陳家聲

一、公共衛(wèi)生服務項目的界定

1.公共衛(wèi)生服務項目的涵義。

筆者認為：要界定公共衛(wèi)生服務項目，必須從廣義和狹義兩個角度對其特點進行探討。兩者既相互區(qū)別，又緊密相聯(lián)。區(qū)別在于：首先，所指的范圍不同，前者指全世界范圍內的人類，后者僅限于本國內社會成員。其次，內容不完全相同，前者包含所有與人類身心健康、生存環(huán)境相關聯(lián)的一切公共事務，后者僅指由一國內專門機構所從事的公共衛(wèi)生事務；共同之處在于：兩者均是與人們的身心健康和生存環(huán)境緊密相關的公共事務。本文以下所述公共衛(wèi)生服務項目均指狹義的“公共衛(wèi)生服務項目”。

2.公共衛(wèi)生服務項目的特點。

第一，公益性。公共醫(yī)療衛(wèi)生服務屬醫(yī)療衛(wèi)生服務范疇，而醫(yī)療衛(wèi)生服務性質的本身決定其必須為全社會的健康服務，因而公共衛(wèi)生服務是一種公益性的事業(yè)。

第二，重大性。從公共衛(wèi)生服務的內容看，衛(wèi)生涉及公共衛(wèi)生、疾病預防、醫(yī)療保障、愛國衛(wèi)生運動、婦幼保健衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)療應急救治、社區(qū)衛(wèi)生服務等多方面，這些都是與廣大人民群眾性命悠關的大事，同時也是政府公共服務的重要內容。從某種意義上講，公共衛(wèi)生服務項目發(fā)展水平體現(xiàn)了一個國家社會文明進步的程度，也是反映社會主義社會和諧性的重要指標之一，其重大性不言而喻。

第三，資金來源的財政保障性。由于公共衛(wèi)生服務項目具有公益性，且屬政府公共服務的內容，這就決定了開展公共衛(wèi)生服務項目的資金主要應由國家承擔。具體來說，每年應通過國家預算體系由各級政府、部門從國家財政經(jīng)費中安排，真正地取之于民，用之于民。

第四，收入、支出的不配比性。由于公共衛(wèi)生項目服務與廣大人民群眾的身心健康息息相關，是關乎國計民生的大事，所以，從事公共衛(wèi)生服務事業(yè)與運作一個企業(yè)不同，開展公共衛(wèi)生項目所執(zhí)行的價格不能按市場化的方法來制定，而是由各級政府根據(jù)實際情況，通過法定的程序統(tǒng)一制定的。該物價遠遠低于按“成本加利潤”的方法計算出的價格，因此公共衛(wèi)生項目的收入、支出沒有配比性，支出遠遠大于收入，其差額主要由國家安排財政資金給予補償。

二、公共衛(wèi)生服務項目的成本測算

1.對公共衛(wèi)生服務項目進行成本測算的必要性。

筆者認為：對公共衛(wèi)生服務項目進行成本測算十分必要。首先，通過成本測算，可以比較準確地掌握當前我國各類公共衛(wèi)生服務項目的成本構成和各成本項目的具體水平等情況，從而為政府或有關單位制訂公共衛(wèi)生服務項目籌資與補償政策提供參考依據(jù)。其次，對公共衛(wèi)生項目進行成本測算，有利于各項目單位歸集項目的總成本及各成本項目的相關數(shù)據(jù)，進而對比分析，從中找出規(guī)律，運用相應的技術和管理手段對項目的成本加以控制，從而達到逐步降低項目成本，節(jié)約投入資金，提高資金使用效益的目的。

2.公共衛(wèi)生服務項目成本測算的范圍。

根據(jù)我國當前公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的狀況，筆者認為以下項目應納入公共衛(wèi)生項目的成本測算范圍：崗位工資、薪級工資、津貼工資、績效工資、職工福利費、社會保障費、住房公積金、購房補貼、其他人員支出、公務費、藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料、其他材料、業(yè)務費、購置費、修繕費、租賃費等18項。

