答疑專家 李經(jīng)

李經(jīng) 主任醫(yī)師、教授,原首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科主任,中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)委員,北京糖尿病防治協(xié)會(huì)理事

Q:我可以直接用胰島素嗎?

我今年73歲,2006年診斷患有糖尿病。最近幾次空腹測得血糖13.7毫摩爾/升。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)診治,醫(yī)生說因?yàn)槲已呛芨?僅靠服藥是降不下來的,建議我要立即住院,注射胰島素治療。想請問專家:1、我曾經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)服用過一些降糖藥,最長的一次是半年前,服用了1個(gè)多月。如果現(xiàn)在住院,直接就注射胰島素,身體能承受得了嗎?2、能否先吃些口服藥試試看,看血糖是否降下來再?zèng)Q定用不用胰島素治療?

甘肅 車某某

李大夫:

空腹血糖13.7毫摩爾/升是很高的,如果空腹血糖大于7.0毫摩爾/升,對自身的胰島細(xì)胞分泌胰島素有抑制,這時(shí)用口服藥一般效果不太好。

你可以先短期進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療,使血糖得到迅速控制,改善高血糖對胰島細(xì)胞的抑制作用,然后再根據(jù)胰島分泌功能的檢測和肝腎功能,慢性并發(fā)癥的情況決定是藥物治療還是胰島素治療。糖尿病治療的幾個(gè)關(guān)鍵:飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我檢測一個(gè)都不能少。糖尿病是一種終生性疾病,要終生用藥,不可時(shí)用時(shí)停!

Q:2型糖尿病患者如何防治視網(wǎng)膜病變?

我是一個(gè)2型糖尿病患者,目前服用的藥物是二甲雙胍和優(yōu)降糖,并配合飲食治療,目前血糖基本控制在正常范圍內(nèi)(除了過年的時(shí)候多吃了一點(diǎn)血糖高出一點(diǎn),經(jīng)過我的努力又恢復(fù)了)。請問專家,在此基礎(chǔ)上,我還應(yīng)該做些什么以預(yù)防視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥?

河北 李某

李大夫:

糖尿病視網(wǎng)膜病變是視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)的損傷,隨后引起視網(wǎng)膜一系列的病理改變,是導(dǎo)致視力下降和致盲的主要原因,也是糖尿病患者最常見及嚴(yán)重的一種眼部并發(fā)癥,約63.4%的糖尿病患者并發(fā)此癥,其失明率是非糖尿病患者的25倍。預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變,最關(guān)鍵的是積極控制血糖,其次定期去眼科檢查眼底,另外血壓、血脂也要積極控制在正常范圍內(nèi)。

Q:糖尿病患者能不能吃蜂蜜?

請問糖尿病患者能吃蜂蜜嗎,如能吃一天能吃多少量?因?yàn)槲乙恢庇新员忝?習(xí)慣喝蜂蜜多年了。

浙江 溫某

李大夫:

糖尿病患者能否吃蜂蜜的問題,有的報(bào)道稱在蜂蜜里發(fā)現(xiàn)了一種類似胰島素的物質(zhì),不但可以吃,甚至可用于治療糖尿病,但是蜂蜜中含豐富的葡萄糖、果糖、蔗糖、糊精等,葡萄糖和果糖均為單糖,進(jìn)入腸道后無需消化可直接被吸收入血,使血糖升高,從這一點(diǎn)來看,糖尿病病人是不能服用蜂蜜的。對于病情穩(wěn)定、血糖在正常范圍以內(nèi)的患者可以少量食用,但注意一定要監(jiān)測血糖,觀察變化,能不能吃,能吃多少都要依靠血糖檢測來決定。在病情不穩(wěn)定的情況下,還是以不吃蜂蜜為好。

Q:消瘦者如何增加體重?

我是一名患病10多年的2型糖尿病患者,今年66歲,從生病到現(xiàn)在體重下降了將近20多斤?，F(xiàn)在我的體重已經(jīng)到了消瘦的程度,我想胖一點(diǎn),不知道怎樣才能增加體重?

