房立琴　杜　萍　任惠斌　段淑紅　程丹冰

[摘要] 目的:通過對(duì)妊娠子癇患者的治療和護(hù)理,減少抽搐對(duì)孕婦和胎兒的危害。方法:本組20例患者,平均年齡32歲,一般均在孕20周后出現(xiàn)高血壓,達(dá)到160/110 mm Hg以上,蛋白尿(++)~(++++),頭痛、眼花、惡心、嘔吐等,并伴有水腫入院治療。結(jié)果:經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員積極搶救,通過鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容、利尿等治療患者病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論:妊娠子癇的患者,通過安全有效治療和護(hù)理,使抽搐發(fā)作得到控制,發(fā)病率降低,程度減輕。

[關(guān)鍵詞] 妊娠;子癇;治療;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(a)-136-01

妊娠子癇癥是指懷孕20周以后開始出現(xiàn)妊娠所誘發(fā)的高血壓、蛋白尿及水腫,且加上抽搐(指不是由同時(shí)并存之神經(jīng)性疾病),血壓160/110 mm Hg以上,蛋白尿(++)~(++++),或伴昏迷。其臨床表現(xiàn)主要為抽搐及意識(shí)喪失,如處理不當(dāng),母嬰均易發(fā)生意外[1]。妊娠子癇癥常伴有很多的征兆或癥狀:包括頭痛、頭昏,嚴(yán)重上肢疼痛,視力模糊,反射過度及血液凝集現(xiàn)象。至于抽搐可能是突發(fā)的,沒有特別的警示。護(hù)理人員應(yīng)小心注意這些前趨癥狀,以防抽搐發(fā)作。

1臨床資料

我院自2006年1月~2008年12月,共有20例妊娠子癇患者,平均年齡32歲,在孕20周后出現(xiàn)高血壓,>160/110mm Hg,水腫,蛋白尿(++)~(++++),頭痛、惡心、嘔吐等癥狀[2]。臨床特征為陣攣性及僵直性之痙攣。痙攣常由嘴部開始,此時(shí)臉部會(huì)抽搐,在幾秒鐘后,全身性肌肉收縮,使整個(gè)身體僵直。

2方法

2.1 治療

2.1.1 鎮(zhèn)靜適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張,達(dá)到降低血壓,緩解癥狀及預(yù)防子癇的發(fā)作。主要用藥有地西泮和冬眠合劑。

2.1.2 解痙硫酸鎂為首選藥物,有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用,適用與先兆子癇和子癇患者。

2.1.3 降壓藥物選擇原則,對(duì)胎兒無毒副作用,不影響心臟每搏輸出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量,不致血壓急劇下降或下降過快。主要用藥有肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平等[3]。

2.1.4 擴(kuò)容一般不主張應(yīng)用擴(kuò)張劑,僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血,可選用人血清蛋白、血漿、全血等。

2.1.5利尿藥物一般不主張應(yīng)用,僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋塞米、甘露醇等。

2.2 護(hù)理

2.2.1 休息保證充足睡眠,取左側(cè)臥位,休息不少于10 h。左側(cè)臥位可以減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫,使回心血量增加,改善子宮胎盤的供血。有研究表明左側(cè)臥位24 h可使舒張壓降低10 mm Hg[4]。

2.2.2協(xié)助醫(yī)生控制抽搐患者一旦發(fā)生抽搐,應(yīng)盡快控制。硫酸鎂為首選藥物,必要時(shí)可加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。

2.2.3 專人護(hù)理防止受傷在子癇發(fā)生后,首先保持患者的呼吸道通暢,并立即給氧,用開口器或與上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板,用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。使患者取頭低側(cè)臥位,以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道,也可避免發(fā)生低血壓綜合征?；颊呋杳曰蛭辞逍褧r(shí),禁止給予一切飲食和口服藥,防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。床欄應(yīng)拉起,床與患者之間放置防護(hù)墊,防止墜地受傷及碰傷[5]。

2.2.4 減少刺激以免誘發(fā)抽搐 患者應(yīng)安置于單人暗室,保持絕對(duì)安靜,以避免聲、光刺激,一切治療活動(dòng)和護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中,避免干擾患者。

2.2.5 嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量、記出入量。及時(shí)進(jìn)行必要的血、尿化驗(yàn)和特殊檢查,及早發(fā)現(xiàn)腦溢血、心力衰竭、肺水腫、DIC、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥,并積極處理。做好胎兒監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)搶救[6]。

2.2.6 為終止妊娠做好準(zhǔn)備 子癇發(fā)作者往往在發(fā)作后自然臨產(chǎn),應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆,做好母子搶救準(zhǔn)備。如經(jīng)治療病情得以控制仍未臨產(chǎn)者,應(yīng)在孕婦清醒后24~48 h內(nèi)引產(chǎn),或子癇患者經(jīng)藥物控制后6~12 h,護(hù)士應(yīng)做好終止妊娠的準(zhǔn)備。終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。

3結(jié)果

通過對(duì)20例妊娠子癇患者的治療和護(hù)理,經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的積極搶救,通過鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容,必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)等治療,使患者病情好轉(zhuǎn)。抽搐發(fā)作明顯減少,保證了患者的身體健康,減少了抽搐對(duì)孕婦和胎兒的危害。

4 結(jié)論

子癇是妊娠期高血壓疾病的最嚴(yán)重階段,是妊娠期高血壓疾病所致母嬰死亡的主要原因。本組20例妊娠子癇的患者,通過上述安全有效的治療和護(hù)理,使抽搐發(fā)作得到控制,病情減輕,發(fā)作次數(shù)明顯減少,降低了抽搐發(fā)作對(duì)母嬰的危害。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李慧卿.重度妊娠高血壓綜合征對(duì)母兒的影響[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2005,17(3):39-40.

[2]李春玉.子癇患者的搶救體會(huì)[J]. 中華中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,4(4):68.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2003.12:102-104.

[4]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:106.

[5]杜冠杰.妊娠子癇的護(hù)理[J].中華中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,4 (4): 156-157.

[6]陳素柔.治療子癇的體會(huì)[J].中國(guó)農(nóng)村醫(yī)藥,1995,23(3):90.

(收稿日期:2009-02-10)