嚴(yán)淑芳

【摘 要】:中醫(yī)藥治療不孕不育癥有著獨(dú)特的療效,李美生結(jié)合臨床多年的治療經(jīng)驗(yàn)和不孕癥特點(diǎn),提出腎主生殖,不孕癥治療關(guān)鍵在于補(bǔ)腎,平衡腎中陰陽(yáng),合理調(diào)補(bǔ)三臟,促使人體內(nèi)分泌的平衡,使卵巢和子宮的功能正常而受孕?中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀,治病應(yīng)兼顧各個(gè)方面?李美生根據(jù)不孕癥復(fù)雜的病因病機(jī),運(yùn)用中藥人工周期療法?針灸治療及注意合理生活飲食等,從各個(gè)方面綜合治療,恰恰體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整體觀念?

【關(guān)鍵詞】:李美生;不孕癥;補(bǔ)腎

【中圖分類號(hào)】R711.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2008)01-0127-02

李美生系河南中醫(yī)學(xué)院一附院知名老專家,擅長(zhǎng)中醫(yī)治療不孕不育癥?她在鉆研中醫(yī)經(jīng)典著作和繼承歷代婦科各家學(xué)說(shuō)的同時(shí),結(jié)合幾十年臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出一套獨(dú)特有效的中醫(yī)治療不孕癥的方法,收到良好效果,病人多慕名千里前來(lái)求治?本人有幸跟隨侍診,就李美生老師臨床經(jīng)驗(yàn)給予總結(jié)?

1 病因病機(jī)

女子結(jié)婚二年以上,配偶健康,夫妻同居,有正常的性生活,而沒(méi)有受孕;或已生育一?二胎后,而又?jǐn)?shù)年未再受孕,均稱不孕?前者《千金要方》稱為“全不產(chǎn)”,《脈經(jīng)》稱“無(wú)子”,后者《千金要方》稱斷緒?導(dǎo)致不孕的原因很多,總的可以概括為先天性生理缺陷和后天致病因素?先天性缺陷包括螺?紋?鼓?角?脈五種?螺,指陰戶中有螺旋紋,礙于性交者;紋即紋陰,類似先天性陰道狹小,或缺陷;角即角花,指陰蒂肥大;脈是女子一生,月經(jīng)全無(wú),不能孕育之癥,古人認(rèn)為這五類女子無(wú)生育能力,故稱“五不女”?后天性致病因素,中醫(yī)認(rèn)為多由腎虛,肝郁,痰濕,血瘀所致?腎陽(yáng)虛則不能溫煦子宮,宮寒不能攝精成孕;腎陰不足,沖任脈虛,胞脈失養(yǎng)則不能成孕;肝郁氣滯,疏泄失常,氣血不暢,沖任不能相資,以致不孕;痰濕內(nèi)阻,氣機(jī)不暢,胞脈受阻而不能攝精成孕;瘀血內(nèi)阻胞脈,兩精不能相結(jié)合以致不孕?

2 辨證論治

李美生認(rèn)為不孕癥病因病機(jī)雖復(fù)雜,但除少數(shù)生理缺陷性不孕外,大多數(shù)屬功能性不孕,其不外乎肝脾腎三臟的功能及沖任二脈氣血失調(diào),其治療應(yīng)重在補(bǔ)腎,同時(shí)健脾調(diào)肝并舉?故根據(jù)臨床病因病機(jī)和腎主生殖的原理,對(duì)不孕癥進(jìn)行分型論治?

2.1 腎虛型:癥見(jiàn)月經(jīng)后期,經(jīng)量少,腰膝酸軟,性欲減退,白帶少或無(wú),手足欠溫,舌淡,脈沉細(xì),基礎(chǔ)體溫單相或不典型性雙相?治以補(bǔ)腎養(yǎng)血?處方:仙茅10g?仙靈脾10g?巴戟天20g?肉蓯蓉10g?當(dāng)歸10g?沙苑子10g?黨參20g?枸杞20g?菟絲子15g?兼形體瘦弱,子宮較小者加山茱萸10g?紫河車10g?

2.2 腎虛肝郁型:癥見(jiàn)月經(jīng)先后不定期,量時(shí)多時(shí)少,色暗,經(jīng)前乳脹,脈細(xì)弦?治以補(bǔ)腎調(diào)肝?處方:山茱萸10g?紫河車10g?柴胡15g?當(dāng)歸10g?白芍10g?制香附15g?益母草10g?甘草10g?

2.3 腎虛痰濕型:癥見(jiàn)體胖或多毛,無(wú)白帶或少,經(jīng)量少或閉止,輕度浮腫,脈濡細(xì)?治以補(bǔ)腎扶脾,化瘀活血?處方:山茱萸15g?杜仲10g?熟地15g?甘草6g?丹皮10g?廣木香15g?川楝子15g?蒼術(shù)10g?當(dāng)歸10g?澤瀉10g?

2.4 腎虛血瘀型:月經(jīng)失調(diào),經(jīng)期延長(zhǎng),時(shí)達(dá)數(shù)月,舌淡脈細(xì)澀,基礎(chǔ)體溫單相型?治以補(bǔ)腎活血,佐以調(diào)肝?處方:柴胡10g?當(dāng)歸10g?白芍10g?熟地15g?山茱萸12g?鹿角膠10g?香附10g?丹參12g?益母草15g?黨參10g?