新疆 曹某

李大夫:

如果您的血糖平時(shí)控制得好的話,那么消瘦是由于攝入量和消耗量不平衡引起的,即攝入量小于消耗量,可以增加攝入,如多吃瘦肉類、雞、禽蛋、奶制品、豆制品等食物。具體增加多少,按體重和活動(dòng)量計(jì)算,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,并且按時(shí)監(jiān)控血糖值。飲食采用少食多餐原則。如果您的血糖平時(shí)控制得不好,就要想辦法盡快把血糖降下來,降血糖要從三方面著手:飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物,這三方面包括的內(nèi)容很多,具體問題在主治醫(yī)生指導(dǎo)下具體應(yīng)對。

Q:我能做白內(nèi)障手術(shù)嗎?

我今年66歲,患2型糖尿病20年,身高170厘米,體重66千克。我從2001年開始使用胰島素,三餐前和睡前血糖在5.5～6.6毫摩爾/升之間,三餐后2小時(shí)血糖在7.5～8.0毫摩爾/升之間,四段尿糖基本陰性。前段時(shí)間視力模糊就醫(yī),查出患有白內(nèi)障,需要手術(shù)治療。當(dāng)?shù)氐难劭漆t(yī)生在手術(shù)前的上午,讓我做了空腹血糖測試,結(jié)果為10.0毫摩爾/升。醫(yī)生認(rèn)為我血糖沒有控制好,不能做白內(nèi)障手術(shù)。平常我的血糖都控制的基本正常。是不是因?yàn)闇y試那天沒有注射胰島素血糖又升高了?我究竟能不能做手術(shù)?

天津 夏某

李大夫:

從您平時(shí)血糖數(shù)字看,控制的非常滿意,是做手術(shù)的最好時(shí)機(jī)。早餐前血糖應(yīng)當(dāng)是早上6～7點(diǎn)的血糖,按你所述,當(dāng)天是在上午,應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院門診開始的8點(diǎn)以后做的血糖測試,當(dāng)時(shí)沒有注射胰島素,沒有吃早飯,在上午8點(diǎn)后測的“空腹血糖”必然要高,但它不代表您平時(shí)的狀態(tài)?，F(xiàn)在很多醫(yī)院和廠家免費(fèi)測試的早8點(diǎn)以后的血糖并不是餐前血糖。建議您和您的主治醫(yī)師溝通,自己配備血糖儀,定期自測一天7次血糖,做好監(jiān)測記錄,看病時(shí)給醫(yī)生看病情的真實(shí)情況,然后再選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。

Q:純中藥能降糖嗎?

我母親患2型糖尿病多年,吃過幾種西藥,也使用過一些偏方。最近我看到某報(bào)上的一則廣告,據(jù)稱是純中藥制劑,服用1個(gè)療程就能降低血糖,服用3個(gè)療程就能治好糖尿病。還獲得了國家專利,沒有毒副作用。很想讓母親試試,無奈該藥在上海,要通過郵購。請問專家此藥能吃嗎?能不能單吃中藥不吃西藥?

山西 賈某

李大夫:

可以肯定的說任何中藥,無論是單方的還是復(fù)方的,都不可能徹底治愈糖尿病。大醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)生都非常明確的指出:中醫(yī)中藥不能定位在“降糖”上,應(yīng)當(dāng)定位在“滋陰、活血、補(bǔ)腎和改善癥狀”上。中藥目前在治療糖尿病的各個(gè)環(huán)節(jié)上還沒有直接的、明確的、有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療結(jié)果,因此中藥不能作為糖尿病治療的主導(dǎo)地位,只能是輔助地位。另外有些不法分子為了賺錢自制中藥,明明知道中藥不能降糖,往中藥中摻加西藥,吃了這種藥,血糖自然也能降低,但這種藥是最危險(xiǎn)的,一旦出現(xiàn)低血糖,后果是非常嚴(yán)重的。大家一定要記住,沒有國家批準(zhǔn)文號的自制藥,不論是中藥還是西藥,一定不要購買,有病一定要去正規(guī)醫(yī)院看。

Q:激光治療一定要注射胰島素嗎?

