王光耀　何漢康　陳　劍

[摘要] 目的 探討N末端腦鈉肽(NT-BNP)在左心舒張功能不全診斷中的價(jià)值。方法 選擇符合歐洲左心舒張功能不全的對象33例,同期選門診體檢正常人20例為對照組,所有對象抽空腹肘靜脈血,用酶免法測定NT-BNP。結(jié)果 對照組、試驗(yàn)組NT-BNP中位數(shù)分別為26.6pg/mL(1pg/mL～142pg/mL)、151.2pg/mL(70pg/mL～1363pg/mL),其NT-BNP對數(shù)均值分別為(1.5±0.4)、(2.4±0.5),經(jīng)t檢驗(yàn),差異有顯著性(P<0.01);若以256pg/mL為診斷左心舒張功能不全臨界值,其敏感性為97%,特異性為85%。結(jié)論 NT-BNP是診斷左心舒張功能不全快速、簡便、敏感、特異的指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] N末端腦鈉肽; ProBNP; 左心舒張功能不全; 診斷

[中圖分類號] R541.6+2,R446.11+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-08-02

Clinical Value of N-terminal proBNP(NT-proBNP)in Diagnosis of Left Ven- tricular Diastolic Dysfunction

WANG Guangyao HE Hankang CHEN Jian

Department of Cardiology,Liuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital,Liuzhou 545001,China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the clinical value of N-terminal proBNP(NT-proBNP) in the diagnosis of left ventricular diastolic dysfunction. MethodsThe left ventricular diastolic function and plasma NT-proBNP level were assessed prospectively in 33 patients,and 20 healthy subjects were used as control group. ResultsThe plasma NT-proBNP in patients with(n=33) and without(n=20) diastolic dysfunction was 70pg/mL～1363pg/mL(the median 151.2pg/mL) and 1pg/mL～142pg/mL(the median 26.6pg/mL),respectively(P<0.01). When 256pg/mL was used as the left ventricular diastolic dysfunction threshold in the diagnosis of left ventricular diastolic dysfunction,the sensitivity was 97% and the specificity was 85%. ConclusionNT-proBNP is a quick,convenient,sensitive and specific test in the diagnosis of left ventricular diastolic dysfunction.

[Key words]N-terminal; ProBNP; Left ventricular diastolic dysfunction; Diagnosis

舒張性心力衰竭是一種相對常見,預(yù)后不良的臨床綜合征,多見于冠心病、高血壓性心臟病早期和肥厚性/限制性心肌病。據(jù)統(tǒng)計(jì),大約1/3的慢性心力衰竭病人屬于這種類型。有研究顯示,收縮功能正常的心衰病人年死亡率為8%~17%,大約是左室收縮功能不全病人年死亡率的一半[1]。臨床上對舒張性心力衰竭的評價(jià)主要依靠超聲心動(dòng)圖和患者癥狀,一直缺乏評價(jià)心臟功能有效的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)。1989年克隆出了人BNP(hBNP),隨后人們對BNP以及BNP原水解產(chǎn)物NT-BNP進(jìn)行了廣泛深入的研究,發(fā)現(xiàn)它們與左心功能不全的關(guān)系很密切,同時(shí)因?yàn)镹T-BNP能快速測定,且費(fèi)用低,已引起臨床工作者的高度重視,因而也成為臨床研究焦點(diǎn)。

1 對象與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

歐洲心臟學(xué)會1998年標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性舒張性心力衰竭的診斷必須同時(shí)具備三個(gè)條件:有慢性心力衰竭的癥狀或體征;有正常或輕微異常的左室收縮功能;具有左室松弛、充盈、舒張期擴(kuò)張或僵硬度異常的證據(jù)。

1.2 研究對象

要求對照組與實(shí)驗(yàn)組在年齡、性別上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均排除COPD、重度肺動(dòng)脈高壓(大于70mmHg)、風(fēng)心病、先心病、代謝疾病、腎病、腎功能不全、房顫等明顯影響血漿BNP水平的疾病。

1.3 一般資料

正常對照組20例,有左心舒張功能不全的實(shí)驗(yàn)組33例,共53例,其中男26例,女27例。表1為兩組對象年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、腎功能構(gòu)成情況。

1.4 試劑與儀器

NT-BNP試劑盒由美國德靈公司生產(chǎn),采用美國德靈公司Xpand全自動(dòng)分析儀。

1.5 方法

所有患者在入院治療前空腹抽肘靜脈血,血BNP由我院生化室采用酶免法測定。

1.6 數(shù)據(jù)采集和處理

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理用SPSS13.0軟件進(jìn)行,計(jì)量資料做正態(tài)分布檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,兩組間比較用t檢驗(yàn);數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布時(shí)用中位數(shù)表示其中值;計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組研究對象血NT-BNP及其對數(shù)值比較:對照組及實(shí)驗(yàn)組的NT-BNP對數(shù)值差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

有左心舒張功能不全患者血漿-水平明顯高于健康對照組(P<0.01),提示實(shí)驗(yàn)結(jié)果對診斷左心舒張功能不全有幫助。

以不同NT-BNP血漿水平診斷左室舒張功能不全所做的受試者工作曲線(ROC曲線)(圖1),若選256pg/mL為診斷左心舒張功能不全臨界值,其敏感性為99%,特異性為95%,陽性預(yù)測值為90%,陰性預(yù)測值為96%。

3 討論

有報(bào)道,血清NT-proBNP定量檢測是目前用于評價(jià)心功能狀態(tài)最佳實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[2]。王光耀[3]研究NT-proBNP 可以識別心衰患者,并能反映患者心功能的嚴(yán)重程度,心功能越差,血漿NT-ProBNP水平越高。近來研究證明,充血性心力衰竭的30%～40%為舒張功能障礙所致,主要是室壁僵硬或順應(yīng)性下降,心室容量正常或輕度增加時(shí),常發(fā)生在早期冠心病、高血壓心臟病及肥厚性心肌病病人。心室充盈壓迅速升高,妨礙了前負(fù)荷儲備能力的發(fā)揮,結(jié)果心排血量受限,發(fā)生勞力性呼吸困難。

心臟超聲檢查是目前診斷舒張性心衰最常用的方法,但其費(fèi)用較昂貴,且需要專業(yè)人員操作,且檢出率與人員素質(zhì)有極大相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn),舒張功能障礙與心功能正常人的血漿NT-proBNP 水平有顯著差異(P<0.05),且發(fā)現(xiàn)如取256pg/mL為診斷左心舒張功能不全臨界值,其敏感性為99%,特異性為95%. Pereira-Barretto AC[4]報(bào)道心臟超聲檢查診斷心衰標(biāo)準(zhǔn)其敏感性為70%、特異性為77%,兩者的敏感性、特異性有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

綜上所述,NT-BNP是診斷左心舒張功能不全快速、簡便、敏感、特異的指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 侯貴書,華琦. 舒張性心衰的研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)刊,2003,38(4):143-146.

[2] 王蘭蘭,蔡蓓,劉興斌. N末端腦型鈉尿肽定量檢測在心力衰竭診斷中的價(jià)值[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,29(1):35-36.

[3] 王光耀,何漢康,陳劍,等. NT-腦鈉肽在左心功能不全診斷中的價(jià)值[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(2):115-200.

[4] Pereira-Barretto AC,De Oliveira MT J,Franco FG,et al. Pro BNP for stratifying patients with heart failure[J]. Arq Bras Cardiol,2003,81:2392- 2481.

(收稿日期:2009-02-23)