張冬梅

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是財(cái)務(wù)人員在特定環(huán)境下，依據(jù)各種信息，對(duì)醫(yī)院的資金運(yùn)動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、監(jiān)督、調(diào)節(jié)和評(píng)價(jià)，以達(dá)到管理目標(biāo)的活動(dòng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)，對(duì)保障患者康復(fù)和醫(yī)院發(fā)展起到了非常重要的作用。隨著國(guó)際資本進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的可能性日益增大，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著新形勢(shì)，并對(duì)之提出了新要求。在新形勢(shì)下如何進(jìn)一步加強(qiáng)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，不斷提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，是醫(yī)院財(cái)務(wù)必須認(rèn)真面對(duì)的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)管；支出；資金

1 加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高現(xiàn)有資金的使用效益

財(cái)會(huì)人員要改變“把錢(qián)管好、萬(wàn)事大吉”的傳統(tǒng)做法。在嚴(yán)格按照資金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度基礎(chǔ)上，選擇靈活的資金使用方法，充分利用現(xiàn)代化管理手段，加速各項(xiàng)資金運(yùn)轉(zhuǎn)速度，保持資金的良性循環(huán)，對(duì)重大的開(kāi)支項(xiàng)目要算好帳，在合理調(diào)度資金的基礎(chǔ)上，對(duì)各項(xiàng)資金實(shí)行定額管理，防止呆帳、壞帳和資金沉淀，盤(pán)活資金存量。同時(shí)，做好流動(dòng)資金的分析和信息反饋，樹(shù)立資金效率意識(shí)，采用科學(xué)的結(jié)算方式，辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，管好、用好手中的資金，使有限的資金充分利用起來(lái)，達(dá)到保值、增值的目的。

2加強(qiáng)收入與支出管理，積極拓寬收入領(lǐng)域，嚴(yán)格控制支出范圍

醫(yī)院收入包括財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。在收入管理中應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)管理：

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使用財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù)。

2.2 醫(yī)院的收入要全部入帳，任何部門(mén)或個(gè)人不得私設(shè)小金庫(kù)，必須納入統(tǒng)一的核算體系。

2.3 醫(yī)院收入原則上當(dāng)日收入當(dāng)日結(jié)算，使收入的資金置于安全管理之下，任何人不得以任何借口將公款挪作他用。

2.4 拓寬收入的范圍，積極開(kāi)展各項(xiàng)創(chuàng)收活動(dòng)。如開(kāi)展便民門(mén)診、家庭護(hù)理等一系列活動(dòng)。醫(yī)院支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出和財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)支出四項(xiàng)。支出管理中應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)管理：嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)規(guī)章制度，維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行批準(zhǔn)的支出預(yù)算；節(jié)約支出、嚴(yán)把支出報(bào)銷(xiāo)關(guān)。醫(yī)院按照國(guó)家規(guī)定的財(cái)政、財(cái)務(wù)制度和開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)及開(kāi)支范圍，由財(cái)務(wù)人員對(duì)單據(jù)、憑證進(jìn)行初審，對(duì)不合格的單據(jù)、憑證及時(shí)提醒院領(lǐng)導(dǎo)拒簽。對(duì)辦公費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、專(zhuān)項(xiàng)資金和其他零星開(kāi)支，實(shí)行分管院長(zhǎng)審批制度，不經(jīng)批準(zhǔn)的一律不準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)；嚴(yán)格管理程序，建立有效的制約機(jī)制。總之，財(cái)務(wù)人員必須樹(shù)立“統(tǒng)收統(tǒng)支”的觀念，實(shí)行收支兩條線(xiàn)，分別核算，分別管理，同時(shí)堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的方針政策，努力提高醫(yī)療收入的比例，降低藥品收入的比例，逐步改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。

3 提高成本管理意識(shí)，建立和完善成本核算財(cái)務(wù)體系。醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置復(fù)雜，每個(gè)科室因?qū)I(yè)不同而使成本的內(nèi)容和表現(xiàn)形式不同，新技術(shù)的臨床應(yīng)用，也可以改變成本的構(gòu)成，其成本的分?jǐn)?、測(cè)算比企業(yè)產(chǎn)品成本測(cè)算更為復(fù)雜。因此，醫(yī)院必須提高成本管理認(rèn)識(shí)，推動(dòng)全員成本核算，向管理要效益。

3.1 做好成本核算的基礎(chǔ)工作，完善各種原始記錄，健全各科、班組的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤(pán)存制度。

3.2 制定合理的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格，醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)勞動(dòng)，為了完成某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有時(shí)需要多個(gè)部門(mén)的配合與協(xié)作，為了明確各自經(jīng)濟(jì)責(zé)任，采取內(nèi)部結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和管理。

3.3 實(shí)施招標(biāo)采購(gòu)制度，遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作規(guī)律、規(guī)范醫(yī)院物資供應(yīng)途徑及程序，保證采購(gòu)物資質(zhì)量和節(jié)約采購(gòu)成本。

3.4 合理控制人力成本，減少冗員成本支出。實(shí)施因事設(shè)崗、以崗定員、逐級(jí)聘用、優(yōu)化組合、競(jìng)爭(zhēng)上崗的人事制度，推行全員聘用制

3.5 提高成本核算的電算化水平，控制病人費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高業(yè)務(wù)收入的“含金量”。

