文衛(wèi)東

【關(guān)鍵詞】:公益性;醫(yī)院;人才;培養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R192【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0166-02

1 辦好公益性醫(yī)院急需經(jīng)濟(jì)管理人才

1.1 醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不足 政府對(duì)醫(yī)院的投入已達(dá)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)難以運(yùn)行的地步?“我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利的社會(huì)公益事業(yè)”?公益事業(yè)即不以盈利為目的,公共共同受益的事業(yè)?但政府的福利主要用于健康教育?預(yù)防?保健?重點(diǎn)學(xué)科建設(shè),特殊病人的治療和搶救?而政府對(duì)公益性醫(yī)院的投入逐漸減少以至“斷奶”?在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療服務(wù)在沒有投入的情況下,又不以盈利為目的,醫(yī)療價(jià)格與價(jià)值背離的現(xiàn)象將會(huì)長(zhǎng)期存在?首先是公益性醫(yī)院運(yùn)行中一方面要按照一定的“福利價(jià)格”向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù),另一方面按照市場(chǎng)價(jià)格支付各項(xiàng)開支,而補(bǔ)償機(jī)制不完善,使醫(yī)院的發(fā)展舉步為艱?其次是醫(yī)藥分家,醫(yī)藥“分開核算,分別管理”后,公益性醫(yī)院失去了藥品加成收入這塊國家對(duì)醫(yī)院實(shí)行的政策性補(bǔ)償,醫(yī)院將減少一筆可觀的收入,特別是對(duì)一些“以藥養(yǎng)醫(yī)”的小醫(yī)院影響更大,公益性醫(yī)院如果得不到國家其它方面的補(bǔ)償和扶植,將會(huì)對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來嚴(yán)重影響?

1.2 醫(yī)療保障制度的建立,給公益性醫(yī)院帶來新的困難和挑戰(zhàn) 國家為了建立與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的社會(huì)保障體系,在城鎮(zhèn)實(shí)行職工社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人帳戶相結(jié)合的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度?這將給公益性醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和服務(wù)體系提出新的要求和挑戰(zhàn)?①它將使醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)一步加劇?醫(yī)保部門與參保職工對(duì)醫(yī)院的選擇性增加,“優(yōu)質(zhì)?適價(jià)?高效”成為病人選擇就醫(yī)診所的基本標(biāo)準(zhǔn)?選擇定點(diǎn)醫(yī)療一方面增加了參保人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)的選擇性,造成病人在醫(yī)院之間重新分布?另一方面,把競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引進(jìn)了醫(yī)院,使醫(yī)療市場(chǎng)開始由賣方市場(chǎng)轉(zhuǎn)入買方市場(chǎng),醫(yī)院組成行業(yè),病人組成市場(chǎng),病人選擇醫(yī)院,醫(yī)院開展競(jìng)爭(zhēng),在競(jìng)爭(zhēng)中公益性醫(yī)院按市場(chǎng)規(guī)律參與競(jìng)爭(zhēng),而一些醫(yī)院卻不按市場(chǎng)規(guī)律參與競(jìng)爭(zhēng),這就給公益性醫(yī)院增加了敢想而不敢為的困難;②公益性醫(yī)院收入受到限制?醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資率與職工工資總額掛鉤,實(shí)行“以收定支”的原則,使醫(yī)院從參保對(duì)象所得的業(yè)務(wù)收入總額受到限定,加上保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)結(jié)算方式改革,項(xiàng)目收費(fèi)方式由多種定額付費(fèi)方式取代,使醫(yī)院就診人次?住院日?標(biāo)準(zhǔn)病例等單元服務(wù)收入受到限制;③公益性醫(yī)院的管理力度加大?醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革必然帶來法律?法規(guī)的健全和完善?醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故越來越多地通過法律手段解決,這就要求醫(yī)院管理者不僅要懂得管理,更要學(xué)會(huì)依法治院,規(guī)范行醫(yī),醫(yī)院的管理者如果不更新觀念,提高服務(wù)意識(shí)?經(jīng)營(yíng)意識(shí)?競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),使醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制與醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌,醫(yī)院將會(huì)失去改革和發(fā)展的大好時(shí)機(jī)?

