何　玲

【摘 要】目的:探討緩解孕婦情緒的心理干預(yù)方法;方法:抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估,探討相適應(yīng)的心理干預(yù)護(hù)理方法;結(jié)果:孕婦抑郁?焦慮高于正常人群(P<0.05),需要多方面護(hù)理干預(yù);結(jié)論:孕婦的心理狀況與正常人群差異顯著,且與許多社會(huì)心理因素密切相關(guān),需要有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)?

【關(guān)鍵詞】:孕婦;抑郁焦慮;心理干預(yù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R395.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0151-02

婦女由于妊娠?分娩帶來的種種應(yīng)激反應(yīng),造成孕產(chǎn)婦出現(xiàn)一些心理變化,其中主要表現(xiàn)為焦慮,其次為抑郁[1]?研究表明,孕婦中有焦慮情緒者為63.8%,抑郁發(fā)生率為48.8%[2],孕期不良的情緒反應(yīng)會(huì)給胎兒及產(chǎn)程帶來不利的影響,較為嚴(yán)重的心理反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致圍產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的某些病理性臨床問題,如妊娠劇吐?妊高癥?流產(chǎn)?早產(chǎn)?產(chǎn)力異常?乳汁分泌障礙?產(chǎn)后出血等,還會(huì)增加產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率?產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦常見的心理行為異常,嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康,影響嬰兒情緒?智力及行為的正常發(fā)育,給家庭及社會(huì)造成巨大的危害[3,4]?因此必須早期進(jìn)行干預(yù)和治療?Glover[5]等指出產(chǎn)前焦慮比產(chǎn)后抑郁癥本身對嬰兒的負(fù)面影響還要大,張榮蓮[6]等人認(rèn)為孕期焦慮和抑郁會(huì)影響產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率,50%以上會(huì)發(fā)生抑郁?故進(jìn)行孕期焦慮?抑郁情緒的調(diào)查和干預(yù),不但可以減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率,同樣可以減少對胎兒(嬰兒)的負(fù)面影響?本文對在本院門診建立孕期保健卡的3~9月孕婦100例進(jìn)行了調(diào)查分析,分析結(jié)果報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)調(diào)查方法,抽取2007年3~5月本院孕期門診建立孕期保健卡的?妊娠3~9個(gè)月的孕婦共100例,年齡21~43歲,平均28.52歲?

1.2 方法 采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行測評?在問卷調(diào)查前向患者說明調(diào)查的目的是了解患者是否存在對孕產(chǎn)期有負(fù)面影響的心理障礙?首先對孕婦進(jìn)行表格填寫培訓(xùn),分別介紹Zung等編制的SDS和SAS的內(nèi)容和填寫方法,由本人認(rèn)真填寫?焦慮自評量表孕婦的標(biāo)準(zhǔn)均分高于正常人群總均分(41.88±10.57)[6]者,有抑郁情緒;焦慮自評量表孕婦的標(biāo)準(zhǔn)均分高于正常人群總均分(33.8±5.9) [7]者,有焦慮情緒?對門診隨機(jī)入組的100例孕婦逐一進(jìn)行評定?

2 結(jié)果

2.1 抑郁自評量表調(diào)查結(jié)果 孕婦中有抑郁情緒的占42.0%?孕婦群體標(biāo)準(zhǔn)分為48.24±6.35,高于正常人群的41.88±10.57(u=2.78,P<0.05)?孕婦性格內(nèi)向?生活質(zhì)量差?有孕期并發(fā)癥?家人關(guān)心支持少及重男輕女思想嚴(yán)重,發(fā)生率偏高(X²=17.82,P<0.01),但與孕婦年齡?職業(yè)無關(guān)?

2.2 焦慮自評量表調(diào)查結(jié)果 有焦慮情緒的占64.0%?孕婦群體標(biāo)準(zhǔn)分為44.27±6.93,高于正常人群(33.8±5.9)(u=7.96,P<0.05),孕婦群體存在著焦慮傾向,與年齡?文化水平低?孕期保健質(zhì)量差及重男輕女思想嚴(yán)重有關(guān),與職業(yè)?文化程度均無關(guān)?

3 討論

3.1 采用抑郁自評量表評定,孕婦中抑郁情緒者42例,占孕婦總數(shù)的42.0%,孕婦標(biāo)準(zhǔn)均分高于正常人群(P<0.05);采用焦慮自評量表評定,孕婦中有焦慮情緒64例,占孕婦總數(shù)的64.0%,孕婦標(biāo)準(zhǔn)均高于正常人數(shù)(P<0.05)?說明孕婦群體中存在抑郁?焦慮情緒?

