林娟

【摘要】 目的：分析噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法：選擇2014年1月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院就診的重度支氣管哮喘合并COPD患者98例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組49例，對(duì)照組采用復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑，同時(shí)給予中等劑量的氟替卡松；試驗(yàn)組加用噻托溴銨干粉氣霧劑，并聯(lián)合大劑量的舒利迭治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組患者在治療后1周和4個(gè)月后ACT評(píng)分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者在治療后1周、治療4個(gè)月后ACT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4個(gè)月后，試驗(yàn)組的FEV1、FEV1/FVC和FEV1%預(yù)計(jì)值改善狀況均顯著的優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療4個(gè)月后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量得分為（90.2±4.7）分，顯著高于對(duì)照組得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者急性加重發(fā)作間隔時(shí)間為（70.1±5.8）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（43.6±6.9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，試驗(yàn)組患者急性加重發(fā)作次數(shù)也顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病可以有效的改善患者哮喘情況、提高肺功能和生活質(zhì)量，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 噻托溴銨； 大劑量舒利迭； 重度支氣管哮喘； 慢性阻塞性肺疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0008-03

Clinical Effect Analysis of Tiotropium Bromide Combined with High-dose Seretide in the Treatment of Severe Bronchial Asthma Complicated with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/LIN Juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：8-10

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Tiotropium Bromide combined with high-dose Seretide in the treatment of severe bronchial asthma complicated with chronic obstructive pulmonary disease.Method：From January 2014 to June 2015 in our hospital，98 patients with severe bronchial asthma complicated with COPD were randomly divided into control group and experimental group，each group 49 patients.The control group used the compound Ipratropium Bromide aerosol and medium-dose Fluticasone.The experimental group was treated with Tiotropium dry powder aerosol and high-dose Seretide.The treatment effect was compared between the two groups.Result：In both groups，the ACT scores were significantly improved at 1 week and 4 months after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.However，in both groups 1 week and 4 months after treatment，there were not statistically significant difference in ACT scores（P>0.05）.After 4 month of treatment，the FEV1，F(xiàn)EV1/FVC and FEV1% predicated value of the experimental group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 4 month of treatment，the quality of life score in the experimental group was （90.2±4.7） points，

significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The acute exacerbation interval of the experimental group was （70.1±5.8）d，better than （43.6±6.9）d of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The number of acute exacerbations in the experimental group was also significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of severe bronchial asthma with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） by Tiotropium Bromide combined with high-dose Seretide can effectively improve the asthma and improve the lung function and quality of life.It is worth to be popularized and applied in clinical practice.

【Key words】 Tiotropium Bromide； High-dose Seretide； Severe bronchial asthma； Chronic obstructive pulmonary disease

First-authors address：Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，China

重度支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）均為呼吸道慢性炎癥導(dǎo)致的細(xì)支氣管阻塞，臨床中患者常感到呼吸困難及氣流受限癥狀[1-2]。當(dāng)哮喘疾病急性發(fā)作時(shí)，支氣管阻塞可逆，慢性阻塞性肺疾病為部分、進(jìn)行性可逆性的支氣管阻塞癥狀?，F(xiàn)在，關(guān)于重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病臨床治療的研究報(bào)道較少[3]；本文對(duì)2014年1月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院就診的重度支氣管哮喘合并COPD患者采用噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭進(jìn)行治療，并取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院就診的重度支氣管哮喘合并COPD患者98例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組49例。對(duì)照組男27例，女22例，年齡45～76歲，平均（56.4±8.4）歲；重度支氣管哮喘病程3～11年，平均（4.8±1.5）年；COPD病程9～31年，平均（16.8±4.4）年。試驗(yàn)組男26例，女23例，年齡46～78歲，平均（57.5±8.9）歲；重度支氣管哮喘病程3～12年，平均（4.6±1.9）年；COPD病程10～33年，平均（17.3±4.7）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對(duì)該研究具有一定的知情權(quán)，并簽署了知情同意書；該研究已經(jīng)得到了筆者所在醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)的批準(zhǔn)與認(rèn)可。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于《COPD診治指南》中對(duì)于COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者最近6周內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素，具有下呼吸道感染和有急性發(fā)作患者；（2）在治療前3 d服用過支氣管擴(kuò)張劑；（3）患者伴有嚴(yán)重的精神病、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)疾病[4-5]。

1.3 治療方法

對(duì)所有患者均采用祛痰、控制感染、靜臥、解痙平喘、吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組患者采用復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑（國(guó)字準(zhǔn)號(hào)：H20070316；規(guī)格：2.5 ml/支），2掀/次，1次/d；同時(shí)給予中等劑量的氟替卡松（國(guó)字準(zhǔn)號(hào)：R334578；規(guī)格：50/250 ?g×

