杜秀琴

【摘要】 目的：總結腹腔鏡膽囊切除術的手術配合體會，并對其效果進行分析。方法：100例研究對象為2014年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術患者，根據手術配合方案分為兩組，觀察組和對照組，各50例。對照組在腹腔鏡膽囊切除術實施過程中給予常規(guī)手術配合，觀察組患者在此基礎上給予全程手術配合。結果：觀察組患者術后感染、術后出血、阻塞性黃疸及膽汁瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率均較對照組顯著低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的手術配合滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對腹腔鏡膽囊切除術患者實施全程手術配合能夠使患者順利完成手術治療，降低各種手術并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者對手術配合更加滿意。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術； 手術配合； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0069-02

膽囊疾病是臨床上常見的一類疾病，其發(fā)病率較高。近年來，隨著人們物質生活水平的不斷提高，導致飲食結構與飲食習慣發(fā)生了較大的改變，從而引起膽囊疾病發(fā)病率的逐年升高。目前臨床上對于膽囊疾病的治療普遍采用手術療法[1]。腹腔鏡膽囊切除術是在腔鏡技術日臻完善的基礎上發(fā)展而來的，該手術方式以創(chuàng)傷較小、術后恢復較快的優(yōu)點在膽囊疾病的治療中得到了廣泛地應用[2]。臨床研究表明，在腹腔鏡膽囊切除術實施的過程中，輔以科學合理的手術配合，不僅能夠促使手術順利完成，并且可顯著降低各類手術并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年1月行腹腔鏡膽囊切除術患者100例作為研究對象，所有入選患者均經影像學檢查確診為良性膽囊疾病，且均不存在心、腎、腦等重要器官病變。根據手術配合方案將入選的研究對象分為兩組，觀察組和對照組，各50例。觀察組，男27例，女23例；年齡36～58歲，平均（51.2±4.3）歲。對照組，男24例，女26例；年齡38～59歲，平均（51.5±4.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在腹腔鏡膽囊切除術實施過程中給予常規(guī)手術配合，觀察組患者在此基礎上給予全程手術配合，具體如下。

1.2.1 術前配合

1.2.1.1 術前訪視 巡回護理人員在患者手術實施前1 d對患者進行術前訪視，在訪視前首先要閱讀患者的病歷，了解患者的病情。在此基礎上，對患者實施術前宣教，在術前宣教的過程中，將手術室環(huán)境介紹、手術設備介紹、術中注意事項等內容進行實物拍照制作成冊，以向患者展示和介紹；介紹手術流程，介紹術前需實施的必要準備。與此同時還需給予患者一定的心理安慰，幫助患者緩解不良情緒[3-4]。

1.2.1.2 手術儀器準備 在患者進入手術室之前，護理人員要進行手術儀器準備，包括腹腔鏡及攝像系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)、二氧化碳系統(tǒng)、超聲刀、電切電凝系統(tǒng)等，主要是將以上各種儀器調試好，使其達到手術備用狀態(tài)。同時要將電刀、超聲刀腳踏開頭用塑料套套好，并將其放置在適宜手術操作者使用的位置[5]。

1.2.1.3 專用器械準備 在手術進行前，需準備好所需的手術專用器械，主要包括：氣腹針1個、10 mm和5 mm套管各2個、10 mm和5 mm穿刺錐各2個、轉換器1個、分離鉗1把、電凝鉤1個、剪刀1把、把持器1個、超聲刀及手柄1套、沖洗吸引管1套、密封帽6個、鈦夾若干。

1.2.2 術中配合

1.2.2.1 巡回護士配合 巡回護士配合注意事項主要包括以下幾點：（1）在患者進入手術室之后，患者上肢靜脈進行常規(guī)穿刺，確?；颊哽o脈通路暢通。將負極板妥善地在患者的右側大腿上進行固定，同時固定患者的手術體位。輔助麻醉師對患者進行插管處理，并且對患者的各項生命體征進行實時觀察[6]。（2）將用于手術的腹腔鏡系統(tǒng)進行啟動，將各種導線進行準確連接，打開攝像系統(tǒng)，同時與手術醫(yī)師配合做白平衡，將二氧化碳注氣裝置、沖洗裝置、吸引裝置等裝置進行合理的調節(jié)和操作，并且再次對患者的手術體位進行調節(jié)，同時調節(jié)好手術燈光。（3）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，做好各項登記和查對工作[7]。

