郭向東

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)小兒麻疹并肺炎的營(yíng)養(yǎng)支持治療效果。方法 治療組給予支鏈氨基酸、精氨酸;對(duì)照組常規(guī)治療,觀察治療前后的血紅蛋白、白蛋白、免疫球蛋白G;同時(shí)觀察退熱時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果 治療組治療后與治療前比較血紅蛋白、白蛋白、免疫球蛋白G明顯升高(P<0.01),退熱時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短(P<0.01)。結(jié)論 支鏈氨基酸、精氨酸的營(yíng)養(yǎng)支持方案可以促進(jìn)麻疹并肺炎患兒的病情恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 麻疹; 肺炎; 支鏈氨基酸; 精氨酸

[中圖分類號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-157-02

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,也是小兒常見傳染病之一,主要通過(guò)飛沫傳播,6個(gè)月～5歲小兒發(fā)病率最高。單純麻疹病情恢復(fù)快預(yù)后良好,有并發(fā)癥者病情恢復(fù)慢,肺炎是最常見的并發(fā)癥,楊智宏等[1]報(bào)道兒童麻疹54.4%并發(fā)有肺炎,部分并發(fā)肺炎者可能死亡,占麻疹患兒死亡原因的90%以上。我們就麻疹并發(fā)肺炎的患兒進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)支持治療,臨床觀察效果明顯?，F(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2007年12月～2008年4月我科共收治兒童麻疹101例,其中并發(fā)肺炎者49例占48.5%,均經(jīng)X線證實(shí)有肺部炎癥改變,其中3例治療未完成病情未恢復(fù)而自動(dòng)出院者從統(tǒng)計(jì)資料中排除。隨機(jī)將其分為兩組,其中治療組26例,男20例,女6例;漢族15例,維族11例;年齡在2～64個(gè)月,平均為(19.8±16.2)個(gè)月;22例尿酮體陽(yáng)性;24例麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性。對(duì)照組20例,男15例,女5例;漢族12例,維族8例;年齡在3～50個(gè)月,平均為(19.7±14.6)個(gè)月;15例尿酮體陽(yáng)性;19例麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性。診斷均符合《傳染病學(xué)》中麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療方法

治療組給予支鏈氨基酸10mL/(kg·d),精氨酸0.2g/(kg·d),并輔以水溶性維生素,體重在10kg以上者7mL/d,體重<10kg者1/10瓶/(kg·d)。以上所有藥物和5%葡萄糖注射液混合,最終配成250mL,全部液體經(jīng)周圍靜脈于4～6h內(nèi)輸入。短期給予5～7d。熱量?jī)山M均由葡萄糖供給,不給脂肪乳。兩組其他一般治療、止咳對(duì)癥治療及抗感染治療均相同。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療結(jié)束時(shí)觀察:①血紅蛋白(Hb);②血清白蛋白(ALB);③血清免疫球蛋白G(IgG);④體重。同時(shí)觀察兩組退熱時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),所有計(jì)量資料用(χ±s)表示,采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后主要觀察指標(biāo)比較

治療組在短期營(yíng)養(yǎng)支持后,Hb、ALB、IgG均顯著改善(P<0.01)。與對(duì)照組比較均有顯著性差異(P<0.05;P<0.01)。治療組體重有所增加,對(duì)照組體重有所下降,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組退熱時(shí)間、住院天數(shù)、費(fèi)用比較

給予營(yíng)養(yǎng)治療的患兒病情恢復(fù)快,退熱時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短,兩組對(duì)比有顯著性差異(P<0.01)。營(yíng)養(yǎng)支持治療組沒(méi)有增加總的醫(yī)療費(fèi)用,這可能與病情恢復(fù)快,住院時(shí)間短有關(guān)。見表2。

3 討論

麻疹患兒都有持續(xù)發(fā)熱,尤其在出疹期體溫更高,機(jī)體在發(fā)熱時(shí)體溫每升高1℃,基礎(chǔ)代謝率提高13%,持續(xù)發(fā)熱使物質(zhì)消耗明顯增加,高代謝狀態(tài)持續(xù),將導(dǎo)致骨骼肌大量丟失,出現(xiàn)多器官功能衰竭,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為1～2分。麻疹整個(gè)患病過(guò)程中,大多數(shù)患兒有不同程度的消化道癥狀,如惡心、嘔吐、腹瀉等,患兒本身進(jìn)食明顯減少,同時(shí)消化吸收不良,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為2分。我們觀察的46例患兒37例尿酮體+～+++占80.4%,證明存在進(jìn)食減少。因此,麻疹患兒入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分多數(shù)大于3分,處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)之中,應(yīng)該進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。而麻疹并肺炎者,病情更重,更應(yīng)該進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸都有分支側(cè)鏈,通稱為支鏈氨基酸。隨著對(duì)氨基酸代謝的深入研究,支鏈氨基酸的節(jié)氮效應(yīng)已經(jīng)得到很多資料的證明。支鏈氨基酸可以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,抑制蛋白質(zhì)分解。肌肉中合成谷氨酰胺和丙氨酸的氮源主要由支鏈氨基酸提供[3],因此補(bǔ)充支鏈氨基酸有著重要意義,有助于糾正負(fù)氮平衡,減少肌肉蛋白質(zhì)的分解代謝。

精氨酸不屬于必需氨基酸,目前將它分屬于半必需氨基酸,即機(jī)體內(nèi)可以合成,但含量不足,尤其兒童。顧建章等[4]研究報(bào)道將精氨酸加入腸外營(yíng)養(yǎng)中,短期應(yīng)用于圍手術(shù)期患兒,可以明顯升高患兒IgG、IgM、C3、C4等,且未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。

我們給患兒以葡萄糖供能,而不用脂肪乳,因?yàn)閲?guó)外研究報(bào)道脂肪乳對(duì)兒童可能有抑制免疫作用,應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)還可能加重感染[5],兒童使用脂肪乳還可能出現(xiàn)黃疸等,同時(shí)脂肪乳價(jià)格昂貴,而大多數(shù)麻疹患兒家庭貧窮,用脂肪乳將增加醫(yī)療費(fèi)用,因此,我們沒(méi)有使用脂肪乳供能。

我們的研究觀察發(fā)現(xiàn),麻疹合并肺炎患兒,支鏈氨基酸、精氨酸的營(yíng)養(yǎng)支持方案療效明顯,可以升高血紅蛋白、白蛋白及IgG。改善了營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提升了免疫能力,使患兒病情容易恢復(fù)。明顯縮短了發(fā)熱時(shí)間及住院天數(shù),同時(shí)未增加醫(yī)療費(fèi)用。所有患兒治療期間均未發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥?？梢?麻疹合并肺炎患兒使用該方案進(jìn)行支持治療是安全的,同時(shí)效果明顯值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊智宏,王曉紅,朱啟镕. 上海地區(qū)2005年兒童麻疹臨床流行病學(xué)特征分析[M]. 中華傳染病雜志,2007,25(1):27.

[2] 彭文偉. 傳染病學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:85.

[3] Fettes SB,Lough M. An audit of provision of parenteral nutrition in two acute hospitals:team versus non-team[J]. Scott Med J,2000,45(4):121.

[4] 顧建章,郭新奎,吳宣林. 精氨酸強(qiáng)化胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持在小兒圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2001,9(4):224-226.

[5] Wan JM. Invited comment:Lipidsand development of immune dysfunction and infection[J]. J PEN,1988,12(6suppl):43s-53s.

(收稿日期:2009-04-17)