王建華

定時(shí)、定量、規(guī)律用藥是保證血糖良好控制的基本要求。即便是偶爾一次漏服藥物,都有可能引起血糖的顯著波動(dòng)或短期內(nèi)居高不下;若是經(jīng)常忘記按時(shí)服藥,后果就更嚴(yán)重了。在漫長(zhǎng)的糖尿病治療過程中,難免會(huì)有忘記服藥的事件發(fā)生,如果忘了服藥事后想起來,是應(yīng)該立即補(bǔ)服呢,還是干脆就算了呢?處理這個(gè)問題要視具體情況而定,其影響因素主要有以下幾個(gè)方面:漏服藥物的種類、漏服的時(shí)間、漏服的次數(shù)和血糖控制情況等。

磺脲類藥物

這類藥物品種繁多,按照起效快慢及作用維持時(shí)間上分可分為短效和中長(zhǎng)效兩大類。

短效藥物往往要求每餐前半小時(shí)服用,比如格列吡嗪(美吡達(dá))、格列喹酮(糖適平)。如果您到了吃飯的時(shí)候才想起來,可以將吃飯的時(shí)間往后推半小時(shí),如果吃飯的時(shí)間不能改變,也可以偶爾一次餐前直接應(yīng)用,但要適當(dāng)減少藥量,這樣做可能會(huì)引起餐后2小時(shí)血糖較平時(shí)略高,但能夠減少下一餐前出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。如果到了兩餐之間才想起來,那需要立即測(cè)量血糖,若血糖輕微升高,可以增加活動(dòng)量而不再補(bǔ)服;若血糖明顯升高,可以當(dāng)時(shí)減量補(bǔ)服,不能把漏服的藥物加到下一次用藥時(shí)間一起服。但是如果您到了下一餐前才想起來漏服藥了,那就不用補(bǔ)服。

餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

這類藥物的代表藥物是瑞格列奈(諾和龍)和那格列奈(唐力)。漏服此類藥物的處理方法與短效磺脲類藥物類似。如果兩餐之間想起前一餐忘記用藥,根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖的結(jié)果決定是否減量補(bǔ)服;如果馬上到下一餐時(shí)間了則無需補(bǔ)服,要測(cè)餐前血糖,若升高不明顯就無須改變用藥和進(jìn)餐量,若血糖升高明顯可以適當(dāng)減少下一餐餐量,使血糖盡快恢復(fù)到正常范圍,減少漏服藥的影響。

α- 糖苷酶抑制劑

阿卡波糖(拜唐平、卡博平)是這類藥物的代表。因?yàn)檫@類藥物的作用機(jī)制是延緩腸道中碳水化合物的吸收,所以餐中想起漏服藥還可以補(bǔ)上,吃完飯?jiān)傺a(bǔ)藥降糖效果會(huì)大打折扣。

雙胍類藥物

二甲雙胍是這類藥物的代表。此類藥物不增加胰島素的分泌,單藥應(yīng)用一般不會(huì)出現(xiàn)低血糖。如果二甲雙胍的用量較小,可以通過加大活動(dòng)量的方式降低血糖而無需補(bǔ)服。聯(lián)合用藥的患者也最好僅采用增加活動(dòng)量的方式,或者在明確血糖水平確實(shí)高以后再補(bǔ)服,以減少由于用藥時(shí)間變化,導(dǎo)致多種藥物相互作用而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。要是已經(jīng)到了下一次使用二甲雙胍的時(shí)間就無需再補(bǔ)了。

胰島素增敏劑

這類藥物的代表是羅格列酮(文迪雅、太羅)和吡格列酮(頓靈、瑞彤)。這類藥物只需要一日一次服用,起效較慢,單獨(dú)使用一般不會(huì)引起低血糖,所以單藥應(yīng)用者漏服當(dāng)日均可補(bǔ)服,聯(lián)合用藥者只要血糖不低也可當(dāng)日補(bǔ)上。到了次日無需再補(bǔ)。