馬淑華

[摘要] 目的 了解烤瓷樁冠修復(fù)殘根殘冠的效果。方法 選取10例病例,其中前牙7例,前磨牙3例,選取病例殘根,殘冠均符合烤瓷樁冠修復(fù)的要求。對(duì)患牙實(shí)施完善徹底的根管治療,然后進(jìn)行患牙預(yù)備,冠樁制備,然后烤瓷冠修復(fù)。結(jié)果 10顆患牙,經(jīng)臨床觀察2年,除1顆于修復(fù)后一年發(fā)生根折拔除外,其他患牙經(jīng)復(fù)查,牙齦健康無炎癥,牙齒無松動(dòng)及叩痛。Ⅹ線片示根尖、牙槽骨無明顯吸收或病變。牙冠色澤自然逼真、美觀、堅(jiān)固、耐磨、牙齦刺激小、表面光滑易清洗、口感舒適、患者滿意。結(jié)論 樁冠固位良好,美觀舒適,支持與受力形式合理,可避免牙槽骨吸收萎縮。采用此種修復(fù)方法,是一種較為理想的修復(fù)體。既可以恢復(fù)咀嚼,也可以發(fā)音等功效,明顯提高美觀和舒適程度,有助于改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 樁冠; 殘根殘冠; 咬合垂直距離

[中圖分類號(hào)] R782.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-62-02

隨著口腔修復(fù)技術(shù)及修復(fù)材料的不斷改進(jìn),殘根、殘冠在修復(fù)中利用價(jià)值越來越高,而面部形態(tài)的修復(fù)有助于加強(qiáng)患者社交信心,因此,對(duì)于患牙的修復(fù),即要考慮咀嚼、發(fā)音等口腔功能的恢復(fù),也要考慮美觀的因素,臨床上經(jīng)?？梢杂龅交颊咭驀?yán)重磨耗,過度傾科導(dǎo)致咬合垂直距離太低而造成修復(fù)困難的殘根和殘冠。本文對(duì)10例該類型的患者,采用烤瓷樁冠給予修復(fù)經(jīng)2年隨訪,效果良好,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共10例,其中男性患者4例,女性患者6例;前牙7例,前磨牙3例?？谇粰z查:牙周基本健康,無松動(dòng),殘根至齦下不超過2mm,X線片顯示牙根有足夠的長(zhǎng)度和根徑,根尖周圍及牙槽骨無明顯吸收和病變,合齦距離小于3mm。

1.2 方法

1.2.1 根管治療 去除齲壞組織,較硬的齲壞牙本質(zhì)可適當(dāng)保留,進(jìn)入髓腔清理病變組織,測(cè)量根管長(zhǎng)度,參照根尖X線片顯示,選用合適牙鉆,沿著根管走向,擴(kuò)大根管,根管的工作長(zhǎng)度是從切緣或牙尖到根尖止點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量,應(yīng)該預(yù)備到根尖部的牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界,該處根尖0.5～1mm。因此,器械到達(dá)根尖的實(shí)際長(zhǎng)度應(yīng)比牙長(zhǎng)度短1mm左右。在根管擴(kuò)大前用3%過氧化氫液,生理鹽水或其他消毒液沖洗,如甲硝唑溶液、2%次氯酸鈉溶液,并用光滑髓針或細(xì)的擴(kuò)孔鉆在根管內(nèi)輕輕搗動(dòng),沖洗清除病變的殘髓及深部細(xì)菌,藥物的消毒對(duì)根尖周組織無刺激性,有較強(qiáng)的殺菌作用,有滲透力,有持續(xù)的消毒作用。根管擴(kuò)大主要使用擴(kuò)孔銼和擴(kuò)孔鉆。由細(xì)到粗、依號(hào)序進(jìn)行,清除感染物、打通根尖病灶、便于根管內(nèi)封藥、根管充填,并使之嚴(yán)密和準(zhǔn)確,以保證藥物的消毒殺菌,根管治療后,預(yù)防了根尖病變的發(fā)生,口腔是一個(gè)污染環(huán)境,由于根管內(nèi)所有操作都在口腔環(huán)境下進(jìn)行。因此,根管治療是保存殘根殘冠的重要基礎(chǔ),必須保留一定長(zhǎng)度的根充材料以隔離口腔與根尖周組織。如根充物被推出根尖或拔出,應(yīng)重做根管充填。在充填時(shí)充填劑必須與根管壁密切貼合,無間隙,根尖孔糊劑應(yīng)填滿,以嚴(yán)密封閉根管,消除死腔?；佳澜?jīng)過完善,直達(dá)預(yù)定的根管長(zhǎng)度,進(jìn)行徹底的根管治療,治療后觀察1～2周無臨床表現(xiàn)。如有瘺管的患牙,應(yīng)在治療愈合后再開始樁冠修復(fù),等瘺管完全閉合2周后 ,再進(jìn)行下一步治療。

