閆愛華

[摘要]目的：研究復方丹參注射液在小兒毛細支氣管炎中的臨床效果。方法：將毛細支氣管炎患兒40例隨機分為兩組：對照組20例，治療組20例。治療組在基礎治療上加用復方丹參注射液，對照組在基礎治療上加用酚妥拉明注射液，觀察治療效果及毒副作用。結果：兩組療效觀察，治療組總有效率95％(19例)，對照組總有效率90％(18例)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但對照組中8例(40％)出現(xiàn)鼻塞等不良反應，治療組中則未發(fā)現(xiàn)任何不良反應，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：復方丹參注射液治療小兒毛細支氣管炎有較好療效，無不良反應，值得l臨床推廣應用。

[關鍵詞]復方丹參注射液；毛細支氣管炎；酚妥拉明

[中圖分類號]R725.6[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721(2009)05(b)058-02

小兒毛細支氣管炎是小兒內科臨床常見病，其病變主要發(fā)生在肺部的細小支氣管，該病常見于2歲以下的小兒，如得不到及時有效的臨床治療，會引發(fā)多種嚴重疾病。目前，臨床上治療小兒毛細支氣管炎多使用酚妥拉明，具有一定療效。但酚妥拉明使用于小兒后，副作用非常明顯，常因對酚妥拉明導致的鼻塞非常敏感，引起煩躁不安，呼吸困難等，甚至導致心力衰竭。本文對患毛細支氣管炎的小兒在常規(guī)治療基礎上，使用復方丹參注射液靜脈注射治療，與使用酚妥拉明治療的對照組進行比較，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1研究對象

依據(jù)《實用兒科學》毛細支氣管炎診斷標準，選取2007年8月～2008年4月沈陽市沈河區(qū)人民醫(yī)院兒科住院毛細支氣管炎患兒40例，分為兩組：對照組20例，男12例，女8例；治療組20例，男13例，女7例，兩組患兒年齡在90 d～2歲。兩組患兒表現(xiàn)均為急性起病，陣發(fā)性咳嗽伴喘憋，對照組有4例發(fā)熱，體溫在37.7～38.8℃。治療組5例發(fā)熱，體溫在37.5～38.9℃，均有呼吸頻率加快，鼻翼煽動，唇周發(fā)紺，輕度吸氣性三凹征。情緒煩躁不安，兩肺聽診有廣泛性哮鳴音及少、中等量濕性噦音，胸部X線表現(xiàn)為點片陰影或肺紋理增強，均有肺通氣量增大，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2治療方法

兩組均予利巴韋林10mg／(kg·d)，維生素C lOOmg／(kg·d)，加入5％葡萄糖注射液100 ml靜滴，頭孢哌酮鈉50 mg／(kg，d)加入5％葡萄糖氯化鈉注射液50-100 ml靜滴，每日1次，并予吸氧、退熱、平喘、鎮(zhèn)靜。兩組均經(jīng)及霧化吸入、吸痰治療。

1.2.1治療組6個月以內患兒用復方丹參注射液0.5 ml／(kg·d)，加5％葡萄糖注射液100 ml稀釋后靜脈滴注，6個月以上患兒靜脈滴注復方丹參注射液1 ml／(kg·d)，稀釋方法同上。

1.2.2對照組以酚妥拉明0.3～0.5 mg／(kg·d)加5％葡萄糖注射液100 nll靜滴稀釋后靜脈靜滴，療程均為1周。

1.3評估標準

①顯效：用藥后48 h內喘憋癥狀消失或明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，心率減慢，肺部聽診哮鳴音消失或明顯減少，濕性噦音明顯減少或消失。②有效：用藥72 h內上述癥狀和體征明顯改善。③無效：用藥72 h后上述癥狀及體征無改善。統(tǒng)計兩組用藥后不良反應情況。

1.4統(tǒng)計學分析

兩組療效和不良反應比較，采用X²檢驗。

2結果

2左氧氟沙1兩組療效觀察結果

治療組：顯效14例，有效5例，總有效率95％(19例)，無效5％(1例)；對照組：顯效11例，有效7例，總有效率90％(18例)，無效10％(2例)，兩組結果經(jīng)卡方檢驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2不良反應評價

對照組有8例患兒在治療過程中出現(xiàn)鼻塞、呼吸困難、心跳加速等癥狀，占全組患兒的40％，治療組則未發(fā)現(xiàn)不良反應。兩組結果經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，病原體以呼吸道合胞病毒最常見。病變主要累及毛細支氣管，出現(xiàn)上皮細胞壞死及支氣管周圍淋巴細胞浸潤；炎癥波及肺泡、肺泡壁及肺間質，使毛細血管受到破壞，氣體交換受阻，炎癥亦使毛細血管痙攣，致使組織無法獲得足夠的氧以維持正常的組織活動。在臨床治療上，過去常用酚妥拉明注射液，酚妥拉明為短效α受體阻斷劑，靜脈應用2 min達血濃高峰。作用維持15～30 min。它能夠使毛細血管前括約肌開放，對小靜脈擴張較小動脈強，可降低毛細血管靜脈壓，使肺動脈壓和外周血管阻力降低，減少肺水腫發(fā)生。同時反射性地引起交感神經(jīng)興奮，使心收縮增強，心率加快，心輸出量增加。故可改善肺功能，增加循環(huán)血量，有利于氣體交換，緩解喘憋和低氧癥狀，具有一定治療效果，但在臨床應用中常常出現(xiàn)鼻塞、面部潮紅、心動過速等不良反應，重者甚至會出現(xiàn)心力衰竭等癥狀。因此，尋找一種療效確切又無明顯副作用的藥品，在臨床用于治療毛細支氣管炎十分迫切。

復方丹參注射液是丹參和降香水溶性提取物的滅菌物質，具有擴血管、抑制血小板黏附和凝集，加快血流，恢復毛細血管的舒張功能，解除血管的梗阻和淤血狀態(tài)，解除肺小動脈痙攣，改善肺部微循環(huán)，減輕心肺負荷。還具有抗感染以及提高機體對低氧的耐力。對機體的免疫系統(tǒng)也有一定的調節(jié)作用。對血流動力學的影響方面有擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善心肌收縮力，調整心率，對缺血和損傷的心肌有恢復作用，有利于心力衰竭的糾正和減少心力衰竭的發(fā)生。有實驗證明，丹參能阻止鈣離子向細胞內流，能有效清除體內氧自由基，減輕脂質過氧化物對心肌及肺毛細血管內皮細胞和肺上皮細胞膜的損傷作用，因此具有止咳，解除支氣管痙攣的作用，改善患兒喘憋癥狀，恢復通氣功能，提高肺部氧和能力。本組病例顯示，復方丹參注射液治療小兒毛細支氣管炎，不僅在療效上明顯，不亞于酚妥拉明，而且無不良反應發(fā)生，具有酚妥拉明所不具備的優(yōu)越性，因此值得臨床應用。