王昭清

[摘要] 目的 探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化利多卡因在纖維支氣管鏡檢查中的麻醉效果。方法 將60例接受纖支鏡檢查的患者隨機(jī)分組,對照組給予噴霧利多卡因麻醉,治療組給予氧驅(qū)動(dòng)簡易霧化器霧化利多卡因麻醉。結(jié)果 兩組麻醉維持時(shí)間無顯著性差異(P>0.05),而兩組麻醉優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有非常顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化利多卡因在纖維支氣管鏡檢查中的麻醉效果滿意,值得推廣。

[關(guān)健詞] 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化; 纖支鏡; 麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R562 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-97-02

纖維支氣管鏡(以下簡稱纖支鏡)檢查,是對呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療的重要方法之一。除術(shù)者具有熟練的纖支鏡操作技術(shù)和熟知各級(jí)支氣管與肺段的解剖關(guān)系外,麻醉是纖支鏡檢查成功的保證。2004 年11 月～2008 年12月,筆者試用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入利多卡因作為纖支鏡檢查時(shí)的麻醉,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組:60例門診和住院病人,男45例,女15 例;年齡19～83 歲。原發(fā)病為肺結(jié)核,肺癌,急、慢性支氣管炎,支氣管擴(kuò)張,肺炎等。其中少至中量(<200mL/24h)咯血10例。術(shù)前心電圖:竇性心動(dòng)過速10例,偶發(fā)室性早搏3 例,右束支傳導(dǎo)阻滯2 例,心臟T波低平16例。對照組:50例門診和住院病人,男30 例,女20例;年齡20～84 歲。一般情況與觀察組相似。材料:德國百瑞簡易霧化杯(QYW-1型),用氧氣做氣源。

1.2 方法

將2%利多卡因10mL加于霧化杯內(nèi),氧氣流量一般在4～5L/min,將噴嘴置于口腔中間閉嘴,作哈氣樣呼吸5min,隨呼吸頻率略深吸氣,最后5min 囑病人從鼻腔呼出,鼻黏膜可同時(shí)麻醉,待其自覺咽喉麻木,咽部對刺激反應(yīng)消失后停止霧吸,然后經(jīng)鼻插入纖支鏡進(jìn)行操作。霧吸10～15min,耗2%利多卡因約7～9mL,平均8mL,除去霧氣向外呼出后,實(shí)際吸收量更小。術(shù)前無需經(jīng)鼻腔噴少許麻黃堿,也無需應(yīng)用阿托品、魯米那、可待因等藥。對照組應(yīng)用2%利多卡因噴霧鼻咽部加用環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)注入2%利多卡因進(jìn)行麻醉,然后經(jīng)鼻插入纖支鏡進(jìn)行操作,術(shù)中大多需要經(jīng)纖支鏡孔注入2%利多卡因重復(fù)麻醉方能完成操作。每例耗2%利多卡因約15mL(0.3g)～24mL(0.48g),平均19mL,術(shù)前常規(guī)經(jīng)鼻腔噴少許麻黃堿。

1.3 效果判定

優(yōu):操作順利,纖支鏡通過會(huì)厭、聲門、氣管、達(dá)支氣管以下無或偶有輕微嗆咳,順利完成。包括鉗檢、刷檢、注藥、肺泡灌洗等全過程。良:操作有困難,上述過程中嗆咳較多,需補(bǔ)充注入2%利多卡因重復(fù)麻醉。差:檢查失敗,不能完成操作過程。自覺咽喉麻木,咽部對刺激反應(yīng)消失到咽喉部感覺恢復(fù)所需時(shí)間為麻醉維持時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,率的比較用χ2檢驗(yàn),均值比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

纖支鏡的臨床應(yīng)用提高了疾病的診斷率,同時(shí)經(jīng)纖支鏡介入治療肺部疾病,為疾病治療提供了新的方法。纖支鏡的成功應(yīng)用既有賴于熟練操作技術(shù),但在很大程度上也依賴于麻醉效果[1]。國外有人將上呼吸道麻醉方法主要分為四類:包括局部血管收縮劑、局麻藥物、喉上神經(jīng)阻滯和氣管阻滯(環(huán)甲膜穿刺)。國內(nèi)氣道麻醉方法有:含漱法、噴霧法、氣管內(nèi)滴注法、環(huán)甲膜穿刺法和局部神經(jīng)阻滯法[2],進(jìn)行纖支鏡檢查的麻醉用藥,目前常用仍為丁卡因及利多卡因。由于丁卡因的毒性比利多卡因大,易引起中毒反應(yīng),而利多卡因則相對安全,故有取而代之的趨勢。當(dāng)前最常用的方法為應(yīng)用2%利多卡因噴霧鼻咽加環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)注藥進(jìn)行麻醉,雖能較好地解決纖支鏡檢查時(shí)的麻醉問題,但由于環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)注藥會(huì)引起患者劇咳,對頸部較肥胖女性穿刺有一定難度,且兩上肺葉麻醉效果欠佳,術(shù)中需加用利多卡因才能完成纖支鏡操作,給患者帶來一定痛苦。Webb等[3]研究認(rèn)為幾乎1/ 3 的環(huán)甲膜穿刺患者都有不適感。采用利多卡因霧化吸入的方法,藥物分布比較均勻,對兩上肺葉的麻醉效果明顯優(yōu)于氣管內(nèi)注藥。由于用藥量相對較小,利多卡因霧化吸入表麻的安全性也相對優(yōu)于利多卡因經(jīng)氣管內(nèi)注入給藥。Milman等[4]認(rèn)為支氣管鏡檢查中局部使用利多卡因,很少使血藥濃度達(dá)到中毒水平(>5mg/L),或出現(xiàn)中毒癥狀。利多卡因是目前應(yīng)用最多的酰胺類局麻藥物。且非蛋白類物質(zhì)起效快,作用強(qiáng)而持久,彌散廣,安全范圍較大,同時(shí)無血管擴(kuò)張及對組織刺激性,而且應(yīng)用廣泛[5]。利多卡因的最大劑量應(yīng)為8.2mg/kg,此劑量超過了利多卡因浸潤麻醉的推薦劑量(<3mg/kg),這可能與黏膜只能部分吸收藥物有關(guān)。因此本組利多卡因劑量<400mg,霧吸麻醉是安全的。為避免吸入過量,控制氧流量和霧吸時(shí)間(<15min)及掌握麻醉程度至關(guān)重要。本組結(jié)果順利(優(yōu))例數(shù)明顯多于對照組,其差異有非常顯著性意義(P<0.01),并無失敗者,也無發(fā)生中毒等不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為該方法不失為纖支鏡檢查時(shí)可選的麻醉方法。氧驅(qū)動(dòng)霧化霧滴小,霧化量大,可以滿足藥物有效沉積在呼吸道,不需用力吸氣即可達(dá)到呼吸道[6]。其特點(diǎn)是:藥物濃度大,用量少,霧化柔和;藥量少,時(shí)間短,患者容易接受;裝置簡單、方便;氧氣霧化器價(jià)格便宜,容易接受[7];一人一具,防止交叉感染;氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入療效明顯優(yōu)于超聲霧化,值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] Webb AR,Fernando SS,Dalton HR,et al. Local anaesthesia for fibreptic bronchoscopy[J]. Thorax,1990,45:474.

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(收稿日期:2009-03-23)