皰;外科;治療

【中圖分類號】R655【文獻標識碼】 B 【文章編號】1007-8517(2009)01-0115-01

我科自2002年10月~2007年12月,共收治肺大皰患者36例,現(xiàn)報道分析如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組46例,其中男26例,女10例?年齡13~66歲,平均年齡52.3歲?左肺肺大皰22例,右肺13例,雙肺1例?劇烈活動時有胸悶?心悸?氣促18例,缺氧?唇輕度紫紺?呼吸不暢6例?有明顯桶狀胸?肋間隙增寬8例,大皰區(qū)叩診鼓音?患側(cè)呼吸音減弱13例,患側(cè)呼吸音消失2例?心電圖示:有肺型P波并右心室肥厚,心肌受損7例,竇性心動過速18例,基本正常11例?血氣分析:血氧分壓10~11.8kPa(75~81mmHg)7例,低于10kPa(75mmHg),氧飽和度低于95%16例,血氧飽和度正常13例?胸部X線或CT檢查,發(fā)現(xiàn)巨大型肺大皰20例,肺大皰直徑6~8cm?誤診為“自發(fā)性氣胸”4例(20%),余為多發(fā)性串珠狀臟層胸膜下肺表面大皰,直徑2~5cm不等?

1.2 治療方法 術(shù)前反復胸膜腔穿刺排氣或行胸腔閉式引流6例,入院1周內(nèi)手術(shù)21例,其中雙側(cè)同時小切口開胸手術(shù)1例;2周內(nèi)手術(shù)15例?本組36例中,肺大皰直徑6~8cm左肺16例,右肺6例,余14例均為2~5cm呈多發(fā)性串珠狀臟層胸膜下肺表面大皰?行左肺上葉加大皰切除7例,肺段加大皰楔形切除9例;右肺上葉加大皰切除2例,右肺中葉加大皰切除1例,右肺上葉肺段加大皰楔形切除1例?余16例均為肺大皰壁切開,部分皰壁切除,折疊縫合或皰壁基底部結(jié)扎?縫扎術(shù)?

2 結(jié)果

1例術(shù)后第5天并發(fā)胸腔感染,急性心肺功能不全死亡?術(shù)后2周血氧分壓明顯改善6例,血氧分壓為11.3~12.5kPa(85~94mmHg);術(shù)前竇性心動過速18例,術(shù)后僅3例;術(shù)前有6例缺氧,唇輕度紫紺,呼吸不暢,術(shù)后均明顯改善?

3 討論

我們認為,肺大皰的外科治療為:肺大皰雖無破裂,但患者有臨床癥狀如胸悶?胸疼?呼吸不暢,患側(cè)有膈肌下降,肋間隙增寬,氣管向健側(cè)移位者;反復發(fā)作性“氣胸”,胸部X線片或CT檢查確系肺大皰破裂引起者;胸部X線檢查提示肺大皰占據(jù)同側(cè)胸腔1/3者?行肺大皰外科手術(shù)時,應盡量保留正常肺組織,視具體情況施行肺大皰基底部單純結(jié)扎?縫扎,肺組織及大皰楔形切除或肺葉切除,避免作全肺切除?年齡較大?體質(zhì)較弱?嚴重心肺功能不全者,則以穿刺減壓,保守治療為主?

參考文獻

[1]揚永太.17例肺大皰破裂致自發(fā)性血氣胸的外科治療[J].中華胸心血管外科雜志,1994,10(2):160.

(收稿日期:2008.11.8)