黎建青　鄧秀英　周　彬

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛；半月神經(jīng)節(jié)；射頻溫控?zé)崮g(shù)；手術(shù)配合

文章編號(hào)：1003-1383(2009)01-0117-01

中圖分類(lèi)號(hào)：R 473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)的疼痛。多數(shù)患者因得不到有效的治療，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年之久，精神壓力大，患者十分痛苦，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，微電極介入立體定向手術(shù)、應(yīng)用半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)這一新技術(shù)在臨床的應(yīng)用，已展示出獨(dú)特的優(yōu)越性，具有止痛快，復(fù)發(fā)率低及可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)［1］，給三叉神經(jīng)痛患者帶來(lái)福音。2007年1月～2008年12月，我院治療36例三叉神經(jīng)痛的患者，經(jīng)手術(shù)治療后取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

本組36例患者，男19例，33～83歲，平均58歲；女17例，25～76歲，平均55.5歲。主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)一個(gè)或多個(gè)分支區(qū)反復(fù)發(fā)作性的突然劇痛，疼痛發(fā)作可以是自發(fā)或者機(jī)械性刺激所觸發(fā)，以咀嚼、說(shuō)話(huà)引起的常見(jiàn)。36例中，右側(cè)20例，左側(cè)16例；純Ⅰ支痛6例，純Ⅱ支痛12例，純Ⅲ支痛8例，Ⅰ、Ⅱ支痛3例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛7例。以純Ⅱ支痛和純Ⅲ支痛為多，占55.6%。采用國(guó)產(chǎn)ASA601T射頻熱凝治療儀在確保穿刺準(zhǔn)確到位的前提下，進(jìn)行半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮中g(shù)治療。手術(shù)均成功，術(shù)后隨訪無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù)理措施

1.術(shù)前準(zhǔn)備①作好術(shù)前隨訪：手術(shù)麻醉方式為局部麻醉，病人處于完全清醒狀態(tài)。術(shù)前讓病人了解手術(shù)過(guò)程， 消除患者顧慮，樹(shù)立積極治療的信心［2］，避免精神刺激和環(huán)境的不良影響，保證患者足夠的睡眠和休息，讓其有充分的思想準(zhǔn)備來(lái)配合好手術(shù)，為手術(shù)的成功奠定基礎(chǔ)。

②術(shù)前備齊手術(shù)間物品，電源照明等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)檢修，確保手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

③手術(shù)器械準(zhǔn)備：手術(shù)常規(guī)的器械有深圳產(chǎn)ASA-601T射頻熱凝器1臺(tái)，熱凝器的絕緣套管，電極針等用環(huán)氧乙烷滅菌。

④麻醉藥品準(zhǔn)備：1％利多卡因20 ml作局部麻醉，并作術(shù)前利多卡因皮試，如病人痛覺(jué)承受能力差，可用少許鎮(zhèn)靜、止痛藥，如杜冷丁。保證患者在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.術(shù)中護(hù)理

①病人取仰臥位，根據(jù)醫(yī)生要求擺放頭位，頭下墊好，由于在局麻下進(jìn)行手術(shù)，患者常表現(xiàn)出神經(jīng)緊張，有些病人全身繃緊。在手術(shù)穿刺時(shí)需作固定定位，護(hù)士雙手固定著患者頭部，同時(shí)給予心理上安慰和鼓勵(lì)，用和藹、親切的語(yǔ)氣與病人交流，告知患者應(yīng)相信醫(yī)生，待穿刺成功后可不用固定。

②協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，選患者口角外2.5～3 cm作穿刺點(diǎn)，1%利多卡因作局麻，穿刺針由穿刺點(diǎn)穿入，讓患者平視患側(cè)瞳孔，繼續(xù)進(jìn)針約6 cm至觸及顱底，左右前后輕微移動(dòng)穿刺針尖，進(jìn)入卵圓孔（入針為7 cm）后患者自覺(jué)上下唇有麻痛感，此時(shí)稍抽出穿刺針芯，將針尾接單極射頻熱凝儀。

③射頻熱凝術(shù)中，首先應(yīng)用44～45℃作可逆性熱凝30秒時(shí)，觀察患者患側(cè)上下唇、耳部的麻痛感程度，后應(yīng)用60℃至80℃作不可逆性熱凝60秒（兩次），詢(xún)問(wèn)患者感受，并測(cè)試患者痛覺(jué)和觸覺(jué)直至疼痛減輕或消失。手術(shù)成功后，拔出穿刺針用無(wú)菌敷料蓋上穿刺點(diǎn)。

④射頻儀的負(fù)極板粘貼在肌肉豐滿(mǎn)處，術(shù)中注意檢查有否松脫，病人身體避免與金屬物體接觸，防止灼傷［3］。調(diào)節(jié)儀器時(shí)方法要正確、準(zhǔn)確，不可超出正常值使用范圍。術(shù)畢及時(shí)清洗穿刺針，熱凝器的絕緣套管用濕巾擦干凈，再用干毛巾擦干，保管好備用。

3.術(shù)后護(hù)理

半月神經(jīng)射頻消融手術(shù)其操作在顱內(nèi)，易發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥，以顱內(nèi)出血居多，早期發(fā)現(xiàn)早期治療對(duì)顱內(nèi)出血至關(guān)重要［4］，術(shù)后密切觀察生命體征及瞳孔的變化，密切觀察瞳孔72小時(shí)，每1小時(shí)觀察1次。注意病人主訴，有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，如有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)對(duì)癥處理，以免發(fā)生意外。

患者術(shù)后口腔觸覺(jué)減退，指導(dǎo)患者應(yīng)注意的事項(xiàng)，防止進(jìn)食過(guò)程中發(fā)生燙傷、刺傷及自我咬傷等。

半月神經(jīng)射頻消融手術(shù)是對(duì)保守治療無(wú)效的三叉神經(jīng)痛患者是一種較好的方法，射頻控溫?zé)崮中g(shù)的操作簡(jiǎn)便，患者痛苦少，并可取得立竿見(jiàn)影的療效。其治療成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的穿刺和定位，醫(yī)護(hù)患三方緊密的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，通過(guò)心理護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、整體護(hù)理等一系列的護(hù)理措施，確保手術(shù)的成功，對(duì)于預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］李彩英，章俊杰，劉懷軍，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺卵圓孔阻滯的技術(shù)研究［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2006，21（10）：233-235.

［2］張南南，李玉芬.微電極技術(shù)引導(dǎo)射頻治療帕金森氏病的護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2000，2（7）：12.

［3］唐之星，許建平，成良正.帕金森氏病人手術(shù)治療的探討［J］.功能性和立體定向神經(jīng)外科雜志，1995，8（1）：31.

［4］陳薇.半月神經(jīng)射頻溫控?zé)崮g(shù)治療三叉神經(jīng)患者的護(hù)理［J］.上海護(hù)理雜志，2007，7（5）：51-53.

(收稿日期：2009-01-09修回日期：2009-02-16）

(編輯：崔群飛)