1.3 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)醫(yī)院提出了新的要求 隨著以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即—生物醫(yī)學(xué)?心理醫(yī)學(xué)?社會(huì)醫(yī)學(xué)模式所取代,社會(huì)對(duì)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度?服務(wù)程度?服務(wù)方式?服務(wù)效率?服務(wù)質(zhì)量都提出了更高的要求?人們的就醫(yī)觀念以由單純的疾病治療向康復(fù)保健型轉(zhuǎn)變,這就要求醫(yī)院要主動(dòng)適應(yīng)這些變化,更新觀念,改革傳統(tǒng)的就醫(yī)方式,變坐堂接診為主動(dòng)上門服務(wù),積極為社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)?高效的醫(yī)療服務(wù),同時(shí),要以病人為中心,樹立一切為了病人,為了一切病人的思想,合理調(diào)整優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)構(gòu)?布局和流程,努力改善就醫(yī)環(huán)境,拓寬服務(wù)領(lǐng)域,增強(qiáng)服務(wù)功能,要滿足不同層次人們的醫(yī)療?預(yù)防?康復(fù)保健需要,更要算好醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的經(jīng)濟(jì)賬?

1.4 醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)方式出現(xiàn)新的變化 一段時(shí)間以來,醫(yī)院把擴(kuò)大規(guī)模?增加投入?新上項(xiàng)目?設(shè)備即外延型發(fā)展模式作為醫(yī)院主要的競(jìng)爭(zhēng)方式,它雖然使醫(yī)院的建設(shè)取得了較快的發(fā)展,但不可避免地帶來了高精尖設(shè)備大戰(zhàn),醫(yī)院費(fèi)用高漲,醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)的負(fù)效應(yīng),導(dǎo)致了醫(yī)院改革的畸形發(fā)展,這是有償于我國國情的?新時(shí)期醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng),應(yīng)走內(nèi)涵型即內(nèi)在綜合實(shí)力的竟?fàn)?概括起來主要是經(jīng)營(yíng)管理?科技?人才?服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)特色方面競(jìng)爭(zhēng),公益性醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地,這對(duì)管理者提出了新的更高的要求?

1.5 公益性醫(yī)院管理模式的變化 要求管理者要懂經(jīng)濟(jì)?懂管理?醫(yī)院發(fā)展的快慢,綜合公益實(shí)力的強(qiáng)弱,除了外部環(huán)境條件的客觀因素外,但更主要取決于醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理?實(shí)踐證明,管理出質(zhì)量,管理出效益,管理出人才,管理出成果?強(qiáng)化科學(xué)管理是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要手段,傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式管理已逐漸被現(xiàn)代化的科學(xué)化?規(guī)范化?標(biāo)準(zhǔn)化管理所代替,這就要求醫(yī)院的管理者要走出經(jīng)驗(yàn)式管理的誤區(qū),更新管理觀念,從微觀管理向宏觀管理轉(zhuǎn)變,從業(yè)務(wù)型管理向經(jīng)營(yíng)型管理轉(zhuǎn)變?力爭(zhēng)做到,管理思想現(xiàn)代化?管理體制系統(tǒng)化?管理方式科學(xué)化?管理效能高效化?管理行為法制化,并建立健全目標(biāo)管理崗位責(zé)任制,使醫(yī)院上下,人人職責(zé)分明,任務(wù)明確,以達(dá)到醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最佳效果?

2 公益性醫(yī)院管理干部目前的現(xiàn)狀及問題

2.1 公益性醫(yī)院的管理者以業(yè)務(wù)型為主 目前.醫(yī)院管理干部主要是從醫(yī)務(wù)人員中選拔,特別是縣級(jí)以下基層醫(yī)院更是如此?業(yè)務(wù)型干部對(duì)如何根據(jù)專業(yè)特點(diǎn),結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律來加強(qiáng)醫(yī)院的管理,在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展方面發(fā)揮了重要作用,但是,由于業(yè)務(wù)型干部即要抓行政管理,又要鉆研臨床醫(yī)學(xué)技術(shù),難免有顧此失彼,這就造成了醫(yī)院管理水平不高,跟不上衛(wèi)生改革步伐,由此制約了醫(yī)院的發(fā)展?

2.2 公益性醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的選拔 大多數(shù)是上級(jí)組織部門考核,他們更多的把注意力集中在專業(yè)上有些造詣的專家型人才身上,這就形成了公益性醫(yī)院管理者以業(yè)務(wù)型?專家型為主,而少有懂經(jīng)濟(jì)會(huì)管理的經(jīng)營(yíng)型干部的局面?由于業(yè)務(wù)型?專家型干部長(zhǎng)期從事某一專業(yè)技術(shù)工作領(lǐng)域,難以脫離局限的思維模式,這就更加約束了公益性醫(yī)院發(fā)展速度?

2.3 現(xiàn)代的醫(yī)院管理已不同于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代 涉及內(nèi)容多,范圍廣,考核形式和標(biāo)準(zhǔn)很難把握?目前,衛(wèi)生技術(shù)人員的考核已步入正軌,多以定量考核為主,直接與晉升職稱掛鉤,提高了技術(shù)人員的工作積極性,而管理人員的考核方法較抽象,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),很難客觀準(zhǔn)確地反映其實(shí)際能力,并且其考核結(jié)果未能與職務(wù)晉升?職稱晉級(jí)相聯(lián)系,這在一定程度上影響了管理干部的工作積極性?

