林玉華

【摘 要】:目的:探討提高老年人膽石癥手術(shù)質(zhì)量的護(hù)理配合;方法:共觀察131例病人采取膽囊切除術(shù);結(jié)果:痊愈109例?占83.2%,好轉(zhuǎn)22例?占16.8%;結(jié)論:開展老年膽石癥手術(shù),對護(hù)理質(zhì)量提出了較高的要求,其中包括心理?生理承受力?要做好圍手術(shù)期護(hù)理及合并癥的護(hù)理,促進(jìn)早日康復(fù)?

【關(guān)鍵詞】:老年膽結(jié)石;圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類號】R473.5;R575.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0158-02

膽囊炎及膽石癥多數(shù)病人均有膽絞痛和急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的病史,是常見病,多發(fā)病,且發(fā)病率較高?膽結(jié)石病人多因病程長,反復(fù)發(fā)作,倍受疾病折磨,甚是痛苦?目前國內(nèi)開展的小切口或腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石深受廣大患者歡迎?然而高齡老年患者常因體質(zhì)弱,合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病往往給手術(shù)帶來許多困難,對護(hù)理質(zhì)量提出了新的挑戰(zhàn)?2004年1月~2007年1月,我院共收治60歲以上老年膽石癥患者246例,131例病人采取膽囊切除術(shù),我們對圍手術(shù)護(hù)理進(jìn)行了總結(jié),現(xiàn)報導(dǎo)如下:

1 臨床資料

本組病例131例,男性41例,女性90例,年齡60~82歲,平均年齡71歲?其中合并有高血壓21例,冠心病11例,心電圖異常13例,慢性支氣管炎及肺氣腫11例,腫瘤9例,糖尿病8例,慢性胃炎3例,肝功能異常4例,腎功能異常4例,合并其他外科疾病4例?

2 方法與結(jié)果

本組病人131例采用膽囊切除術(shù),痊愈109例,22例好轉(zhuǎn);其中4例病人合并有腫瘤,雖經(jīng)手術(shù)治療,但腫瘤需經(jīng)其他輔助治療?

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理:對于手術(shù)前的病人做好心理護(hù)理,是重要的一個環(huán)節(jié)?老年患者常因喪偶?生活拮據(jù)與子女交流少,知識欠缺,對疾病認(rèn)識不足,出現(xiàn)心情煩躁?焦慮或顧忌術(shù)后療效及不良反應(yīng),擔(dān)心無人照顧,故應(yīng)根據(jù)病人具體情況,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,做好耐心細(xì)致的解釋工作,關(guān)心?安慰病人,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?

3.1.2 合并癥的護(hù)理[1]:老年患者由于各臟器功能低下,常合并各種并發(fā)癥,因此做好合并癥的護(hù)理是手術(shù)能否成功的保證?術(shù)前做血常規(guī)及凝血酶原檢查,注意血色素及出凝血時間?常規(guī)行肝?腎功能及血糖測定,對有肝功能異常者給予保肝治療,使肝功能得到最大程度的改善,因為肝功能異常有較大的手術(shù)風(fēng)險?對有糖尿病患者,必要時給予胰島素治療,使術(shù)前血糖控制在8.0mmol/L以下?術(shù)前做心電圖?肺功能檢查,了解患者心肺情況,對心電圖有異常的患者給予極化液或中成藥等治療?定時測量血壓,若患者血壓高或有高血壓病史,應(yīng)給予降壓藥治療,使血壓控制在正常范圍?對懷疑有腫瘤的患者給予高營養(yǎng)支持療法?

3.1.3 一般護(hù)理[2]:讓病人了解手術(shù)方法及麻醉情況,消除緊張情緒,同時訓(xùn)練病人做深呼吸及在床上排便,手術(shù)前一天備皮,禁食8~12h,術(shù)晨插胃管及導(dǎo)尿管,遵醫(yī)囑術(shù)前用藥,阿托品皮下及魯米那肌肉注射?有些老年病人對疼痛反應(yīng)不敏感,若病人出現(xiàn)血壓下降,表情淡漠,煩躁不安,汗出如油等休克前期癥狀,應(yīng)立即報告醫(yī)生急診手術(shù)治療,搶救病人生命?

