李永斌　曹錫文　唐世斌　王福劍　林云東

[摘要] 目的 探討慢性腰腿痛外科手術(shù)治療方法和療效。方法 7年來采用小切口椎板開窗減壓治療慢性腰腿痛126例。結(jié)果 1年以上遠期隨訪優(yōu)良率達89%。結(jié)論 選擇合適病例行小切口椎板開窗減壓治療慢性腰腿痛患者,創(chuàng)傷小,無須廣泛減壓固定,康復(fù)快,費用低,能避免社會醫(yī)療資源的浪費。

[關(guān)鍵詞] 小切口椎板開窗減壓; 遠期療效

[中圖分類號] R681 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-161-02

Small Incision Lamina Window Backleg Pain Relief for the Treatment of Chronic Long-term Outcome

LI Yongbin1 CAO Xiwen1 TANG Shibin2 WANG Fujian1 LIN Yundong1

1.The Hospital of Xiangnan University,Hunan Chenzhou 423000,China;2.The People's Hospital of Guiyang,Hunan 424400,China

[Abstract] ObjectiveDiscussion on the treatment of backleg pain and efficacy. MethodsFor seven years,small incsion lamina window backleg pain relief for the treatment of chronic long-term outcome 126 cases. ResultsMore than one year long-term fullow-up results,excellent rate of 89%. Conclusionchoose a suitable case to small incision laminectomy window for the treatmeat of patients with backleg pain,minor trauma,rehabiatation soon,treatment of low-cost,to avoid the Laminectomy window of small incisiom.

[Key Words]Small incision laminectomy window; Long-term fullow-up results

慢性腰腿痛是骨科常見疾病、多發(fā)病,致病因素部分為腰椎間盤突出,部分為椎管狹窄,其中大約10%～20%需要手術(shù)治療[1],摘除髓核,神經(jīng)減壓。筆者應(yīng)用小切口椎板開窗減壓治療慢性單側(cè)腰腿痛患者,創(chuàng)傷小,治療費用低,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組男99例,女27例,年齡32～54歲,平均43歲。腰椎間盤突出114例,位于左側(cè)61例,右側(cè)53例。L45突出者56例,L5S1突出者50例,L3-4突出者3例,L4-5合并L5S1突出者5例。單側(cè)側(cè)隱窩狹窄或神經(jīng)根管狹窄12例。病程3個月～3年,平均13個月。

1.2 手術(shù)方法

局麻或局麻加靜脈強化麻醉或硬膜外麻,俯臥位,腰部墊高,根據(jù)術(shù)前確定的部位,以定位的棘突間為中心,切口長4～6cm,從病側(cè)緊靠棘突切斷骶棘肌附著點,剝離棘突和椎板后軟組織,顯露椎板間隙,清除軟組織,單側(cè)椎板拉鉤牽開,用骨刀及椎板咬骨鉗去除上位椎板下部和下位椎板上緣骨質(zhì),開窗直徑約1.5cm,切除黃韌帶,分離牽開硬脊膜和神經(jīng)根,取出破入椎管內(nèi)髓核組織,切開纖維環(huán),取出變性椎間盤,側(cè)隱窩、神經(jīng)根管狹窄時擴大開窗直徑約2cm,將側(cè)隱窗及神經(jīng)根管擴大。雙間隙者切口延長1cm,同法行另一椎間盤手術(shù)。

2 結(jié)果

本法手術(shù)患者無神經(jīng)根和硬脊膜損傷、切口均Ⅰ期愈合。選取有1年以上隨訪時間的患者共有126例,按改良Nakai[2]分級,優(yōu):癥狀和體征消失,恢復(fù)原工作。良:癥狀和體征基本消失,勞累后偶有腰痛及肢酸痛,休息后癥狀消失,恢復(fù)原工作?？?癥狀和體征明顯改善,有輕度腰痛或下肢不適,只能從事輕體力勞動。差:癥狀和體征再次出現(xiàn),二次手術(shù)。結(jié)果見表1。