1.2.2 患牙預(yù)備 修整殘留牙體,去除薄弱組織及無支持的牙體組織,在滿足臨床需要的前提下,盡量保留剩余牙體組織,確定最終邊緣。按X線片顯示確定托在根內(nèi)的長(zhǎng)度、標(biāo)記在擴(kuò)孔鉆上、直達(dá)預(yù)定的根管長(zhǎng)度,循序用根管擴(kuò)大鉆、根管定型鉆等系列預(yù)備工具按照根的長(zhǎng)度、外形、直徑、預(yù)備出根管的外形。

1.2.3 冠樁制備 樁的直徑是一個(gè)對(duì)樁的固位與抗力都有影響因素,增大樁的直徑,也增大了樁與根管內(nèi)壁的接觸面積,從而增加了固位力,又增加了抗力;但根管壁過薄時(shí),受力時(shí)易折斷,如樁過細(xì),不僅固位力不足,受力時(shí)樁也容易彎曲折斷。樁作的直徑因牙的不同因素而定的,年輕恒牙時(shí),髓腔大,繼發(fā)牙本質(zhì)少,有機(jī)物含量相對(duì)多,此時(shí)根管壁薄,根髓腔大于1/3根徑,正常情況下不會(huì)發(fā)生根折。隨著年齡的增長(zhǎng),髓腔逐漸變小,繼發(fā)牙本質(zhì)增多,有機(jī)物含量逐漸降低,無機(jī)物含量逐漸增高,雖然合力增大,但根管壁越來越厚,正常情況下也不會(huì)發(fā)生根折。所以樁的直徑不超過根徑的1/3是安全的。樁的形態(tài)取決于根的形態(tài),此外,還要考慮所用樁材料的強(qiáng)度,使之滿足功能要求。一次法完成根內(nèi)段鑄造基底冠樁形成金屬核樁,成品后在口內(nèi)試戴冠樁,去除根管內(nèi)的暫封物,并清洗干凈;檢查樁核鑄件的組織面有無金屬瘤及附著物;輕輕插入根管內(nèi),用薄咬合紙標(biāo)記出妨礙就位之處并磨除,要求樁核就位無阻力,取下時(shí)有固位力,根核面密合。用水門訂粘固,可用螺旋充填器將水門訂導(dǎo)入根管最深處而后插入樁核,水門訂順利排溢出,且樁核完全就位,水門訂粘固后去除多余水門訂,粘固核樁,調(diào)整咬合,修改外形,冠樁基底邊緣應(yīng)置于剩余牙體組織上,根據(jù)制作烤瓷冠修復(fù)的要求完成系列工藝制作程序。

1.2.4 常規(guī)完成瓷層的熔附、上釉 對(duì)于咬合過緊的患牙,可采用金屬舌背板,對(duì)于咬合間隙尚可的患者,考慮到金-瓷結(jié)合強(qiáng)度的需要,可以設(shè)計(jì)成瓷完全包繞的形態(tài)。

1.2.5 復(fù)查 完成后的修復(fù)體每隔1年、2年復(fù)查一次。

2 結(jié)果

經(jīng)過2年的臨床應(yīng)用,10顆患牙臨床觀察,除1顆于修復(fù)后,一年發(fā)生根折,叩痛明顯,瘺管形成,不能咀嚼或咬硬物,牙齒松動(dòng),齦緣炎癥,X線片顯示有根尖陰影,給予拔除,其他患牙經(jīng)復(fù)查,無自覺癥狀,咀嚼功能良好,無牙齦炎及根尖炎癥,X線片顯示根尖區(qū)無陰影,牙齒無松動(dòng)及叩痛,根尖、牙槽無明顯吸收或病變。牙冠色澤自然美觀,逼真、堅(jiān)固、耐磨,對(duì)牙齦刺激小,表面光滑易清潔,口感舒適,固位良好,取得了患者滿意的效果,減少了患者一次就診時(shí)間,提高了殘根、殘冠的利用率,為醫(yī)院產(chǎn)生了較好的經(jīng)濟(jì)效益,也收到較好的臨床修復(fù)效果和患者滿意度,有較好推廣前景,而且提高修復(fù)技術(shù)水平,使殘根殘冠樁的利用滿意度與修復(fù)成為一項(xiàng)特色,也是一種較完善的修復(fù)體。