3.2 術(shù)中護(hù)理:術(shù)中手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情變化,監(jiān)測生命體征,積極配合醫(yī)生完成手術(shù)?清點(diǎn)敷料?器械,包扎止血無誤,安全送回病室?

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 傷口及疼痛的護(hù)理:術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征?心電圖變化,詳細(xì)?及時記錄病情變化,注意傷口是否有滲血?滲液,特別注意血壓的高低,以免有些病人因術(shù)后疼痛,精神緊張等因素誘發(fā)高血壓?心律失常等,及時給鎮(zhèn)靜?止痛藥物?血壓偏低時應(yīng)考慮是否有內(nèi)出血存在,要勤觀察?

3.3.2 各種管道的護(hù)理:注意各種管道:如氧氣管?輸液管?胃腸減壓管?導(dǎo)尿管?T型引流管等管道的通暢?吸氧管應(yīng)每日更換,定時觀察是否通暢?根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)輸液速度及進(jìn)補(bǔ)量?術(shù)后注意觀察胃腸蠕動情況,有無腹脹腹痛發(fā)生,是否排氣?一般術(shù)后常于24~48h內(nèi)腸蠕動恢復(fù),老年人因腸張力較低而使腸蠕動恢復(fù)較慢,排氣的時間可能延長,注意觀察胃腸減壓的內(nèi)容物,顏色與量,發(fā)現(xiàn)異常及時報告?術(shù)后嚴(yán)密觀察留置尿管是否通暢,尿色?量及性質(zhì)?保持T型管的通暢,注意固定,翻身或搬動病人時,注意保護(hù)不使脫出,每日調(diào)換引流袋,并記錄膽汁量,拔管前先做夾管試驗,然后再拔管?病人排氣后可給予高營養(yǎng)易消化流質(zhì)或半流質(zhì).

3.3.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[3]:老年患者由于各臟器功能老化及各種合并癥,手術(shù)耐受力差,易出現(xiàn)各種并發(fā)癥?特別是有些老年人體質(zhì)差,反應(yīng)差,體溫不升,或在正常范圍內(nèi),術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素,必要時給予適量的糖皮質(zhì)激素增加應(yīng)激能力,并注意電解質(zhì)的平衡?鼓勵和協(xié)助病人術(shù)后早日離床活動,預(yù)防腸梗阻的發(fā)生?老年病人還應(yīng)注意預(yù)防術(shù)后肺炎及褥瘡發(fā)生,因皮膚抵抗力低下,術(shù)后長期臥床,易發(fā)生墜積性肺炎與褥瘡,故應(yīng)定時翻身拍背,鼓勵病人將痰咳出,按摩骨隆突處,改善局部血液循環(huán),保持床單干燥,減少并發(fā)癥地發(fā)生?

4 討論

隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善,目前大?中城市已逐漸步入老齡化社會?年齡老化的特征是合并多種疾病,手術(shù)常因機(jī)體臟器功能差,使手術(shù)風(fēng)險增大,給護(hù)理帶來較大困難[4]?通過對本組病人的觀察護(hù)理,我們認(rèn)為對老年患者的手術(shù)開展,不僅限于一般的護(hù)理,要求護(hù)士不斷更新知識結(jié)構(gòu),用先進(jìn)的理論指導(dǎo)護(hù)理實踐,全面動態(tài)估計病人才能做出準(zhǔn)確的推論?同時,手術(shù)治療只是一個方面,而護(hù)理則是對患者實施全方位的關(guān)心與戰(zhàn)勝疾病的繼續(xù),對各種并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的預(yù)防作用,社會急需一批有經(jīng)驗,懂技術(shù),愿奉獻(xiàn),有意照顧?護(hù)理老年人的隊伍?因此,應(yīng)從患者角度出發(fā),避免不必要的損傷,滿足身心兩方面的需要,使患者早日康復(fù)?

參考文獻(xiàn)

[1]彭南海:杜益平.圍手術(shù)期護(hù)理理念?內(nèi)涵和發(fā)展[J].實用護(hù)理雜志,2002,18(1).5-6.

[2]葛淑芝,董悅 . 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理1670例[J].中國實用護(hù)理雜志,2004,20(10):26-27.

[3]蔣琪霞.圍手術(shù)期估計技巧與內(nèi)容[J].實用護(hù)理雜志,2002,18(1):6-7.

[4]陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,第2版,55-73,282-286.

(收稿日期:2008.11.19)