我是一個(gè)糖尿病患者,1998年查出患此病后,一直服藥至今,空腹血糖與餐后2小時(shí)血糖平均為4.8～7.4毫摩爾/升和5.8～14.6毫摩爾/升,最近查出眼睛有視網(wǎng)膜病變IV期、青光眼,過去還有白內(nèi)障、近視、散光等。對視網(wǎng)膜病變,醫(yī)生提出要激光治療,但必須注射胰島素,目前我服用的藥物有文迪雅、拜唐蘋、糖適平,血糖我認(rèn)為控制得還平穩(wěn),是否激光治療眼病必須注射胰島素?

安徽 李某

李大夫:

激光治療不一定必須注射胰島素,但從您提供的病史資料來看,建議您使用胰島素治療,原因如下:

1、患者有糖尿病史10余年,一般這樣長的病史,胰島B細(xì)胞的功能多欠佳,宜盡早使用胰島素治療。

2、眼底病變Ⅳ期,已屬于增值期病變,使用胰島素控制可以使血糖變化更平穩(wěn),有利于延緩眼部病變的進(jìn)展,否則血糖波動(dòng)較大,即使使用激光治療,眼部病變也容易再次發(fā)生,效果不佳。

3、根據(jù)您提供的血糖結(jié)果來看,尤其是餐后血糖波動(dòng)較大,由5.8～14.6毫摩爾/升,14.6毫摩爾/升的標(biāo)準(zhǔn)對于餐后血糖來說屬于控制很差,如果已經(jīng)使用的3種藥物控制不好(劑量不詳),應(yīng)考慮胰島素的使用了。

4、另外,患者目前缺乏一些其他的資料,如糖化血紅蛋白的情況,尿微量蛋白的情況(反應(yīng)腎臟病變情況的指標(biāo)),血壓、血脂情況均不詳,應(yīng)完善這些相關(guān)檢查,以便于更好地綜合分析、判斷。

Q:四個(gè)關(guān)于糖尿病飲食和用藥的問題。

我有四個(gè)關(guān)于糖尿病飲食和用藥的問題請教專家:一、少吃一頓飯就可以不吃藥了嗎?二、少攝鹽可以降糖降壓嗎?三、飯后忘記打胰島素可以補(bǔ)打嗎?四、木糖醇糕點(diǎn)可以當(dāng)早飯吃嗎?

山東 齊某

李大夫:

第一個(gè)問題,要明確降基礎(chǔ)血糖和飯后血糖藥物的區(qū)別,有的藥是針對餐后血糖,有的藥是針對基礎(chǔ)血糖,如果是降餐后血糖的藥,不吃飯可以不吃藥。但是有的人即便沒有吃飯,或者吃得很少,血糖也高,這是因?yàn)橛谢A(chǔ)血糖和自身造糖的問題,所以這部分人也要保證基礎(chǔ)降糖用藥。降血壓,少吃鹽非常重要,可以這么說,多吃的鹽和多吃的降壓藥是相互抵消的,少吃鹽在降壓方面療效是肯定的。在降血糖方面主要是間接因素,因?yàn)樘悄虿〉娜巳菀子懈哐獕?所以主張飲食清淡一點(diǎn)。第三個(gè)問題,如果飯后打的胰島素是混合的,里面有中效的,可以影響到下一餐血糖,造成低血糖。如果打的是速效的,如諾和瑞,則半小時(shí)內(nèi)都可以打。第四個(gè)問題,木糖醇糕點(diǎn)本身的主食成分的熱量要考慮,糖的這部分熱量可不考慮。如你每天中午可吃2兩飯,現(xiàn)在你吃了1兩蛋糕,米飯就要相應(yīng)地減少1兩,只能吃1兩。