宋華群

摘要：目的 探討腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的護理要點。方法 對42例采用腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的患者均采用術(shù)前心理護理；患肢的準備；充分的物品準備；術(shù)中儀器的正確連接與使用；手術(shù)間的科學管理；激光光纖的妥善保管等多種有效的護理措施。結(jié)果 42例手術(shù)均順利完成，達到了微創(chuàng)的目的，且療效滿意。結(jié)論 完善的術(shù)前準備及術(shù)中嚴密的護理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：腔內(nèi)激光治療；大隱靜脈曲張；手術(shù)配合

我院2013年9月～2014年2月對大隱靜脈曲張患者行腔內(nèi)激光治療42例50肢體，效果滿意，現(xiàn)將護理配合報道如下：

1臨床資料

本組患者42例，男28例，女14例；年齡38～72歲，平均55歲。其中雙下肢靜脈曲張8例，小腿色素沉著16例，合并不同程度皮膚潰瘍4例，伴有淺靜脈血栓2例，所有患者均有不同程度的小腿酸脹沉重不適感，經(jīng)血管多普勒超聲檢查或下肢深靜脈造影證實深靜脈通暢。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前訪視 腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張術(shù)是一種新興的微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)室護士在術(shù)前訪視時，應做好解釋工作，耐心講解手術(shù)的優(yōu)越性、先進性、安全性及手術(shù)配合的注意事項，介紹手術(shù)成功病例，以減輕患者緊張和焦慮情緒，使其在最佳心理狀態(tài)下積極配合手術(shù)。

2.2手術(shù)器械的準備與消毒 準備好器械物品，包括HOP-100型半導體激光治療機一臺，裸光纖一根，5F直頭導管一根，親水性導絲一根，18G留置針一具，20ml注射器一具，血管分離鉗一把，蚊式鉗一把，高頻電刀，彈力繃帶等，所有物品準備充分，性能良好。常規(guī)器械及布類用高壓蒸汽滅菌；光纖成鈍角盤曲，用等離子體滅菌；5F導管及親水性導絲為一次性使用的滅菌包裝。

2.3患肢的準備 為防止術(shù)后感染，術(shù)前應對患肢及其腹股溝區(qū)做好清潔備皮工作，手術(shù)區(qū)域的皮膚準備上至臍平面，下至足趾。術(shù)前1d，囑患者站立或行走使下肢靜脈充分充盈，用記號筆準確標出靜脈曲張的位置，以提高穿刺成功率。

2.4儀器的正確連接與使用 術(shù)前將患者手裹好，不得接觸金屬床，粘貼在患者身上的電刀負極片平整、安全，在使用乙醇消毒時，應待乙醇揮發(fā)后使用電刀，避免引起火花造成燃燒。激光治療儀放在手術(shù)部位的同側(cè)，接通電源，腳踏放在主刀的右腳，以方便操作，手術(shù)開始后，連接纖維導光束，按醫(yī)囑準確調(diào)整激光輸出功率、曝光時間、間隔時間，因為靜脈腔內(nèi)激光治療的主要原理是通過靜脈腔內(nèi)光纖傳導激光，光纖頂端的血紅蛋白吸取能量，產(chǎn)生蒸汽氣泡，引起血管內(nèi)膜廣泛的損傷和收縮，使靜脈逐漸纖維化和被吸收，從而達到治療的目的[1]。功率過大會灼傷皮膚；功率過小達不到治療目的。一般模式的輸出功率膝關(guān)節(jié)以上用12W；以下用10W[2]，激光脈沖時間1s，間隔時間1s。

2.5激光光纖的妥善保管 器械護士提前15min上臺，整理好手術(shù)所需的各類物品，將激光光纖、導絲、導管按序擺放，密切觀察手術(shù)進程，隨時進行激光光纖、導絲、導管的替換；因光纖、導絲、導管都較長，故在器械臺上應妥善管理好激光光纖、導絲、導管，使其固定不滑落，避免污染并防止導光纖維折斷。手術(shù)結(jié)束后對器械進行清潔保養(yǎng)，檢查光纖是否干凈或有無嚴重劃痕；光纖前段的光斑質(zhì)量是否為明亮清晰的圓，陳舊的光纖頭部炭化會升高局部溫度，應及時修剪，以避免潛在的危險性。將光纖盤成15cm的圈狀，呈鈍角盤放備用。在光纖消毒時和每次用完后，將光纖頭的防護帽蓋上，以免灰塵削弱設(shè)備的標準功能。

2.6手術(shù)間的科學管理 手術(shù)室溫度應控制在25～30℃，濕度小于75%，這樣即符合人體生理需要，又能使機器在符合要求的環(huán)境中使用，延長使用壽命；當激光治療時應關(guān)閉無影燈，變手術(shù)間為暗視野，利于術(shù)者觀察到光纖頭端的指示燈；血管手術(shù)無菌要求高，特殊用物長，易于污染，因此要嚴格限制參觀人數(shù)，監(jiān)督無菌技術(shù)的執(zhí)行。

2.7并發(fā)癥的預防 因為激光輸出功率過高或光纖后撤速度慢，將導致局部產(chǎn)熱過高，而隱神經(jīng)在膝關(guān)節(jié)平面以下與大隱靜脈緊密伴行，即傷及伴隨的隱神經(jīng)，引起小腿皮膚感覺減退，又容易燒灼皮膚，引起疼痛。所以對于膝關(guān)節(jié)上下應采用不同的激光功率，并且沿大隱靜脈主干走行區(qū)注入0.9%生理鹽水保護液，護士應準確調(diào)整激光功率，備好皮下注射保護液。手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生彈力繃帶加壓包扎，從足趾往大腿根部的方向進行包扎，力量均勻，彈力減退，以免局部張力過高引起水腫。

3結(jié)果

平均手術(shù)時間80min，術(shù)后6～8h能下床活動，3～6d出院。術(shù)后手術(shù)區(qū)域均有不同程度條索狀硬塊，為曲張靜脈經(jīng)激光治療后改變，多在3～8w逐漸消退，4例慢性潰瘍患者術(shù)后3～6w潰瘍愈合，術(shù)后5個月隨訪，患者均恢復良好。

4討論

腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張是普外科微創(chuàng)治療靜脈曲張的新技術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有創(chuàng)口小，住院時間短，出血少，痛苦少，費用低，術(shù)后恢復快，美容效果顯著等優(yōu)點[3]，越來越被更多的醫(yī)生和患者所選擇。這就要求手術(shù)室護士熟悉手術(shù)步驟，掌握儀器的使用、消毒、保養(yǎng)方法，達到術(shù)中最佳配合狀態(tài)，方能突顯腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張術(shù)的優(yōu)越性。

參考文獻：

[1]王春燕.腔內(nèi)激光治療大隱靜脈可吸曲張的手術(shù)配合[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：161-162.

[2]呂磊，張紀蔚，張柏根.腔內(nèi)激光綜合傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效分析[J].中華外科雜志，2008，46（4）：316-317.

[3]賁大剛，李培生，張杰，等.腔內(nèi)激光閉合術(shù)結(jié)合高位結(jié)扎和點狀抽撥治療大隱靜脈曲張[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36（2）：35-36，39.

編輯/孫杰