60泡），1吸/次，2次/d。試驗(yàn)組加用噻托溴銨干粉氣霧劑（英國(guó)Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG公司；規(guī)格：18 ?g），2掀/次，1次/d；并聯(lián)合大劑量的舒利迭（沙美特羅/氟替卡松50/500 ?g），1吸/次，2次/d。治療4個(gè)月，若患者出現(xiàn)急性發(fā)作，則應(yīng)及時(shí)就診。

1.4 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者進(jìn)行哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分；并對(duì)兩組患者在治療前、治療4個(gè)月后肺功能的變化進(jìn)行評(píng)估，肺功能評(píng)估主要包括1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）以及1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）；另外還對(duì)兩組患者治療4個(gè)月后的生活質(zhì)量、急性加重發(fā)作間隔時(shí)間以及急性加重發(fā)作次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，患者肺功能的檢測(cè)采用肺功能儀（Master Screen LOS）進(jìn)行檢測(cè)，生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用卡氏評(píng)分進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后ACT評(píng)分對(duì)比分析

兩組患者在治療后1周和4個(gè)月后ACT評(píng)分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者在治療后1周、治療4個(gè)月后ACT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能變化比較

兩組患者治療前FEV1、FEV1/FVC和FEV1%預(yù)計(jì)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療4個(gè)月后，試驗(yàn)組的FEV1、FEV1/FVC和FEV1%預(yù)計(jì)值改善狀況均顯著的優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療4個(gè)月后生活質(zhì)量、急性加重發(fā)作間隔時(shí)間以及急性加重發(fā)作次數(shù)比較

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分、急性加重發(fā)作間隔時(shí)間以及急性加重發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4個(gè)月后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量得分為（90.2±4.7）分，顯著高于對(duì)照組得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者急性加重發(fā)作間隔時(shí)間為（70.1±5.8）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（43.6±6.9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，試驗(yàn)組患者急性加重發(fā)作次數(shù)也顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD為小氣道阻塞類疾病，在臨床中主要為肺氣腫、慢性支氣管炎等類型疾病。COPD急性發(fā)作時(shí)，常常會(huì)產(chǎn)生重度支氣管哮喘并發(fā)癥，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[4]。這是因?yàn)榛颊邭獾辣憩F(xiàn)出收縮現(xiàn)象，且氣道本身表現(xiàn)阻塞癥狀，讓肺功能受到損傷，臨床中患者常出現(xiàn)呼吸極度困難。重度哮喘常發(fā)生于慢性哮喘急性發(fā)作時(shí)，并且重度哮喘患者生理病理學(xué)特征與輕度、中度哮喘之間存在著顯著差異，對(duì)重度哮喘患者進(jìn)行肺活檢可知，患者以嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞浸潤(rùn)為主，而輕度和中度細(xì)胞以炎性介質(zhì)和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特點(diǎn)；所以，對(duì)重度支氣管哮喘患者進(jìn)行舒張支氣管和抗炎治療具有著十分重要的意義[5]。

噻托溴銨為長(zhǎng)效抗膽堿類型藥物，為新型治療COPD支氣管擴(kuò)張藥物，通過阻滯乙酰膽堿的作用，從而對(duì)患者支氣管平滑肌痙攣癥狀起到緩解功效，起到擴(kuò)張支氣管功效[5-6]；另外，還具有降低增生肥大腺體的分泌、增強(qiáng)黏液細(xì)胞的清除能力，從而有效的改善患者的咳痰、咳嗽癥狀，緩解氣道阻塞，讓患者通氣功能得以顯著改善。舒利迭為替卡松和沙美特羅的復(fù)合吸入制劑，具有氣道擴(kuò)張功效，對(duì)平滑肌細(xì)胞增生起到阻滯作用，有效地改善器官黏液纖毛功能抑制炎性介質(zhì)釋放，從而實(shí)現(xiàn)抑制炎性細(xì)胞活化及聚集的效果，體現(xiàn)出顯著的抗炎效果[5]。

本文對(duì)噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病臨床效果進(jìn)行了分析，其研究結(jié)果表明該方案可以有效的改善患者哮喘、提高肺功能和生活質(zhì)量等；學(xué)者陸薇等[7]的研究發(fā)現(xiàn)噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療COPD，臨床效果顯著的優(yōu)于舒利迭，改善患者氣短、咳痰等臨床癥狀效果較為明顯，改善患者肺功能較為顯著；這與本文的研究結(jié)果較為一致?？傊?，噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療重度支氣管哮喘合并COPD在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張瑞英.慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理及預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（7）：69-71.

[2]楊艷明.中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（16）：160-163.

[3]高豫新.舒利迭聯(lián)合噻托澳鉸治療老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，57（34）：7631-7632.

[4]王虹，張少卿，毛銳，等.誘導(dǎo)痰細(xì)胞因子水平對(duì)鑒別慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘的價(jià)值[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（8）：953-956.

[5]龍瑜琴，程曉明.噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（2）：166-168.

[6]戴沛軍，冀雪娟，王恒輝，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（1）：68-70.

[7]陸薇，梁新梅.噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，26（3）：288-291.

（收稿日期：2016-08-17）