朱小兵

落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體措施出臺愈密集，就愈顯出衛(wèi)生部門在信息化意識和駕御能力上的短板。

落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體措施出臺愈密集，就愈顯出衛(wèi)生部門在信息化意識和駕御能力上的短板。如果說2003年SARS所暴露出來的問題，集中體現(xiàn)了基層信息化能力普遍不足的短板，而新醫(yī)改時期各項重大舉措的推進，則將集中體現(xiàn)衛(wèi)生部門全盤駕馭行業(yè)信息化的短板。

在上期專欄的《預約掛號的“莫拉克”效應》一文中，我首先肯定了衛(wèi)生部此舉的出發(fā)點是好的。但是，我還必須補充的是，好心未必辦成好事。推行預約掛號，仍然顯現(xiàn)出衛(wèi)生部門在駕御信息化手段的意識和能力方面的諸多不足。

用預約掛號的方式來緩解排隊掛號難、打擊號販子，本意是緩解“看病難”中病人掛號難的問題，但卻極有可能是政策制定者們一相情愿的事。盡管各地仍在努力按照衛(wèi)生部的文件要求，推進預約掛號，但是后效并不樂觀。關于預期中的這一結(jié)局，很多醫(yī)院負責人心里其實跟明鏡似的，只是迫于上級行政指令的壓力，按部就班遵照執(zhí)行而已。

令醫(yī)院不服氣的原因之一，就是取消中介預約掛號服務。借助第三方中介力量，可以免去各家醫(yī)院自建預約系統(tǒng)的煩惱。從患者的角度，只要中介費用在可以接受的范圍，只要中介服務能夠做到便利、專業(yè)而且可信賴，由他們供預約掛號，未嘗不是一種選擇。試想今后雖不用交中介交服務費，但是，挨家挨戶地找一家家醫(yī)院的電話、網(wǎng)址，何嘗又不是一件耽誤功夫的事！人們甚至現(xiàn)在就懷疑，各家醫(yī)院開通電話預約后，電話能否順利打進去，結(jié)果有可能成為一件擺設。

強推網(wǎng)絡預約掛號，沒有找準信息化的前提，有舍本逐末之嫌。預約掛號之所以引起強烈爭議，根本原因不在于當前的信息手段是否便利可行，而在于醫(yī)療服務資源的供不應求。醫(yī)療行業(yè)的資源不同于航空、酒店行業(yè)，后者在通常狀態(tài)下屬于買方市場，而醫(yī)療行業(yè)則屬于典型的賣方市場。不僅優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務資源極其稀缺，而且病人在與醫(yī)院之間的信息交換中一般處于弱勢地位。

有資料顯示，北京2008年全年大約有178萬個專家號可用，而實際就診人次達到了1.2億，供需矛盾何其突出！所以，北京市衛(wèi)生局負責人明確表示，預約掛號不可能解決掛號難的問題。北京市采取了比較務實的態(tài)度，重點向轉(zhuǎn)診、復診病人推薦預約掛號，這也確實可以免除很多經(jīng)過磨難之后得到首診機會、并且仍需接受后續(xù)診治的病患的一塊心病。從實際出發(fā)，逐步推進預約掛號，恐怕才是真正發(fā)揮信息化效用的前提。

此外，當前衛(wèi)生部正在熱推的基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設，也面臨著管理體制嚴重滯后信息化規(guī)劃圖景的問題。區(qū)域衛(wèi)生信息化遠景很宏大也很美好，但遺憾的是，衛(wèi)生主管部門對衛(wèi)生系統(tǒng)傳統(tǒng)的條塊分割、各自為戰(zhàn)的老毛病，未見絲毫要動大手術的意思。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，作為基礎信息來源的他們，就只有滿臉困惑了。因為他們所看到的，不僅不是如信息資源規(guī)劃理論所描述的信息采集的便利高效，反倒是政出多門直接導致的更多的信息煙囪和低效率的數(shù)據(jù)采集。