3 討論

隨著現(xiàn)代根管治療技術(shù)的完善,大量嚴(yán)重缺損的患牙得以保留和修復(fù)。目前,殘根殘冠的保存修復(fù)是一個(gè)重要課題,也是衡量一個(gè)單位口腔修復(fù)水平的標(biāo)志。一般因齲病、外傷導(dǎo)致殘根殘冠占很高的發(fā)病率,也是臨床常見病[1]。經(jīng)過治療被保存的牙根,通過修復(fù)體與牙根有機(jī)的結(jié)合,不但保存著對(duì)牙周膜敏感的本體感受傳入神經(jīng)中樞的能力,避免牙槽骨的萎縮及修復(fù)體對(duì)鄰牙及牙周組織的不良刺激,同時(shí)使修復(fù)體的形態(tài)、大小、牙色具有類似真牙的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能。樁核冠修復(fù)的患牙不同于其他修復(fù)方法可以修復(fù)的患牙,剩余部分的牙體組織不具備足夠的體積與外形為修復(fù)體提供足夠的固位形與抗力,樁核冠的設(shè)計(jì)有獨(dú)特的固位力與抗力形的要求。樁的長(zhǎng)度大部分是依靠樁與根管壁間的摩擦力與粘固劑的粘著力,樁的長(zhǎng)度對(duì)于固位力有重要意義。對(duì)于咬合垂直距離過低者,因考慮樁核根外部分短小固位差,不適宜做樁核冠修復(fù)。而采用樁冠可以增大修復(fù)體與基牙的接觸面積,增加摩擦力和粘接力,增加固位,從而有效解決了修復(fù)體脫落的問題[2]。

筆者在臨床工作中,我們常遇到樁核修復(fù)后易發(fā)生根折,而且常常不容易重新修復(fù),一般要求拔除患牙。根折有種種原因,死髓牙牙體組織水分含量減少,質(zhì)地變脆,冠部組織破壞,致使根部承受力較大;因病變或治療使根管管腔擴(kuò)大,管壁變薄,抗力下降,死髓牙牙周觸壓覺敏感度降低,使牙周反射性保護(hù)功能降低,患牙在咀嚼過程中承擔(dān)超負(fù)荷的力[3]。因此在使用樁核修復(fù)時(shí),增強(qiáng)牙體組織,提高抗折性能。

近年來在對(duì)樁核牙體折力的研究中,篩效應(yīng)受到了較廣泛的重視。從應(yīng)用情況看,篩既可以作為冠的一部分,又可以作為核的一部分。鑄造基底冠樁牙體預(yù)備中盡量少地磨除牙體組織,尤其是牙頸部的牙體組織,使基底邊緣置于剩余牙體組織,產(chǎn)生箍效應(yīng),有效的解決了傳統(tǒng)“屋脊式”備牙法易發(fā)生根折的問題。

樁冠粘結(jié)也十分重要,粘固前對(duì)根管嚴(yán)格消毒處理,向根管內(nèi)充填粘結(jié)劑時(shí)要均勻、足量,防止有空隙或氣泡。粘固前一定要充分調(diào)合,咬合過緊者,必要時(shí)調(diào)出間隙,減輕接觸,如鄰牙也做樁冠可做成樁冠聯(lián)冠,以增強(qiáng)固位。

樁冠固位良好,美觀舒適,支持與受力形式合理,可避免或延緩齒槽骨吸收萎縮,是一種較為理想的修復(fù)體。修復(fù)前對(duì)所要保留的殘根、殘冠要做正確地評(píng)估和完善的根管治療,成功的牙體預(yù)備和慎重選擇適應(yīng)極為重要。

此法適用于前牙,對(duì)于咬合垂直距離低而顳下頜關(guān)節(jié)無法適應(yīng)咬合抬高的患者,采用此種修復(fù)方法,既可以恢復(fù)咀嚼、發(fā)音等口腔功能,也可以明顯提高美觀和舒適程度,有助于恢復(fù)患者的社交信心,改善其生活質(zhì)量。

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(收稿日期:2009-04-09)