梁明惠　楊世友　黃菊芳　鄒小珍

[摘要] 舒適護(hù)理是一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科,是使患兒獲得生理、心理、社會(huì)和諧統(tǒng)一的一種最佳有效途徑,是整個(gè)護(hù)理中個(gè)體化的表現(xiàn),是整體化、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。它與整體護(hù)理模式的一致性在于其目的都是使患兒達(dá)到最佳的身、心、社會(huì)的健康狀態(tài),其細(xì)微差別在于舒適護(hù)理模式更實(shí)際、直觀,操作性強(qiáng),易接受。

[關(guān)鍵詞] 日間手術(shù);舒適護(hù)理;患兒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(b)-105-02

健康的生活是人們所追求的生理的、心理的健康和社會(huì)的和諧統(tǒng)一。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,人們的生命價(jià)值觀日益增強(qiáng),重視檢查身體,早期發(fā)現(xiàn)和早期治療,希望能及時(shí)消除不利于健康的各種因素。然而,大部分患兒和家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)有關(guān)方面知識(shí)的缺乏,心理壓力過(guò)大,術(shù)前感覺(jué)緊張,因此,為了減輕患兒和家長(zhǎng)的壓力,使患兒在生理、心理上達(dá)到最佳狀態(tài),我們將舒適護(hù)理模式運(yùn)用于日間手術(shù)患兒,也將“以患者為中心”的舒適護(hù)理理念融入護(hù)理的全過(guò)程。2008年1~12月,我科以舒適護(hù)理模式為框架,體現(xiàn)“以人為本”的理念,對(duì)4 550例日間手術(shù)患兒采取相應(yīng)的護(hù)理,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1臨床資料

日間手術(shù)病房是收治小手術(shù)后的患者,其病情較輕但需要術(shù)后24 h內(nèi)加強(qiáng)觀察及護(hù)理。我科2008年1~12月共收治4 550例患兒,男性4 481例,女性69例,年齡1~12歲,平均2.5歲,小兒疝氣行疝囊高位接扎術(shù)的患者為3 325例,小兒包莖行包皮環(huán)切術(shù)的患者為1 225例,留觀時(shí)間為24 h,均痊愈出院。

2方法

2.1術(shù)前舒適護(hù)理

門(mén)診教授或主治醫(yī)師接診后電話(huà)預(yù)約手術(shù)日期,囑患兒家長(zhǎng)照料其小孩并預(yù)防感冒,告訴其術(shù)前的準(zhǔn)備工作及當(dāng)日需要攜帶的衣物等等,讓患兒家長(zhǎng)有一定時(shí)間準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)天患兒及家長(zhǎng)到達(dá)病房時(shí),護(hù)士用文明語(yǔ)言和藹地主動(dòng)關(guān)心體貼患兒,根據(jù)疾病特點(diǎn),針對(duì)性地進(jìn)行術(shù)前健康教育,如通知禁食時(shí)間、做青霉素皮試等。待消除其緊張情緒,主動(dòng)介紹病房環(huán)境和手術(shù)室環(huán)境。讓患兒家長(zhǎng)了解并簽定“手術(shù)同意書(shū)”,對(duì)其書(shū)面內(nèi)容作出適當(dāng)?shù)慕忉?。交談中根?jù)患兒家長(zhǎng)的理解能力,講解手術(shù)的目的、意義、過(guò)程和預(yù)后,耐心地向患兒家長(zhǎng)提供術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí):手術(shù)的持續(xù)時(shí)間,麻醉方式、手術(shù)步驟、大致過(guò)程等。按手術(shù)時(shí)間安排,提前進(jìn)入手術(shù)觀察室,室內(nèi)護(hù)患交流,對(duì)于學(xué)齡期的患兒,要多鼓勵(lì)或者講講英雄故事,對(duì)于較小患兒應(yīng)該愛(ài)撫,使其感到親人般的護(hù)理。

2.2 術(shù)中的舒適護(hù)理

2.2.1創(chuàng)造舒適的環(huán)境 室內(nèi)空氣清新,環(huán)境清潔是形成舒適護(hù)理的先決條件,因此,手術(shù)室與觀察病房應(yīng)保持整潔,室內(nèi)溫度應(yīng)控制在24~26℃,濕度為50%~60%,冬天注意保暖使患兒舒適,夏天調(diào)節(jié)好空調(diào),出風(fēng)口不要對(duì)著患兒直接吹,以防受涼。此外,在室內(nèi)粘貼可愛(ài)的卡通圖片,讓患兒感覺(jué)溫馨,在手術(shù)室內(nèi)播放舒緩的音樂(lè),以緩和交感神經(jīng)的過(guò)度興奮,這樣可以調(diào)節(jié)患兒情緒,又可以達(dá)到放松的效果。

2.2.2 體位舒適 平穩(wěn)地將患兒抱到手術(shù)床上,輕柔地脫去患兒的衣褲,注意保暖,擺放好舒適的體位。一切操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕,盡量避免操作不慎給患兒帶來(lái)不良刺激。由于患兒皮膚紅嫩,可在受壓部位加上襯墊,仰臥時(shí),注意雙上肢外展不超過(guò)90°,增加舒適感。

