聶　紅

[摘要] 目的:探討動(dòng)態(tài)心電圖診斷病竇綜合征(SSS)的價(jià)值。方法:動(dòng)態(tài)心電圖儀采用美高儀公司Holter 7.0型,采用體表心電圖檢查手段對診斷SSS作一初步評估。結(jié)果:動(dòng)態(tài)心電圖檢出顯著竇性心動(dòng)過緩65例,占59.0%;其中,檢出SSS 36例,占32.8%;發(fā)現(xiàn)竇性靜止14例,竇房阻滯9例,交接性逸搏及交接性逸搏心律16例,短陣房性心動(dòng)過速6例及房室傳導(dǎo)阻滯11例。結(jié)論:動(dòng)態(tài)心電圖是既簡便又可行的檢查手段,對于診治SSS具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 病竇綜合征;動(dòng)態(tài)心電圖;診斷

[中圖分類號(hào)]R540.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(a)-203-01

病竇綜合征(SSS)主要是竇房結(jié)病變導(dǎo)致心律失常的一組綜合征。臨床上SSS并不少見,近來發(fā)現(xiàn)老年人的發(fā)病率較高,主要是隨著年齡的增長,心臟發(fā)生退行性病變、淀粉樣變、缺血性心臟病等致竇房結(jié)發(fā)生缺血、變性、纖維化、壞死等病理改變所引起[1]。動(dòng)態(tài)心電圖的表現(xiàn)不僅與病態(tài)竇房結(jié)受損的程度和部位關(guān)系密切,并且還與患者是否存在心房內(nèi)傳導(dǎo)障礙有關(guān)[2]。本文通過三種常用的體表心電圖檢查手段對診斷SSS作一初步評估。

1 一般資料

2006年2月~2009年2月收治91例竇性心動(dòng)過緩患者,其中,冠心病43例,高血壓性心臟病17例,心肌炎9例,原因不明的心悸、頭昏、暈厥22例。均用常規(guī)心電圖、阿托品試驗(yàn)及動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行綜合診斷,動(dòng)態(tài)心電圖儀采用美高儀公司Holter7.0型。

2 結(jié)果

91例竇性心動(dòng)過緩患者中,常規(guī)心電圖對心率≤50次/min的顯著竇性心動(dòng)過緩的檢出率僅為32.9%,發(fā)現(xiàn)竇性靜止4例,交接性逸搏及交接性逸搏心律3例,1例伴陣發(fā)性心動(dòng)過速。

阿托品試驗(yàn)檢出陽性23例,且33%的患者用藥物時(shí)感覺明顯不適。

動(dòng)態(tài)心電圖檢出顯著竇性心動(dòng)過緩65例,占59.0%;其中,檢出SSS 36例,占32.8%。發(fā)現(xiàn)竇性靜止14例,竇房阻滯9例,交接性逸搏及交接性逸搏心律16例,短陣房性心動(dòng)過速6例及房室傳導(dǎo)阻滯11例。

3 討論

臨床上竇性心動(dòng)過緩比較常見,但判定是生理性還是SSS較為困難,而且SSS早期的心律失常只是間歇出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間短暫,普通心電圖不容易發(fā)現(xiàn)[3]。包括竇房結(jié)功能障礙本身的心電圖及繼發(fā)于竇房結(jié)功能失常的逸搏和(或)逸搏心律,還可并發(fā)短陣快速心律失常和(或)傳導(dǎo)系統(tǒng)其他部位受累的心電圖表現(xiàn)。①竇房傳導(dǎo)阻滯和(或)竇性靜止和(或)顯著竇性心動(dòng)過緩。②逸搏、短陣或持續(xù)逸搏心律,逸搏奪獲二聯(lián)律,游走心律。③伴隨房性快速心律失常,如頻發(fā)房性過早搏動(dòng)。陣發(fā)或反復(fù)發(fā)作短陣心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過速,與緩慢的竇性心律形成所謂慢-快綜合征(bradycardia-tachycardia syndrome)?？焖傩穆墒СＷ詣?dòng)停止后,竇性心律常于長達(dá)2 s以上的間歇后出現(xiàn)。④房室交接處起搏和(或)傳導(dǎo)功能障礙,表現(xiàn)為延遲出現(xiàn)的房室交接處逸搏、過緩的房室交接處逸搏心律(逸搏周期>1.5 s)或房室傳導(dǎo)阻滯,偶見合并束支傳導(dǎo)阻滯[4]。在三種常用體表心電圖檢查方法中,常規(guī)心電圖的SSS檢出率較低;阿托品試驗(yàn)假陰性率較高且存在禁忌證;動(dòng)態(tài)心電圖對緩慢心律失常的檢出率明顯高于前兩種,尤其對在夜間睡眠發(fā)作者更具優(yōu)勢,所以相對而言,動(dòng)態(tài)心電圖是既簡便又可行的檢查手段,對于診治SSS具有重要的臨床意義。

常見病因?yàn)樾募〔?、冠心病、心肌?亦見于結(jié)締組織病、代謝或浸潤性疾病,不少病例病因不明。上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院資料表明,SSS病因不明者占37.9%。文獻(xiàn)尸解資料表明心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)原因不明退行性變?yōu)镾SS最常見病因。除竇房結(jié)及其鄰近組織外,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)其余部分也可能受累,引起多處潛在起搏和傳導(dǎo)功能障礙。合并房室交接處起搏或傳導(dǎo)功能不全的,又稱雙結(jié)病變;同時(shí)累及左、右束支的稱為全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。

主要基于竇房結(jié)功能障礙的心電圖表現(xiàn),應(yīng)排除迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)或藥物影響。早期或不典型病例的竇房結(jié)功能障礙可能呈間歇性發(fā)作,或以竇性心動(dòng)過緩為主要或唯一表現(xiàn),常難以確診為本癥,下列檢查有助于評估竇房結(jié)功能。動(dòng)態(tài)心電圖有可能在24 h內(nèi)記錄到SSS的多種特征性心電圖表現(xiàn),結(jié)果陰性時(shí)可于短期內(nèi)重復(fù)檢查。為排除自主神經(jīng)張力改變的影響,可做阿托品試驗(yàn)(靜脈注射阿托品1～2 mg)和異丙腎上腺素試驗(yàn)(靜脈推注或滴注1～2 μg),若注后心率不能增快達(dá)90次/min者提示竇房結(jié)功能低下,但陰性結(jié)果(注后心率增快到90次/min或以上)不能排除本病。也可用心房調(diào)搏方法測定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRI)和竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SACT),SSS綜合征患者的SNRT和SACT常顯著超過正常高限。對上述電生理指標(biāo)評估竇房結(jié)功能的評價(jià)不一,一般認(rèn)為測定結(jié)果在正常范圍不能否定診斷,結(jié)果顯著超過正常高限(如SNRT超過2 000 ms)者有參考價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭繼紅,王康平.心電學(xué)進(jìn)展[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:122-128.

[2]楊學(xué)明,李小彩.J波研究的歷史和現(xiàn)狀[J].中國心臟與起搏電生理,1999,13(1):50-51.

[3]芮世寶,曹蘅,王安才,等.生理性起搏對病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者房顫的預(yù)防作用研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(8):1406-1407.

[4]戴曉明,王永東.動(dòng)態(tài)心電圖對病竇綜合征的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(19):48.

(收稿日期:2009-02-18)