2.4 公益性醫(yī)院管理干部待遇較差,隊(duì)伍不穩(wěn)定 我國目前醫(yī)院管理專業(yè)未形成獨(dú)立的職稱系列,在醫(yī)院這樣專業(yè)技術(shù)職稱密集的單位,職務(wù)與職稱不能掛鉤,就失去了管理崗位應(yīng)有的吸引力,特別是工資套改與職稱掛鉤后,這一矛盾更加突出?這也是一部分專業(yè)技術(shù)人員不愿意從事管理工作的重要原因之一?

2.5 大多數(shù)業(yè)務(wù)型管理干部都普遍存在問題 大多數(shù)業(yè)務(wù)型管理干部認(rèn)為從事管理工作是暫時(shí)的,是靠不住的,最終還要到專業(yè)技術(shù)工作中來,這就造成了對(duì)管理學(xué)的研究?學(xué)習(xí)缺乏興趣,日常工作只是應(yīng)付,而把大量的精力用于鉆研業(yè)務(wù)技術(shù),這種陳舊觀念不僅跟不上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和衛(wèi)生改革的步伐更使我國公益性醫(yī)院管理水平很難得到提高?

2.6 由于長(zhǎng)期受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響 一直被當(dāng)作福利性公益事業(yè)單位的醫(yī)院,其生存和發(fā)展主要依賴政府的扶植,這就使醫(yī)院的管理者養(yǎng)成了“等?靠?要”的思想;致使許多人工作缺乏自主性?創(chuàng)造性,更談不上開拓進(jìn)取;在面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)?醫(yī)療市場(chǎng)的變化?醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變等感到很難適應(yīng)?這也是我國中小城市公益性醫(yī)院管理水平不高?發(fā)展緩慢的一個(gè)重要原因?

3 培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才的對(duì)策和措施

3.1 在目前醫(yī)院缺乏經(jīng)濟(jì)管理人才的情況下 選拔醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo),要敢于啟用那些懂業(yè)務(wù)?德才兼?zhèn)涞哪贻p人,年輕人優(yōu)勢(shì)多:一是深知自己經(jīng)驗(yàn)不足的缺陷,愛學(xué)習(xí),思想活躍,能夠虛心傾聽各方面的意見;二是沒有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期管理醫(yī)院等?靠?要的思想框子,勇于開拓創(chuàng)新,市場(chǎng)觀念強(qiáng)?因此,如果配一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的好搭檔,可解醫(yī)院缺乏經(jīng)濟(jì)管理人才之急?

3.2 脫產(chǎn)培訓(xùn) 對(duì)在業(yè)務(wù)干部中選拔到領(lǐng)導(dǎo)崗位的要進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn),到高等醫(yī)學(xué)院校管理專業(yè)系統(tǒng)進(jìn)修補(bǔ)課?

3.3 對(duì)在職專業(yè)技術(shù)管理干部 開設(shè)經(jīng)濟(jì)管理培訓(xùn)班,增加經(jīng)濟(jì)管理理念,面對(duì)市場(chǎng)提高經(jīng)濟(jì)管理水平?

3.4 實(shí)施相應(yīng)的目標(biāo)培訓(xùn) 對(duì)相應(yīng)的管理人員讓其參加相應(yīng)的短期醫(yī)院管理研修班,培養(yǎng)管理能力,增加經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)?

3.5 建立人才進(jìn)修學(xué)院 有條件的省?市衛(wèi)生廳?局,可以建立衛(wèi)生管理人才進(jìn)修學(xué)院,或是在高等醫(yī)學(xué)院校增設(shè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理專業(yè),醫(yī)院的管理干部可以定期選修相應(yīng)課程?

3.6 組織醫(yī)院管理干部到國內(nèi)外管理先進(jìn)的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)增長(zhǎng)知識(shí),開闊視野,更新觀念?可以請(qǐng)國內(nèi)外知名管理專家舉辦專題講座,不斷更新管理理論,使我國的醫(yī)院管理盡快與國際接軌?

3.7 建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理考核機(jī)制 獎(jiǎng)懲機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)院管理者提高理財(cái)?經(jīng)營(yíng)能力?

3.8 醫(yī)院實(shí)行院科兩級(jí)成本核算 讓醫(yī)院各級(jí)管理者都來研究經(jīng)濟(jì)?研究管理,使之提高醫(yī)院的生命力和競(jìng)爭(zhēng)力?

(收稿日期:2008.11.19)