2.2.3術(shù)后舒適護(hù)理 手術(shù)結(jié)束,用溫水擦拭患兒皮膚上的血跡和消毒液,為患兒穿好衣褲,蓋好被單平穩(wěn)送回病房,被褥要舒適整潔。搬運(yùn)患兒時(shí)注意保護(hù)靜脈輸液,注意觀察面色、呼吸情況和傷口滲血情況。熱心解答患兒家長(zhǎng)提出的相關(guān)問(wèn)題,并詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)。①?lài)I吐與反流是小兒麻醉常見(jiàn)的并發(fā)癥,嘔吐可以引起小兒誤吸,嚴(yán)重者可堵塞呼吸道引起窒息。因此,手術(shù)后頭偏向一側(cè)平臥6 h,必要時(shí)在患兒肩下墊一軟枕,讓呼吸通暢,做好必要的防范措施。如果患兒出現(xiàn)術(shù)后嘔吐,也不要驚慌,把頭側(cè)向一邊,并呼喚護(hù)士及時(shí)處理。②術(shù)后6 h才能進(jìn)食,患兒由于饑餓會(huì)很吵鬧,較小的患兒可以讓其含安撫奶嘴或玩小玩具,較大患兒可以聽(tīng)音樂(lè),讓患兒舒適地度過(guò)術(shù)后的幾個(gè)小時(shí)。在開(kāi)始進(jìn)食時(shí),先讓患兒飲溫水,讓胃腸道適應(yīng)并觀察10 min,如無(wú)嘔吐再進(jìn)食牛奶、稀飯、面條等易消化吸收的食物。護(hù)士會(huì)告訴家長(zhǎng)提前準(zhǔn)備好食物,病房也提供微波爐,讓其感覺(jué)有家庭般的舒適。③患兒術(shù)后出汗較多,護(hù)士及時(shí)給予擦干汗液,保持皮膚清潔干燥,避免受涼,衣服、尿布要柔軟,大小便后及時(shí)更換尿布,告訴家長(zhǎng)要選擇吸收力強(qiáng)并且不回漏的尿布,使患兒的臀部時(shí)刻保持干爽,避免皮膚接受刺激,這樣患兒可以遠(yuǎn)離尿布疹也讓腹部傷口敷料保持干燥。包莖術(shù)后的患兒護(hù)士應(yīng)給予指導(dǎo),讓較大患兒排尿時(shí)將上半身向前傾,盡量不讓尿液滴到傷口上,引起刺激疼痛。④靜脈輸液的舒適護(hù)理,術(shù)后保持輸液通暢,防止?jié)B漏,減少反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦,使藥物均衡輸入。期間護(hù)士經(jīng)常巡視,測(cè)量患兒T、P、HR是否正常,觀察輸液引起的副作用。⑤小兒對(duì)疼痛可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),患兒會(huì)煩躁而影響傷口愈合,引起傷口出血等等并發(fā)癥,術(shù)后疼痛可酌情處理,護(hù)士也可和家長(zhǎng)一起安撫患兒,分散其注意力。護(hù)士鼓勵(lì)患兒父母在其哭鬧時(shí)以輕柔的語(yǔ)調(diào)與之講話(huà),并通過(guò)對(duì)其頭部、背部或手部皮膚的撫觸,使患兒安靜,達(dá)到心理上的滿(mǎn)足與舒適。⑥出院后休息1周,并于術(shù)后第5天和術(shù)后1個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)查,按醫(yī)囑服藥。在家休息期間要預(yù)防感冒、咳嗽、腹瀉,以免影響傷口愈合,減少疾病復(fù)發(fā)因素,在門(mén)診病歷上留下科室的聯(lián)系方式,家長(zhǎng)可以隨時(shí)詢(xún)問(wèn)術(shù)后的護(hù)理方法?；純撼鲈汉?周內(nèi),護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行電話(huà)回訪,內(nèi)容包括生活、飲食、服藥、健康狀況及護(hù)士的問(wèn)候,將溫馨服務(wù)延伸到家庭。

3結(jié)果

通過(guò)舒適護(hù)理在日間手術(shù)病房的應(yīng)用,患兒及家長(zhǎng)的心理和生理方面都有改善,采取直接填寫(xiě)問(wèn)卷的方法,發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表4 200份,回收率為98%,滿(mǎn)意度達(dá)99%。

4討論

舒適是指沒(méi)有病痛折磨,心情愉悅,精神放松的良好體驗(yàn),任何破壞這種狀態(tài)的因素都可以造成不適。舒適護(hù)理是一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科,是使患者獲得生理、心理、社會(huì)和諧統(tǒng)一的一種最佳有效途徑,是整個(gè)護(hù)理中個(gè)體化的表現(xiàn),是整體化、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。它與整體護(hù)理模式的一致性在于其目的都是使患者達(dá)到最佳的身、心、社會(huì)的健康狀態(tài),其細(xì)微差別在于舒適護(hù)理模式更實(shí)際、直觀,操作性強(qiáng),易接受?；颊咂鋵?shí)是一個(gè)完整的個(gè)體,其不僅有著對(duì)健康的渴望,更有著作為患者所特有的生理、心理、治療上的需求,這就需要護(hù)士將細(xì)心、耐心、愛(ài)心、責(zé)任心去付諸于護(hù)理行動(dòng)之中。從身邊的小事做起,以患者的需求為出發(fā)點(diǎn),而且是主動(dòng)做起,大到治療的正確執(zhí)行,小到一個(gè)體位的舒適擺放,形成一種主動(dòng)滿(mǎn)足患者需求的良好工作氛圍。

總之,舒適護(hù)理為患者提供了從物質(zhì)到精神的最佳服務(wù),把這一護(hù)理模式配合應(yīng)用于小兒日間手術(shù)的護(hù)理過(guò)程,使患兒感覺(jué)舒適得到親人般的安慰和鼓勵(lì),滿(mǎn)足了特殊情況下患兒舒適與安全的需要,為手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后順利恢復(fù)創(chuàng)造了良好的條件,將“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)宗旨真正落實(shí)到位。

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(收稿日期:2009-03-16)