胡大一 教授、博士生導師,北京大學人民醫(yī)院心血管病研究所所長、心臟中心主任,中華醫(yī)學會常務理事,中華醫(yī)學會心血管病分會候任主任委員。

門診的特殊“心臟病”

在我的門診,經常有這樣的“心臟病”患者來就診,他們有無法用“心臟病”解釋的頑固的、反復發(fā)作的胸痛、胸悶癥狀,伴有頭暈、失眠、心悸氣短、乏力、呼吸困難甚至瀕死感,在別處反復就診,看了很多醫(yī)生,用了很多藥,癥狀不見好轉反而越來越重,無奈之下抱著試一試的心態(tài)來看病。

我將這樣的患者分為兩類,一類患者我明確告訴他沒有心臟病;還有一類患者,我告訴他,本身確實有心臟病,但他現在的癥狀和心臟病沒有關系。這些患者病不在心臟,而是在管理心臟的神經系統(tǒng)出現了功能紊亂,神經系統(tǒng)的功能紊亂常表現為各種疾病的臨床癥狀——即軀體化癥狀,最常見的就是心臟病癥狀,如胸痛、胸悶、呼吸困難等。

神經系統(tǒng)功能紊亂是怎么回事?

當一個患者同時合并有多器官感覺異常,比如既有心臟不舒服,又有頭暈、消化不良,還有四肢無力和失眠,而客觀檢查沒有發(fā)現大的問題,癥狀和體征完全不相符,就應該考慮神經系統(tǒng)功能異常,常見的有焦慮、抑郁、驚恐發(fā)作或軀體化感覺障礙。神經系統(tǒng)的功能紊亂和精神分裂完全不一樣,是一種能治愈的疾病。治療主要讓患者對自己的癥狀有一個正確的認識,學會自己調整心態(tài),學會放松心情,同時一定要服用一些調節(jié)中樞神經系統(tǒng)遞質分泌的藥物半年到一年。在我門診這樣的患者經過治療90%都得到完全緩解。

“胸悶、胸痛”就一定是心臟病嗎?

隨著生活水平的提高,人們對健康的重視程度也逐步提升。很多人都知道“心臟病”可怕,也知道了心臟病的主要癥狀有“胸悶、胸痛、心悸、氣短、憋氣、呼吸困難、頭暈、乏力”等,所以平日里出現了上面所說的這些癥狀,人們第一反應是馬上到醫(yī)院去就診。部分患者確實是因為及早發(fā)現病情及早得到治療,避免了悲劇發(fā)生。但其中一部分患者經過醫(yī)生仔細檢查和儀器檢查,均沒有發(fā)現“心臟病”的證據,但患者不相信醫(yī)生的診斷,因為不斷還有癥狀發(fā)作,所以反復到不同的醫(yī)院看病,醫(yī)生換了一個又一個,藥吃了一把又一把,錢也花了不少,結果病不但沒好,反而癥狀越來越重,甚至到了生活也不能自理的程度。現在的醫(yī)院分科非常精細,心血管醫(yī)生對心理疾病和精神疾病了解非常少,很多心血管醫(yī)生對有心臟病癥狀而找不到心臟病證據的患者也不知道如何解釋,但也不輕易否認患者目前的癥狀是心臟問題,所以反復做檢查。這里,我想和讀者說的是,“心臟病”應該重視,但不是所有“胸悶、胸痛、心悸”等癥狀都是“心臟病”, 心理疾病比如抑郁、焦慮和驚恐發(fā)作,有很多癥狀就象心臟病的癥狀一樣,如胸悶胸痛、心悸、呼吸困難,頭暈。你可能有心臟病,但是如果癥狀和客觀檢查不相符,你很可能同時有心臟神經調節(jié)異?；蛑袠猩窠浌δ芪蓙y,所以有癥狀,到醫(yī)院經醫(yī)生仔細檢查認為你目前的癥狀和心臟病無關后,應該根據醫(yī)生的建議用一些調整神經功能的藥物,或者到精神科醫(yī)生處看一下,用一些對癥的藥物治療。除用藥外關鍵的是放松心情,別緊張,不要自己嚇自己,一般都可以改善癥狀。