吳云起

[關(guān)鍵詞]老年人;人工關(guān)節(jié)置換術(shù);骨質(zhì)疏松

文章編號:1003-1383(2009)04-0455-02

中圖分類號:R 687.4

文獻標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.044

隨著社會人口的老齡化,人均壽命延長,社會活動的增加,老年人髖部損傷有增多的趨勢[1]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年人股骨頸骨折以及股骨頭缺血性壞死的常見治療方法,其臨床常用的是人工股骨頭置換術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),我院骨科自2004年至2008年間共進行老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)37例。取得了滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

資料與方法

1.一般資料 37例患者中男16例,女21例,年齡最大的78歲,最小的58歲,平均年齡為66.5歲。本組病例中股骨頸骨折25例(其中屬陳舊性骨折9例);股骨頭缺血性壞死的12例。

2.治療措施

(1)術(shù)前準(zhǔn)備 ①加強手術(shù)宣教,增強患者對人工關(guān)節(jié)的認識,加強醫(yī)護結(jié)合,提高護理工作質(zhì)量,對于預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位有良好的促進作用。②手術(shù)前改善患者一般狀況,如改善貧血等。②入院后常規(guī)行傷肢皮膚牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引,一般牽引3天,陳舊性骨折行股骨髁上大重量牽引,合理進行功能訓(xùn)練,防止肌肉萎縮,這樣可以保證手術(shù)后有足夠的肌肉張力,降低脫位發(fā)生率。③預(yù)防性應(yīng)用抗生素。所有患者術(shù)前1天應(yīng)用足量抗生素。④常規(guī)檢查。術(shù)前常規(guī)行心電圖、肝腎功能、血糖檢查。37例患者心電圖提示ST睺改變6例,8例血糖<8.0 mmol/L,請心內(nèi)科會診治療;病情控制后進行手術(shù)。⑤攝骨盆平片,估計股骨頭大小和股骨頸長短。

(2)手術(shù)方法 采用改良Gibson髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路。①股骨距的處理:顯露小轉(zhuǎn)子,認準(zhǔn)股骨距位置和長度,用銳鑿或擺鋸及線鋸由股骨距向外上作大轉(zhuǎn)子截骨,以免股骨距劈裂,一旦股骨距有劈裂、缺損,則可用骨水泥、骨塊修補或用鋼絲加固定;截骨面應(yīng)平整;且保持與股骨縱軸成45°截骨角度,以免假體上浮不穩(wěn)定而影響假體與骨質(zhì)的生物學(xué)固定。②髓腔擴大的處理:應(yīng)保持正確的前傾角5°～15°。擴髓應(yīng)適中,切勿偏內(nèi)或偏外,使假體正確依托在股骨距上,擴髓時應(yīng)從小到大使用髓腔擴大器,循序漸進不能心急,更不能用暴力,以免造成轉(zhuǎn)子間或股骨干劈裂骨折。③全髖關(guān)節(jié)置換時應(yīng)注意髖臼安裝要點:應(yīng)保持(10±5)度前傾角,(45±10)度外展角,術(shù)中應(yīng)徹底刮除髖臼面的軟骨,使臼面粗糙,適當(dāng)加深髖臼,切除關(guān)節(jié)增生的骨質(zhì),術(shù)畢應(yīng)常規(guī)放置引流管24 h～72 h。

(3)術(shù)后處理 ①針對老年人抵抗力低、易感染的特點,術(shù)后應(yīng)用抗生素7～10 d。

②患肢穿丁字鞋,髖關(guān)節(jié)置于外展中立位;③功能鍛煉。術(shù)后要有步驟的適量活動及功能鍛煉, 麻醉消失后開始行股四頭肌功能鍛煉,第2天開始行CPM被動運動;置負壓引流管24～72小時;2～3周扶雙腋拐下地行走,一般6個月可棄拐活動。

結(jié)果

經(jīng)治療后,34例手術(shù)治愈,占91.9%;2例術(shù)后出現(xiàn)假體松動,占5.4%;1例術(shù)后發(fā)生肺部感染,占2.7%,經(jīng)抗感染治療后治愈。所有患者平均住院數(shù)18～26 d。所有創(chuàng)口均一期愈合,2例術(shù)后出現(xiàn)假體松動的病例經(jīng)再次手術(shù)后達到治愈。X線結(jié)果:假體無中心移位、松動,髖臼無硬化及內(nèi)陷等。

討論

老年骨質(zhì)疏松是老年人多發(fā)常見病,60歲以上人群發(fā)生率約為30%～40%[2]。有資料報道:老年股骨頸骨折發(fā)病率增多,骨折不愈合率、股骨頭壞死率高達10%～25%[3]。雖然股骨頸骨折手術(shù)治療方法很多,但由于傳統(tǒng)非手術(shù)療法臥床時間長、并發(fā)癥多、死亡率高、且不愈合,缺血壞死率極高[4]。如何提高股骨頸骨折的愈合率和降低股骨頭壞死率,降低并發(fā)癥,對老年患者在社會、家庭、個人生活中均具有重要意義。近年隨著外科技術(shù)的提高,假體設(shè)計的完善,采用髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折在臨床上應(yīng)用日益廣泛。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點在于術(shù)后疼痛發(fā)生率少而且程度較輕,手術(shù)后功能佳,不會出現(xiàn)髖臼軟骨磨損及股骨頭中心脫位,使用壽命長,術(shù)后并發(fā)癥少,能早期下床活動等,尤其適合術(shù)后活動較多的老年病人。

本組患者均采取改良后的Gibson切口,以此入路具有易于髖腔擴大、假體柄插入、髖周圍組織創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點。37例患者中有34例一次手術(shù)治愈,治率愈為91.9%。9例陳舊性股骨頸骨折的患者均是經(jīng)過保守療法失敗而改手術(shù)治療的,由于骨折時間過長,導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮,給手術(shù)帶來一定的難度,發(fā)生術(shù)后2 例假體松動均為陳舊性股骨頸骨折患者。筆者認為,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)是一種成功和成熟的術(shù)式,可以恢復(fù)患者的行走功

能,故老年人一旦發(fā)生股骨頸骨折,應(yīng)盡快采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,這對于恢復(fù)老年患者的行走確是一個較好的選擇。

參考文獻

[1]陸敏安,唐毓金,陸建東,等.PFN釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折27例[J].右江醫(yī)學(xué),2005,33(5):493

[2]郭世紱,羅先正,邱貴興.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床[M].天津:天津科技出版社,2001,32-91.

[3]楊振忠,楊 明.股骨頸骨折幾種治療方法的隨訪觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,29(6):178-179.

[4]李佛保.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折[J].中華骨科雜志,1999,19:152.

(收稿日期:2009-05-13 修回日期:2009-07-25)

(編輯:梁明佩)