唐敏

【摘要】 目的 初步研究骨科骨質(zhì)疏松患者骨密度（BMD）和血尿酸的關(guān)系。方法 65例骨質(zhì)疏松患者根據(jù)其血尿酸水平分為低尿酸組（血尿酸<420 μmol/L， n=37）和高尿酸組（血尿酸≥420 μmol/L， n=28）。對入組患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室測定和人體測量、骨密度測定等。結(jié)果 兩組合并不良事件（脆性骨折、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管事件）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；低尿酸組血尿酸（282.56±73.08）μmol/L顯著低于高尿酸組（501.86±79.98）μmol/L（P<0.05）， 低尿酸組腰椎骨密度、股骨頸BMD低于高尿酸組（P<0.05）， L1～4的骨密度和血尿酸水平呈現(xiàn)顯著正相關(guān)（P<0.05）。左股骨頸的骨密度和血尿酸水平呈現(xiàn)正相關(guān)， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血尿酸是腰椎骨密度的保護(hù)性因素， 骨質(zhì)疏松患者的血尿酸水平值得在臨床工作中予以關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 骨科；骨質(zhì)疏松；骨密度；血尿酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.055

科學(xué)的發(fā)展促進(jìn)人們生活方式趨向靜態(tài)， 代謝性疾病的發(fā)生漸漸呈現(xiàn)增高的態(tài)勢。骨代謝疾病中的常見病骨質(zhì)疏松癥發(fā)病初期癥狀隱匿， 容易被醫(yī)務(wù)人員和患者忽視。尿酸是一種抗氧化應(yīng)激物質(zhì)， 是臨床工作中常見的生化測定指標(biāo)， 尿酸水平過高會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。近年來研究表明， 氧化應(yīng)激在骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用[1]。目前兩者關(guān)聯(lián)性的研究較少， 本研究初步探討在骨質(zhì)疏松患者中兩者的關(guān)系， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012～2015年在本院骨科住院的65例骨質(zhì)疏松患者， 男31例， 女34例， 年齡45～76歲。以尿酸測定值420 μmol/L為界值， 將所有受試者根據(jù)血尿酸水平分為高尿酸組（血尿酸≥420 μmol/L）37例， 低尿酸組（血尿酸<420 μmol/L﹚28例。入組標(biāo)準(zhǔn)：在骨科住院被確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥， 肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者6個(gè)月未長期服用鈣劑和維生素或雌激素， 未使用抑制尿酸生成和促進(jìn)排出的藥物；排除惡性腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎臟功能衰竭、腎上腺疾病、甲狀腺和甲狀旁腺疾病、骨髓纖維化和血液病、性腺功能減退、急慢性肝病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)室血液生化測定和人體測量 患者被要求隔夜禁食>10 h， 抽取靜脈血采用OLYMPUS全自動(dòng)生化分析儀測定血尿酸、血鈣、血磷。測量并記錄每位患者的身高和體重?cái)?shù)值， 體質(zhì)量指數(shù) （BMI） 計(jì)算按照體重/身高2。

1. 2. 2 骨密度測定 采用美國Hologic公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀測定患者的骨密度值。測量部位包括L1～4椎體、左側(cè)髖部股骨頸。操作者對儀器進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制， 每日骨密度儀必須成功通過儀器配套的體模測試。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床特征比較 本研究所有患者根據(jù)其血尿酸測定值以420 μmol/L為分界值， 將研究對象分為低尿酸組（n=37）和高尿酸組（n=28）。兩組患者的年齡、BMI、鈣、磷比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組合并不良事件（脆性骨折、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管事件）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。低尿酸組血尿酸水平顯著低于高尿酸組， 低尿酸組腰椎BMD、股骨頸BMD顯著低于高尿酸組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 患者骨密度和血尿酸的相關(guān)性 L1～4的骨密度和血尿酸水平呈現(xiàn)顯著正相關(guān)（P<0.05）。左股骨頸的骨密度和血尿酸水平呈現(xiàn)正相關(guān)的趨勢， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

高尿酸血癥以嘌呤代謝障礙為特點(diǎn)， 是代謝綜合征、腎臟疾病、心血管病的危險(xiǎn)因素之一[2-4]。Duan[5]和Sautin等[6]研究發(fā)現(xiàn)， 血尿酸在氧化應(yīng)激中發(fā)揮重要作用。因此， 血尿酸水平可能和骨密度存在相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示血尿酸高的組別腰椎BMD明顯高于低尿酸水平組， 腰椎BMD與血尿酸水平呈現(xiàn)正相關(guān)， 高尿酸可能對預(yù)防骨質(zhì)疏松保護(hù)作用。凌雁等[7]的研究也表明血尿酸和腰椎、股骨頸、股骨粗隆的BMD相關(guān)， 與本文研究結(jié)果是一致的。這些結(jié)果共同提示了高血尿酸也許是骨密度的保護(hù)性因素。

血尿酸是人體代謝過程中起關(guān)鍵作用的抗氧化應(yīng)激物質(zhì)。血尿酸在骨代謝中的作用可能是通過其強(qiáng)烈的抗氧化作用以增加BMD， 從而達(dá)到減少骨質(zhì)疏松的目的。很多臨床研究確認(rèn)氧化應(yīng)激是骨代謝的決定性危險(xiǎn)因素， 同時(shí)氧化應(yīng)激是骨丟失的重要原因。Smietana等[8]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明， 體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平增加或抗氧化應(yīng)激水平下降兩種情況均可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的骨量減少。有研究表明， 血尿酸的增加可能通過其抗氧化應(yīng)激作用促進(jìn)骨折恢復(fù)， 補(bǔ)充作用機(jī)制類似于血尿酸的抗氧化劑可以提高骨密度水平。

尿酸通過抗氧化應(yīng)激作用對骨代謝起有利作用， 但是同時(shí)尿酸結(jié)晶可以導(dǎo)致骨破壞。尿酸增高導(dǎo)致的痛風(fēng)患者通常會(huì)合并多種骨與關(guān)節(jié)疾病。近期有體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)， 尿酸結(jié)晶可以抑制成骨和破骨細(xì)胞的產(chǎn)生。因此， 臨床工作中通過對血尿酸水平的動(dòng)態(tài)觀察， 控制血尿酸在正常范圍可能有利于增加骨密度。

綜上所述， 控制血尿酸水平在此正常值稍高的水平有利于防止骨質(zhì)疏松。然而目前將血尿酸控制范圍的具體數(shù)值還鮮有研究， 需要更深入的大規(guī)模研究來闡明具體機(jī)制。

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[收稿日期：2016-06-23]