3 討論

腰腿痛是骨科常見疾病,致病因素部分為腰椎間盤突出,部分為椎管狹窄,其中大約10%～20%病例須手術(shù)治療,摘除髓核,神經(jīng)減壓。過去大切口全椎板或半椎板手術(shù)治療,由于過多切除腰椎后部結(jié)構(gòu),常導(dǎo)致術(shù)后腰椎不穩(wěn)。隨著腰椎間盤突出癥診斷技術(shù)和手術(shù)技巧的提高,目前骨科醫(yī)師已采用小切口椎板開窗的方法施行手術(shù)。然而還有相當(dāng)多的醫(yī)師因擔(dān)心減壓不夠,癥狀改善欠佳,或因擔(dān)心遠期椎間不穩(wěn),癥狀復(fù)發(fā),或熱衷于內(nèi)固定而采用全椎板加內(nèi)固定植骨融合,既增加患者的痛苦,延長康復(fù)時間,又造成了醫(yī)療費用的大幅增加,還因為固定融合后可導(dǎo)致相鄰節(jié)段退變加快,發(fā)生鄰椎病。本組119例患者經(jīng)過1年以上隨訪遠期療效滿意,優(yōu)良率達89%。我們認為只要把握好適應(yīng)證,小切口椎板開窗治療慢性腰腿痛、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥,創(chuàng)傷小,康復(fù)快,有限的骨質(zhì)去除保留脊椎中后柱的解剖結(jié)構(gòu),保持脊柱穩(wěn)定性,能夠取得滿意近期、遠期療效。

該術(shù)式適應(yīng)證:任何治療方法都有賴于適應(yīng)證的正確把握[3]。我們選擇該術(shù)式的患者符合以下情況:(1)發(fā)病時間在3年以下;(2)病變節(jié)段最好是單節(jié)段,如為雙節(jié)段,必須為鄰近節(jié)段;(3)單側(cè)發(fā)病;(4)術(shù)前動力位X線位沒有明顯的椎間不穩(wěn)表現(xiàn)。(5)不伴有中央性椎管狹窄。

通過6年臨床實踐,開展小切口椎板開窗治療慢性腰腿痛、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥,我們體會如下:

①病情的正確診斷:由于CT、MRI的假陰性及假陽性原因,部分CT或MRI顯示有突出且有腰腿痛的患者并非腰椎間盤突出癥。術(shù)前應(yīng)確認壓迫與癥狀體征的因果關(guān)系,術(shù)中也應(yīng)確認術(shù)中所見與影像學(xué)對應(yīng)關(guān)系,兩種關(guān)系確立,手術(shù)效果才能得到保證。②開窗面積盡量小:在準(zhǔn)確的定位,小巧的器械,靈活的操作技巧基礎(chǔ)上,椎板切除的范圍可控制在1.5cm以下。盡量避免過多切除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),它會影響椎體間的正常位置關(guān)系,導(dǎo)致術(shù)后椎間不穩(wěn)的迅速發(fā)生。③預(yù)防術(shù)后瘢痕粘連形成:術(shù)后瘢痕粘連與手術(shù)操作和血腫有關(guān),手術(shù)創(chuàng)傷所致的炎性滲出及術(shù)后滲血,是粘連和瘢痕形成的關(guān)鍵因素[4],術(shù)后局部積血可在硬膜與神經(jīng)根上產(chǎn)生纖維化,形成瘢痕組織,瘢痕粘連所造成的狹窄必然使硬膜囊及神經(jīng)根受壓而再次出現(xiàn)臨床癥狀。因此術(shù)前圍術(shù)期給予抗生素;術(shù)中動作輕柔,操作細致,減少創(chuàng)傷和出血,減壓完成后用大量冰鹽水沖洗切口以減少滲血,鋪墊游離脂肪組織形成隔離層[5]。術(shù)后選用地塞米松抗粘連及配合物理治療(如超短波,電磁療)減輕術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)。④術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不僅有助于恢復(fù)肌肉的體積強度和耐力,而且能糾正小關(guān)節(jié)紊亂,增強脊柱穩(wěn)定性,鞏固和提高療效。盡管該術(shù)式后患者能夠即時下床行走,但我們要求患者臥床2周,2周內(nèi)在床上抬腿、伸曲髖膝關(guān)節(jié)活動及腰背肌功能鍛煉。2周后在腰圍保護下床活動,4周后再去除腰圍自如活動。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-06-26)