牛家清

【摘 要】:目的:總結(jié)嗜鉻細胞瘤圍手術(shù)期的護理體會;方法:對我院2003年1月~2007年12月收治3例嗜鉻細胞瘤患者的臨床資料進行回顧性分析;結(jié)果:3例均行手術(shù)治療,術(shù)中無死亡;術(shù)后血壓均降至正常;結(jié)論:在手術(shù)治療嗜鉻細胞瘤過程中,只要充分做好圍手術(shù)期的觀察與護理,可以有效地降低手術(shù)風險?

【關(guān)鍵詞】:嗜鉻細胞瘤;圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R736.6【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0144-02

嗜鉻細胞瘤是機體嗜鉻性組織內(nèi)生長出來的一種分泌大量兒茶酚胺的腫瘤,多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)?臨床表現(xiàn)為兒茶酚氨增多癥狀,如陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代謝紊亂等?手術(shù)切除是唯一有效的治療方法,但危險性大,加強圍手術(shù)期護理對提高手術(shù)成功率?減少并發(fā)癥具有重要意義[1~3]?我院于2003年1月~2007年12月收冶3例腎上腺嗜鉻細胞瘤,手術(shù)效果良好?現(xiàn)將有關(guān)圍手術(shù)期護理報告如下:

1 臨床資料

3例腎上腺嗜鉻細胞瘤,女性2例,男性1例;年齡分別為29歲?31歲?40歲;左側(cè)腫瘤2例,右側(cè)1例,瘤體直徑4cm~5cm;臨床癥狀:2例為陣發(fā)性高血壓?心悸?心率在100次/分以上為主,1例有持續(xù)性高血壓;其中2例患者脈壓差均縮小,≤30mmHg?經(jīng)CT?B超檢查及雷極丁?平衡餐試驗均發(fā)現(xiàn)陽性體癥,證實為腎上腺嗜鉻細胞瘤?

2 術(shù)前準備[4]

2.1 避免刺激因素,防止心血管意外 患者由于對自身疾病認識不足,往往表現(xiàn)為不重視臥床休息,因此須告訴患者,嗜鉻細胞瘤在突然彎腰后?大便用力?情緒激動?腹部按摩時均會刺激瘤體分泌兒茶酚胺,使血壓劇增?心率加快,有腦溢血等高血壓危象的癥狀?使患者明白在待手術(shù)期,應避免刺激因素,保持心態(tài)平穩(wěn)?

2.2 血?尿樣的正確收集 腎上腺皮質(zhì)瘤和髓質(zhì)瘤是不同的疾病,由于CT?B超難于鑒別,臨床上尚須作特殊的檢查和試驗?血兒茶酚胺,在病人發(fā)作時采血送檢;血醛固酮在其分泌高峰時抽(上午8時,下午4時),尿兒茶酚胺加濃鹽酸10ml防腐,爭取較高的陽性率;在做平衡餐試驗時,患者由于口味太淡不想吃,給予解釋試驗目的,并監(jiān)督進餐過程,試驗期間告訴患者禁食其他食物,并及時采集血?尿標本,監(jiān)測血?尿K+?Na+情況;在做雷極丁試驗時,嚴密監(jiān)測血壓變化,并作好記錄?

2.3 擴張血管及補足血容量[5] 由于腎上腺嗜鉻細胞瘤長期分泌過量的腎上腺素和去甲腎上腺素,末梢血管床收縮,心率較快(100次/分以上),為了防止術(shù)中瘤體摘除術(shù)后血中去甲腎上腺素濃度下降,血管床開放,而發(fā)生低血容量休克,故術(shù)前10天予口服苯芐胺10mg?Bid擴血管(根據(jù)病人的血壓情況調(diào)節(jié)用藥劑量),術(shù)前5天口服心得安控制心率?由于擴容后血容量相對不足,予少量多次輸血補充血容量,以保證手術(shù)的順利進行?血壓?心率Bid監(jiān)測,發(fā)作時隨時測量,匯報醫(yī)生處理并記作記錄?

2.4 術(shù)前常規(guī)準備 普試?備皮?配血?備藥(術(shù)中激素類:氫化考的松;升壓藥:去甲腎上腺素;降壓藥:雷極丁),術(shù)前晚清潔灌腸,術(shù)日晨禁水?食,術(shù)前不用阿托品(因阿托品使心率加快),予用東莨菪堿3mg加杜冷丁50mg加氟哌啶醇5mg鎮(zhèn)靜?

3 術(shù)中監(jiān)測

3.1 生命體征監(jiān)測手術(shù)往往采用全麻,腰或腹部切口?術(shù)中予中心靜脈壓監(jiān)測,橈動脈插管監(jiān)測動脈壓,心電監(jiān)護?予兩條靜脈通路補液,一路為升壓藥,一路為降壓藥,術(shù)中盡量避免刺激瘤體,并根據(jù)血壓變化不斷調(diào)節(jié)升?降壓藥物劑量和速度,以保證手術(shù)的順利進行,防止高血壓危象發(fā)生?

3.2 正確護送病人,確保病人安全 術(shù)畢血壓平穩(wěn)將病人移至移動病床上,送ICU監(jiān)護,并將術(shù)中情況?病情及靜脈通路交班,24小時內(nèi)避免搬動病人,防止因搬動而引起血壓波動發(fā)生意外?

4 術(shù)后護理

4.1 生命體征監(jiān)測 術(shù)畢麻醉尚未清醒前予平臥?頭偏一側(cè),短期內(nèi)持續(xù)吸氧5升/分?心電監(jiān)測3天,中心靜脈壓?橈動脈壓監(jiān)測12小時病情穩(wěn)定后撤除,術(shù)后短期內(nèi)心率仍較快,90~100次/分,血壓仍偏高者須嚴密監(jiān)測?由于腫瘤摘除后,血中去甲腎上腺素濃度降低,血管床開放,血容量相對不足,予補充血容量?應計算滴速,控制液體24小時均衡輸入,并觀察每小時尿量,記錄24小時尿量?

4.2 引流管護理 保持各引流管通暢,嚴格無菌操作?深靜脈埋管3天后拔除,作常規(guī)培養(yǎng)?橈動脈拔管后加壓1小時后放松,加壓期間觀察血運情況?傷口引流管置3天左右拔除,觀察引流量及性質(zhì)并作記錄?保留導尿管,防止滑出,2天拔除?

4.3 并發(fā)癥的預防 由于手術(shù)采用全麻及氣管插管,手術(shù)傷口大,術(shù)后臥床等因素,易引起肺部感染?應鼓勵患者深呼吸,48小時內(nèi)血壓平穩(wěn)后協(xié)助翻身拍背,予半坐臥位,指導有效咳痰?1例患者因及時協(xié)助排痰后未發(fā)生肺部感染?

5 體會

本病以中?青年為主,雖然手術(shù)摘除嗜鉻細胞瘤危險性大,但只要做好圍手術(shù)期的治療和護理,就能提高手術(shù)的成功率,降低病死率[6,7]?本組3例嗜咯細胞瘤手術(shù)治療,術(shù)中無死亡,術(shù)后血壓均降至正常,痊愈出院?做好術(shù)前的治療和護理及預防術(shù)后并發(fā)癥是手術(shù)成功的關(guān)鍵?

參考文獻

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