其中前9項可合稱為從事公共衛(wèi)生服務事業(yè)相關人員的人員經(jīng)費。就目前情況，在我國由于從事公共衛(wèi)生服務的單位大多是國有事業(yè)單位，其人員經(jīng)費基本上由國家按人事部門核定的編制數(shù)安排；公務費主要包括辦公用品費用、公務用車燃料費、印刷費、水電費、物業(yè)管理費、郵電費等內容，它核算的是公共衛(wèi)生服務事業(yè)單位維持正常運轉所需要的費用。一般情況下，一個單位，一定的時期內以上兩項成本變動不大，它們與單位的業(yè)務量的高低關聯(lián)度不明顯，是相對固定的成本項目，我們可以將它們通稱為固定成本。業(yè)務費主要包括業(yè)務車燃料費、培訓費、保險費、養(yǎng)路費、招待費等內容，它與藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料等8項成本項目與單位開展公共衛(wèi)生服務項目的業(yè)務量密切相關，通常呈正比例關系，隨著業(yè)務量的變動而變動，我們可以將它們通稱為變動成本。進行成本測算，進一步控制項目成本，實現(xiàn)降低成本，節(jié)約資金這一目標的重點應關注這一部分。

3.公共衛(wèi)生服務項目成本測算方法。

（1）人員經(jīng)費的測算：首先按管理人員和項目人員分別收集測算期內的單位所有員工的崗位工資、薪級工資、津貼工資、績效工資、職工福利費、社會保障費、住房公積金、購房補貼、其他人員支出等支出。然后，將項目人員的人員經(jīng)費直接歸入其所從事項目的項目成本中，管理人員的人員經(jīng)費則應按各項目的業(yè)務總量分攤計入各項目的項目成本中，對于從事兩個以上項目的項目人員的人員經(jīng)費應按其所提供的業(yè)務總量分攤計入各項目的項目成本。

某項目應分攤管理人員經(jīng)費=該項目業(yè)務量測算期內管理人員經(jīng)費/∑各項目業(yè)務量

某項目應分攤項目人員經(jīng)費=該項目業(yè)務量該項目人員測算期內人員經(jīng)費/∑該人員提供的各項目業(yè)務量

（2）公務費的測算：首先應歸集測算期內的單位的辦公用品費用、公務用車燃料費、印刷費、水電費、物業(yè)管理費、郵電費等支出，然后根據(jù)單位所有項目的業(yè)務總量將公務費分攤計入各項目成本。

某項目應分攤公務費=該項目業(yè)務量測算期內公務費/∑各項目業(yè)務量

（3）藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料等材料費的測算：首先應歸集測算期內的各項目耗用的藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料等數(shù)據(jù)，然后按哪個項目耗用哪個項目承擔的原則將以上費用直接計入相應項目成本。

（4）業(yè)務用車燃料、保險費、養(yǎng)路費等的測算：首先應歸集測算期內的燃料費、保險費、養(yǎng)路費，然后，按哪個項目耗用哪個項目承擔的原則，將以上費用直接計入相應項目成本，對于無法分清或較難分清的可按各項目車輛里程總數(shù)分攤計入項目成本。

某項目應分攤費用=該項目車輛里程數(shù)測算期內燃料費、保險費、養(yǎng)路費等/∑各項目車輛里程數(shù)

（5）購置費的測算：首先計算出測算期內的應計提的房屋修購基金、提取設備修購基金、提取其他資產(chǎn)修購基金等基金。然后按誰受益誰承擔的原則將上述計提基金分別計入各項目成本。對于無法分清的，可采用相應方法分攤計入各項目成本。

某項目應分攤房屋修購基金=開展該項目的科室房屋面積測算期內應計提房屋維修基金/科室總面積

某項目應分攤設備修購基金=該項目業(yè)務量測算期內應計提設備修購基金/∑各項目業(yè)務量

某項目應分攤其他資產(chǎn)設備修購基金=該項目業(yè)務量測算期內應計提設備修購基金/∑各項目業(yè)務量

（6）修繕費、租賃費等的測算：首先歸集測算期內的修繕費、租賃費，然后按誰受益誰承擔的原則將修繕費、租賃費分別計入各項目成本。對于無法分清的，可采用相應方法分攤計入各項目成本。

某項目應分攤修繕費、租賃費=該項目業(yè)務量測算期內修繕費、租賃費/∑各項目業(yè)務量

運用以上方法可以歸集測算期內本單位各項目的總成本，再將各項目的總成本除以各項目業(yè)務量，便可計算出測算期內各項目的單位成本。將本系統(tǒng)內的所有同類單位的項目成本匯集起來便可計算出本系統(tǒng)內同類項目的平均成本，進而可以計算出本區(qū)域，甚至是全國范圍內同類公共衛(wèi)生項目的平均成本。

（作者單位：南昌急救中心）