李美生老師臨床治療中重視緊緊圍繞腎主生殖這一主線,分型論治,隨證加減?補(bǔ)腎強(qiáng)調(diào)應(yīng)遵循“陰中求陽(yáng),陽(yáng)中求陰”的方藥配伍原則,忌一味陰柔滋膩或純用辛熱溫燥之品?臨床善用仙靈脾,菟絲子,肉桂,吳茱萸,小茴香,川斷以調(diào)沖任,和血脈,扶元陽(yáng)?健脾則強(qiáng)調(diào)培補(bǔ)中土,兼調(diào)氣血,土旺則以載胎?在諸多健脾藥中,多重用白術(shù),土炒后同氣相求,更增加入補(bǔ)脾土之功?同時(shí)健脾益胃,安定中州,以助氣血生化之源且可燥濕利水,以除帶下腫滿之因?調(diào)肝注意不可過(guò)用升散疏泄之品,以免重傷陰血,常以逍遙散加減以養(yǎng)血調(diào)肝,化瘀消癥,調(diào)達(dá)氣血,擇時(shí)用藥?造成不孕的原因很多,常見(jiàn)的如慢性附件炎,卵巢囊腫,輸卵管梗阻,子宮內(nèi)膜異位癥,子宮肌瘤等多屬于瘀血阻滯胞脈?李美生老師認(rèn)為久瘀之干血,阻于體內(nèi),傷人元?dú)舛绿?多一分瘀則增一分虛,若過(guò)用活血化瘀之品,必傷氣血,加重病情?遇本虛標(biāo)實(shí)之癥,組方用藥宜緩,不可猛攻逐瘀,應(yīng)根據(jù)邪正之虛實(shí)治以扶正祛邪,全面兼顧?體胖痰濕之人,痰濕壅滯氣機(jī),脂膜阻塞胞宮而致不孕,單用燥濕化痰往往無(wú)效,且多因腎陽(yáng)不足,沖任虛寒,治療只有鼓動(dòng)先天之少火,而后天之土自生,脾旺痰濕自絕,培植下焦真陽(yáng),沖任之寒自散,沖盛任通,自能攝精成孕?另外由于胞宮之寒,源于心腎陽(yáng)虛,治當(dāng)必須溫暖胞宮,調(diào)補(bǔ)君相二火,心脾腎并調(diào)?

3 中藥人工周期

根據(jù)女性經(jīng)期?經(jīng)間期?經(jīng)前期?經(jīng)后期各個(gè)時(shí)期氣血變化規(guī)律,按月經(jīng)周期服用促卵泡湯—促排卵湯—促黃體湯等,連服數(shù)月,可以調(diào)理月經(jīng),調(diào)整卵巢功能,使女子易于受孕?

3.1 促卵泡湯:當(dāng)歸5g?白芍5g?熟地5g?山藥5g?香附10g?女貞子6g?菟絲子10g?首烏9g?甘草6g?理氣活血,于月經(jīng)的第5天服起,服用5天?

3.2 促排卵湯:當(dāng)歸6g?川芎10g?赤芍6g?熟地9g?桃仁5g?紅花5g?丹參10g?路路通5g?澤蘭6g?昆布10g?夏枯草6g?益母草6g?香附10g?山藥10g?活血化瘀,于月經(jīng)的第8天服起,服用4天?

3.3 促黃體湯:人參10g?山藥10g?川斷15g?桑寄生10g?香附10g?丹參15g?仙靈脾10g?巴戟天12g?補(bǔ)腎陽(yáng),活血脈,于月經(jīng)第16天服起,服用7天?

中藥人工周期療法李美生老師最喜使用的治療方法,她認(rèn)為它吸取了中醫(yī)辨證論治的精華,結(jié)合卵巢周期變化用藥,是符合“補(bǔ)腎-活血化瘀-補(bǔ)腎-活血調(diào)經(jīng)”,這一周期性立法公式的普遍性規(guī)律,其作用機(jī)制是調(diào)整腎陰腎陽(yáng)間平衡,促進(jìn)腎的功能,從而調(diào)整內(nèi)分泌,達(dá)到治療目的?

4 中西醫(yī)結(jié)合

中醫(yī)治療不孕癥往往也注重借助西藥聯(lián)合調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌平衡,促進(jìn)女子受孕?例如:卵泡監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育不良,不能按時(shí)破裂者,說(shuō)明體內(nèi)有一定雌激素,可服用促排卵劑刺激排卵?克羅米芬50mg每天1次,在月經(jīng)周期第5到9天口服,連服3個(gè)月;若是黃體功能不足者,可于月經(jīng)第15天開(kāi)始,每日肌注,絨毛膜促性腺激素;若輸卵管炎癥不通,可服用活血化瘀中藥的同時(shí),服用消炎藥和進(jìn)行輸卵管通液術(shù)?

5 針灸治療

針灸治療可以活血化瘀,促進(jìn)人體的血液循環(huán)及體內(nèi)激素的分泌,因此李美生老師治療不孕,喜病人在服用促排卵湯的同時(shí)給予針刺雙側(cè)三陰交?子宮?關(guān)元?中極?合谷,平補(bǔ)平瀉,每次30分鐘,于月經(jīng)的第13~16天起連做三次,以求活血行血,改善卵巢功能,促使成熟卵泡釋放?

6 注重養(yǎng)生

中醫(yī)的養(yǎng)生學(xué)蘊(yùn)涵著豐富的調(diào)治疾病的科學(xué)知識(shí),在臨床有著積極的意義?李美生老師在多年的治病經(jīng)驗(yàn)中也深深的體會(huì)到疾病治療的同時(shí)及自我調(diào)養(yǎng)對(duì)于不孕癥的治療有著極其重要的作用,不良的生活習(xí)慣會(huì)嚴(yán)重影響人體生物鐘,從而導(dǎo)致內(nèi)分泌的紊亂而致不孕?因此,每每在病人服藥的同時(shí),囑咐病人注意生活規(guī)律,按時(shí)休息,合理飲食,自我平衡生物鐘,平衡體內(nèi)陰陽(yáng),改善卵巢功能,促其排卵?

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2008.9.23)