3.2 孕婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的原因 ①妊娠期機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生很大變化,表現(xiàn)在循環(huán)?泌尿?神經(jīng)?內(nèi)分泌各個(gè)系統(tǒng),這些變化是胎兒正常的發(fā)展和成長所必需的?由于內(nèi)環(huán)境及生活狀態(tài)的改變,容易導(dǎo)致孕婦的身心失衡,產(chǎn)生焦慮?抑郁情緒;②抑郁孕婦對妊娠的認(rèn)知缺乏,孕婦文化程度低,對妊娠和分娩知識(shí)的缺乏?對懷孕后身體的生理變化不適應(yīng)及對自己身體變化的過分注意,稍有不適即產(chǎn)生恐懼不安現(xiàn)象,從而產(chǎn)生焦慮情緒;③為胎兒性別煩惱,部分孕婦受傳宗接代思想的影響,重男輕女,一心要生男孩,長期處于一種焦慮狀態(tài)從而導(dǎo)致妊娠期生理和心理方面的異常;④孕婦對胎兒安全過分擔(dān)心,特別是有孕期合并癥和并發(fā)癥及年齡較大的孕婦,妊娠過程中因過分擔(dān)心胎兒能否成活?胎兒有無畸形?分娩是否順利?分娩時(shí)是否會(huì)造成胎兒的損傷及擔(dān)心分娩后遺癥等,從而心理壓力增加,產(chǎn)生焦慮抑郁情緒;⑤對即將到來的分娩充滿恐懼,擔(dān)心分娩的痛苦?會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)?自己是否可以忍受等;害怕陌生的分娩環(huán)境?害怕醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度惡劣等,對分娩過程的不了解或片面了解,孕婦就易產(chǎn)生恐懼不安情緒;⑥經(jīng)濟(jì)條件較差的孕婦擔(dān)心產(chǎn)后無人照顧及分娩費(fèi)用?胎兒營養(yǎng)不良等,產(chǎn)生心理問題;⑦社會(huì)支持不良如夫妻關(guān)系不佳?家人的不理解?不關(guān)心及本人對婚姻的不滿意等的孕婦易產(chǎn)生抑郁情緒;⑧孕期抑郁癥與孕婦的性格特征關(guān)系密切,多見于以自我為中心?敏感?情緒不穩(wěn)定?好強(qiáng)?固執(zhí)?認(rèn)真?社交能力不良等個(gè)性特點(diǎn)的人中?

3.3 資料表明,孕期有焦慮和抑郁情緒者,其產(chǎn)科合并癥的發(fā)生率較高[8]?孕期的焦慮?抑郁情緒可導(dǎo)致難產(chǎn)?產(chǎn)程異常?胎兒窘迫?產(chǎn)后出血及產(chǎn)后抑郁癥等,故應(yīng)針對引起孕婦不良情緒的因素,開展積極有效的孕期健康教育?幫助孕婦消除精神上的恐懼和不必要的壓力?保持穩(wěn)定的樂觀情緒,無論是對孕婦本身還是對胎兒都是非常重要的?并根據(jù)需要開展有針對性地個(gè)別輔導(dǎo),使孕婦能夠順利渡過這一特殊時(shí)期?

4 護(hù)理干預(yù)方法

4.1 做好孕期保健 為了降低孕期焦慮抑郁情緒及產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生,健康教育就要從孕早期開始做起?積極落實(shí)孕期宣教,定期開展妊娠分娩知識(shí)及心理衛(wèi)生知識(shí)的講座,做好妊娠期營養(yǎng)?飲食?睡眠?健康指導(dǎo)和心理咨詢?使孕婦認(rèn)識(shí)到妊娠分娩只是一個(gè)生理過程,正確對待妊娠和分娩及由此產(chǎn)生的生理心理問題?指導(dǎo)孕婦根據(jù)醫(yī)生的建議,定期產(chǎn)前檢查?

4.2 與孕婦建立良好的人際關(guān)系 由于孕期的生理變化造成孕婦的情緒不穩(wěn)定,醫(yī)務(wù)人員與其接觸時(shí)應(yīng)注意語言交流的意義和技巧,態(tài)度要和藹可親,動(dòng)作輕柔,以鼓勵(lì)?勸告?指導(dǎo)?支持為主,耐心傾聽她們的傾訴,關(guān)心同情她們,并提出指導(dǎo)性建議?

4.3 社會(huì)支持 產(chǎn)前參觀病房,讓孕婦熟悉生產(chǎn)環(huán)境,有利于孕婦的心理穩(wěn)定?丈夫的關(guān)切和情感支持會(huì)給孕婦最大的心理支撐?孕期檢查時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多講解孕產(chǎn)期的保健知識(shí),并讓孕婦了解孕產(chǎn)期情感抑郁會(huì)給自己及嬰兒帶來的不良后果,使孕婦認(rèn)識(shí)到心理健康和身體健康同等重要?爭取良好的家庭氛圍,醫(yī)務(wù)人員對患者家庭成員進(jìn)行指導(dǎo),使他們了解孕婦這一特殊時(shí)期的特點(diǎn),除了在生活上關(guān)心體貼外,還要多與孕婦進(jìn)行情感交流,幫助解決實(shí)際問題,創(chuàng)造一個(gè)良好和諧的家庭環(huán)境?引導(dǎo)家屬多給孕婦正確積極的評價(jià),增強(qiáng)孕婦的自信,減少負(fù)性情緒,使孕婦在心理方面也得到全面的支持?

4.4 指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我調(diào)節(jié) 鼓勵(lì)孕婦多與家人?朋友及醫(yī)務(wù)人員溝通,減輕其焦慮緊張情緒?鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)活動(dòng),保持充足的睡眠,閑暇時(shí)聽一些輕松?舒緩的音樂,看一些圖文并茂的孕產(chǎn)期保健知識(shí)及育兒方面的書籍?做一些自己喜歡做的事情,調(diào)節(jié)身心,減輕心理壓力,增強(qiáng)自信心,保持愉快的心情?

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(收稿日期:2008.10.19)