1.2.2.2 洗手護士配合 洗手護士配合事項主要包括以下幾點：（1）在手術實施前0.5 h進行洗手，并將所需手術器械進行整理，同時檢查手術器械的完整性，并且與巡回護士一起完成手術器械的清點和查對工作。（2）對患者進行常規(guī)的手術消毒、鋪巾，同時與巡回護士一起把手術儀器的導線連接好，并將其放置在手術主刀操作者使用的位置上。（3）在患者做好臍部切口之后，給患者建立起氣腹，然后插入套筒，將把持器放置好，在患者的腋中線切口插入5 mm的套筒，同時將沖洗器和吸引器放置在合理位置上。（4）在手術實施過程中，幫助手術醫(yī)生游離患者膽囊周圍組織和膽囊管、膽囊動脈。在手術醫(yī)生游離膽囊的過程中，使用電凝鉤分離，給手術醫(yī)生遞鈦夾，在手術醫(yī)生使用鈦夾夾閉膽囊管和膽囊動脈之后，給手術醫(yī)師遞剪刀，醫(yī)生游離膽囊床。（5）協(xié)助手術醫(yī)生檢查患者腹腔是否有出血情況，然后待醫(yī)生將膽囊取出后，給醫(yī)生遞電凝器止血，然后遞抓鉗，應用抓鉗抓住患者膽囊之后拔出套筒，然后遞大彎鉗，醫(yī)生用大彎鉗將切口擴大，拉出患者的膽囊。護士將患者各個切口上的手術器械取出，并對合切口，必要時給予患者角針縫合切口處理，然后用小敷料將患者的切口進行覆蓋。手術結束后，護士要及時將各種手術設備、手術器械收取，并將其放置在安全的位置上，取下各設備、器械的連接導線，核對并整理好，最后按照相關要求對手術器械進行清理[8]。

1.3 手術配合護理滿意度評價標準

患者對手術配合護理人員的護理態(tài)度、護理操作、技術操作專業(yè)度進行評分，滿分為100分。高于85分為滿意，60～84分為基本滿意，低于60分為不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數據使用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術后感染、術后出血、阻塞性黃疸及膽汁瘺的發(fā)生率分別為2.0%、0、2.0%及0，對照組分別為12.0%、4.0%、6.0%及2.0%，兩組患者各項并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術配合護理滿意度比較

觀察組患者的手術配合滿意度較對照組顯著提高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（字2=6.421，P<0.05），見表2。

3 討論

從本次研究結果可以看到，在實施腹腔鏡下膽囊切除術治療的過程中，實施科學合理的手術配合是十分重要的。觀察組患者術后感染、術后出血、阻塞性黃疸及膽汁瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率均較對照組顯著低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的手術配合滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。筆者結合多年臨床經驗及本次研究結果總結出在實施腹腔鏡下膽囊切除術手術配合的過程中需注意以下幾點：（1）護理人員要熟練掌握手術步驟以及手術過程中所要用到的各類手術器械的名稱、用途、操作方法、拆洗安裝及保養(yǎng)。（2）注重各類手術室儀器的保養(yǎng)，要規(guī)范器械的保養(yǎng)和使用登記制度。（3）嚴格執(zhí)行無菌操作，對于能夠進行高壓滅菌的手術器械，常規(guī)配備腹腔鏡包，對于不能夠進行高壓滅菌的手術器械，用低溫滅菌器或者是濃度為2%的戊二醛浸泡10 h進行消毒處理。（4）選擇使用功能完好的手術床實施手術治療，以便利于手術過程中調節(jié)患者體位，保證手術順利進行。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術患者實施全程手術配合能夠使患者順利完成手術治療，降低各類手術并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者對手術配合更加滿意。

參考文獻

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[6]張國偉.老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術的手術難點及對策[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（7）：519-520.

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[8]孫桂榮.腹腔鏡膽囊切除術配合及體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2008，21（12）：1468-1469.

（收稿日期：2016-08-16）