4 加強(qiáng)資產(chǎn)管理，確保資產(chǎn)保值、增值。醫(yī)院從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變過(guò)程中，加強(qiáng)資產(chǎn)管理已經(jīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的重大課題。資產(chǎn)分為固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)和遞延資產(chǎn)。舊的財(cái)務(wù)制度規(guī)定固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，造成醫(yī)療單位重購(gòu)入輕管理，固定資產(chǎn)利用效率低下，使衛(wèi)生資源不能得到合理配置，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。我們應(yīng)該從加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理入手，在管理中實(shí)行專(zhuān)業(yè)管理和群眾管理相結(jié)合的原則，使管錢(qián)的管物，同時(shí)管物的也管錢(qián)，建立一套行之有效的管理制度，實(shí)行規(guī)范化管理，建立固定資產(chǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，以確保固定資產(chǎn)完整無(wú)缺，充分挖掘潛力。以有限的資金，增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。醫(yī)療單位的興衰關(guān)鍵是要有可持續(xù)發(fā)展的能力和財(cái)力，提高資產(chǎn)利用效率是保持醫(yī)院發(fā)展后勁的有效途徑，折舊制度的實(shí)施將使醫(yī)院的固定資產(chǎn)能有效再生產(chǎn)，使醫(yī)院管理向企業(yè)化靠攏。

5 引入負(fù)債經(jīng)營(yíng)概念,拓寬籌資渠道

新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》首次系統(tǒng)地將負(fù)債的概念引入到醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度中。醫(yī)院負(fù)債是指醫(yī)院所承擔(dān)的能以貨幣計(jì)量，需要以資產(chǎn)或勞務(wù)償還的債務(wù)。實(shí)際上醫(yī)院的負(fù)債行為一直客觀存在于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，比如：與其它單位的各類(lèi)應(yīng)付款項(xiàng)、短期借款、長(zhǎng)期借款等。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制和衛(wèi)生事業(yè)體制改革的深化,為了更廣泛地籌資辦醫(yī)，部分醫(yī)院已經(jīng)向有關(guān)部門(mén)、銀行或其他機(jī)構(gòu)根據(jù)需要借款來(lái)開(kāi)展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。在財(cái)務(wù)管理中引入負(fù)債概念，將醫(yī)院的資金來(lái)源劃分為非償還性的收入類(lèi)資金和償還性債務(wù)類(lèi)資金，有助于醫(yī)院樹(shù)立效益意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防止因盲目擴(kuò)大債務(wù)規(guī)模而影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)的開(kāi)展。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)院進(jìn)行適度的負(fù)債經(jīng)營(yíng)是可行的，但要考慮它的負(fù)面效應(yīng)，規(guī)范負(fù)債行為，運(yùn)作過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：

5.1 論證要科學(xué)嚴(yán)密，資金投向要合理。

5.2 加強(qiáng)設(shè)備管理，提高設(shè)備利用率。

5.3 負(fù)債經(jīng)營(yíng)要適度。力爭(zhēng)使每一項(xiàng)決策都能得到相應(yīng)的回報(bào),使醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中穩(wěn)步、健康、快速地發(fā)展。

6 利用自身優(yōu)勢(shì)，以自有資產(chǎn)向其他單位投資

保證其主營(yíng)業(yè)務(wù)持續(xù)發(fā)展。對(duì)外投資是指醫(yī)院以貨幣資金、實(shí)物、無(wú)形資產(chǎn)等方式向其他單位或院辦企、事業(yè)單位的投資和購(gòu)買(mǎi)國(guó)家債券。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化和醫(yī)院服務(wù)活動(dòng)的拓展，對(duì)外投資在其業(yè)務(wù)運(yùn)作過(guò)程中越來(lái)越多。目前，醫(yī)院對(duì)外投資主要應(yīng)購(gòu)買(mǎi)國(guó)家債券和對(duì)自辦產(chǎn)業(yè)的投資。在對(duì)外投資過(guò)程中,應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理行為，進(jìn)行嚴(yán)格、科學(xué)的收益和風(fēng)險(xiǎn)論證，在全面評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上作出正確決策，選擇最合理的投資方案，以免造成不必要的損失。

7 加強(qiáng)凈資產(chǎn)的管理,合理分配和使用結(jié)余

醫(yī)院凈資產(chǎn)是指醫(yī)院資產(chǎn)減去醫(yī)院負(fù)債后的余額,包括：事業(yè)基金、固定基金、專(zhuān)用基金等，它表明醫(yī)院的資本規(guī)模和經(jīng)濟(jì)實(shí)力。其中專(zhuān)用基金的財(cái)務(wù)管理尤為重要，它包括修購(gòu)基金、職工福利基金和經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)立的其他基金。修購(gòu)基金是專(zhuān)門(mén)用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕費(fèi)用，一定要專(zhuān)款專(zhuān)用，講究效益。至于職工福利基金，由于涉及職工切身利益，其重大開(kāi)支要有計(jì)劃安排，接受群眾監(jiān)督，充分調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性和創(chuàng)造性。

強(qiáng)化市場(chǎng)觀念，樹(shù)立現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理意識(shí)。隨著衛(wèi)生行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，作為醫(yī)院管理隊(duì)伍重要組成部分的財(cái)務(wù)管理者，必須具有創(chuàng)新精神，掌握現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)管理方法，精心理財(cái)使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加完善。