劉學(xué)玲　閆淑芹

【關(guān)鍵詞】:產(chǎn)后出血;護理;分析

【中圖分類號】R714.46+1【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0134-01

孕產(chǎn)婦死亡的4大原因是出血?感染?子癇?妊娠合并心臟病,而產(chǎn)后出血是死因之首?產(chǎn)后出血過多影響母嬰健康,產(chǎn)婦由于抵抗力低,更易引起感染?如果是剖宮產(chǎn),產(chǎn)婦機體恢復(fù)較慢,產(chǎn)后出血可以影響產(chǎn)婦泌乳,從而影響新生兒健康?本文就我科1997年1月~2007年1月發(fā)生產(chǎn)后出血的病例100例進行分析及探討?

1 臨床資料

1.1 病例選擇 100例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦均無心臟病?肝?腎臟及出血性疾病?

1.2 孕產(chǎn)次 初產(chǎn)婦83例,經(jīng)產(chǎn)婦17例?

1.3 胎數(shù)與胎位 單胎頭位79例,臀位12例,橫位5例,雙胎4例?

1.4 出血時間 產(chǎn)時術(shù)時出血68例;產(chǎn)術(shù)時至產(chǎn)后24小時內(nèi)出血18例;產(chǎn)后7天出血14例?

1.5 出血量 大于500m l42例:大于800m l26例;大于1000m l15例大于1500m l12例;大于2000ml以上的5例?

1.6 分娩方式 平產(chǎn)65例;剖宮產(chǎn)35例?

2 出血原因分析

宮縮乏力出血63例,占總數(shù)的63%;胎盤因素18例占18%;軟產(chǎn)道損傷7例,占總數(shù)的7%;子宮切口延長術(shù)中出血5例,占5%;疤痕子宮切口出血4例,占4%;妊娠合并子宮肌壁間肌瘤3例,占3%?

3 討論

上述資料看出,產(chǎn)后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和恢復(fù),從而不能關(guān)閉胎盤附著部分子宮壁血竇而致過多流血為產(chǎn)后出血的主要原因?本組有63例是產(chǎn)后宮縮乏力引起,而宮縮乏力的主要原因是:①異常頭先露或其他阻塞性難產(chǎn),從而使產(chǎn)程延長,體力消耗過多;②精神因素:產(chǎn)婦精神過度緊張,對分娩極度恐懼;或新生兒娩出后,其性別與自己愿望不符;③產(chǎn)婦有貧血與妊高癥;④產(chǎn)次過多?過頻造成子宮肌纖維損傷;⑤疤痕子宮行二次剖宮產(chǎn);⑥多胎妊娠或巨大兒致子宮肌纖維過分伸展;⑦子宮肌纖維發(fā)育不良或合并子宮肌瘤?而致產(chǎn)后出血的第二個因素是胎盤因素:如前置胎盤?胎盤粘連和胎盤早剝?李胎盤部分殘留,另外切口可使血管損傷和軟產(chǎn)道損傷都可致出血過多?

4 護理

4.1 產(chǎn)后出血重在預(yù)防 嚴格遵守操作規(guī)程,胎兒娩出可立即肌注20單位催產(chǎn)素或入液靜脈滴注?剖宮產(chǎn)時可子宮肌壁間注射,手術(shù)時防止刀口延長?

4.2 密切觀察病情 正確估計出血量并觀察流血能否凝固,嚴密觀察生命體征變化,注意尿量面色變化,及時發(fā)現(xiàn)有無血容量不足?急性失血,快速建立靜脈通道補充血容量,是搶救成功的關(guān)鍵?

4.3 正確判斷出血原因及時出理 胎兒娩出后即刻發(fā)生陰道流血,應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷,檢查有無宮頸撕傷,陰道及會陰撕傷,并及時修補?胎兒娩出10分鐘內(nèi)胎盤未娩出,出現(xiàn)陰道流血常與胎盤因素有關(guān),胎盤娩出后立即檢查其完整情況,可用紗布擦試宮腔,防止胎膜粘連與殘留,必要時及時清宮?胎盤娩出后的出血多為子宮收縮乏力,可應(yīng)用子宮收縮藥和腹部按摩子宮刺激子宮收縮,也可用腹帶或沙袋壓迫,必要時可用雙手壓迫法或?qū)m腔填塞大紗布?

4.4 及時記錄T?P?R?BP,藥物?進出量 避免液體過量輸入引起心衰?

4.5 保持呼吸道通暢 氧氣低流量吸入,注意保暖,室溫在25℃左右?

4.6 心理護理 安慰產(chǎn)婦并做好其親屬思想工作,爭確對待新生兒性別問題?

4.7 正確使用抗生素 預(yù)防感染?

4.8 增加營養(yǎng) 服用鐵劑補血劑,可多吃大棗木耳及新鮮蔬菜水果等?

(收稿日期:2008.11.9)