韓津霞

【摘要】聽力障礙是常見的出生缺陷之一。嬰幼兒聽力損失直接影響其語(yǔ)言的形成，會(huì)影響兒童心理、智力和社會(huì)交往能力的發(fā)展，同時(shí)給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。我院通過(guò)對(duì)2004年8月至2006年8月在我院出生的1200例(2400耳)新生兒運(yùn)用耳聲發(fā)射技術(shù)(0AE)進(jìn)行了篩查，以探討新生聽力篩查的最佳測(cè)試時(shí)間。結(jié)果顯示。為第一天通過(guò)率59.8％，第二天通過(guò)率88.1％，第三天通過(guò)率97.6％，第四天通過(guò)率97.7％。結(jié)論是，隨著時(shí)間的向后推移，聽力篩查通過(guò)率逐漸提高。所以聽力篩查的時(shí)機(jī)選擇，至少應(yīng)在新生兒出生72 h以后進(jìn)行，或在42 d進(jìn)行初篩。可減少假陽(yáng)性的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒聽力篩查；最佳測(cè)試時(shí)間

在我國(guó)，聽力語(yǔ)言殘疾居五類殘疾之首，現(xiàn)有聽力語(yǔ)言殘疾約2000萬(wàn)人，并以每年2～4萬(wàn)新發(fā)聾兒遞增，國(guó)外報(bào)道每年發(fā)病率為0.1％～O.3％。新生兒聽力障礙嚴(yán)重影響患兒的語(yǔ)言、認(rèn)知和情感的發(fā)育，使語(yǔ)言交流困難，智能發(fā)育障礙。20世紀(jì)80年代以來(lái)，歐美國(guó)家相繼開展新生兒聽力篩查。近年來(lái)，我國(guó)各地也廣泛開展此項(xiàng)技術(shù)。耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量，其測(cè)試對(duì)環(huán)境要求不高，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、省時(shí)、客觀、結(jié)果準(zhǔn)確等特點(diǎn)，被認(rèn)為是最好的新生兒聽力篩查方法。我院從2004年開始，常規(guī)對(duì)新生兒用MAICO自動(dòng)耳聲發(fā)射儀進(jìn)行聽力篩查，發(fā)現(xiàn)不同時(shí)間段篩查結(jié)果不同。為提高篩查通過(guò)率，減少家長(zhǎng)對(duì)“假陽(yáng)性”的疑慮，有必要探討最佳的篩查時(shí)間。

1資料與方法

我院通過(guò)對(duì)2004年8月至2006年8月在我院出生的1200例(2400耳)新生兒運(yùn)用耳聲發(fā)射技術(shù)(OAE)進(jìn)行了篩查，篩查前詳細(xì)登記父母姓名，家庭住址及聯(lián)系方式，母親妊、產(chǎn)史(有無(wú)致聾高危因素)；新生兒體重，家庭遺傳史，選擇產(chǎn)房附近的溫度適宜、安靜噪音小于40dB的房間。利用便攜式耳聲發(fā)射篩查儀，出生后1—7天的正常新生兒，每天14：30～16：30嬰兒沐浴、喂奶半小時(shí)后，處于自然睡眠的安靜狀態(tài)進(jìn)行測(cè)試，嬰兒多處于自然睡眠或哺乳后安靜狀態(tài)。測(cè)試時(shí)嬰兒側(cè)臥，被測(cè)試耳向上，輕輕將耳郭向后下牽拉使耳道變直，檢查及清理新生兒雙耳外耳道分泌物以免堵塞聽力篩查儀的探針孔，將帶彈性耳塞的探頭輕輕放置于外耳道，安放正確后開始測(cè)試結(jié)果判定：雙耳通過(guò)為通過(guò)，單耳通過(guò)但雙耳不通過(guò)為不通過(guò)。

2結(jié)果

對(duì)新生兒1～4天接受OAE測(cè)試，第一天通過(guò)率59.8％，第二天通過(guò)率88.1％，第三天通過(guò)率97.6％，第四天通過(guò)率97.7％。

3討論

聽力障礙是常見的出生缺陷之一。嬰幼兒聽力損失直接影響其語(yǔ)言的形成，主要表現(xiàn)為發(fā)音不清，嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致聾啞。同時(shí)，語(yǔ)言發(fā)育的滯后還可影響兒童心理、智力和社會(huì)交往能力的發(fā)展，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

兒童語(yǔ)言快速發(fā)展階段主要在0～3歲，而通過(guò)常規(guī)體檢或父母觀察，一般在小兒2歲以后才能發(fā)現(xiàn)聽力障礙，錯(cuò)過(guò)了兒童語(yǔ)言快速發(fā)育的時(shí)期，會(huì)延誤康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。因此，實(shí)施聽覺監(jiān)測(cè)，能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)聽損傷患兒進(jìn)行早期診斷，進(jìn)而有效地實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”，盡可能地減低聽損傷對(duì)兒童的不良影響。新生兒聽力篩查是指對(duì)每一個(gè)新出生的小兒在住院期間進(jìn)行的聽力學(xué)檢測(cè)。

選擇最佳測(cè)試時(shí)間的意義：①減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，提高醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)效。當(dāng)新生兒聽力篩查初篩不通過(guò)時(shí)，首先，產(chǎn)婦及患兒家屬會(huì)提出疑問(wèn)，醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行解釋說(shuō)明；其次，操作者必須反復(fù)測(cè)試，大大增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，占據(jù)了醫(yī)務(wù)人員的有效工作時(shí)間，選擇在3天后進(jìn)行篩查，可明顯提高工作效率，減少住院期間反復(fù)測(cè)試解釋的工作量，減少出院后隨訪、復(fù)查的工作量。②減少對(duì)產(chǎn)婦及家屬的不良刺激。當(dāng)新生兒聽力篩查初篩不通過(guò)時(shí)，產(chǎn)婦及家屬總擔(dān)心嬰兒有問(wèn)題，盡管醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行反復(fù)解釋，仍不能打消產(chǎn)婦及家屬的疑慮。這樣對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)很不利，甚至有可能引起產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抑郁癥等并發(fā)癥。因此選擇最佳測(cè)試時(shí)間，減少假陽(yáng)性率發(fā)生，以減少焦慮不安等不良因素對(duì)產(chǎn)婦及家屬的刺激。

目前進(jìn)行聽力篩查的單位，對(duì)聽力篩查的時(shí)機(jī)大多數(shù)選擇在新生兒從出生到出院前。在住院期間醫(yī)護(hù)人員對(duì)家屬做耐心細(xì)致的工作，嬰兒家屬基本可以接受新生兒聽力篩查。但也有相當(dāng)一部分家長(zhǎng)并不重視聽力篩查，主要是對(duì)此工作的意義不了解、嫌麻煩。針對(duì)這種情況，可采用下列措施進(jìn)行解決：①加大宣傳力度。加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育宣傳，通過(guò)孕婦學(xué)校、板報(bào)、小冊(cè)子、多媒體等多種形式，廣泛宣傳新生兒聽力篩查是國(guó)家法規(guī)，是提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷的有效措施，是父母的義務(wù)和責(zé)任，以提高家人對(duì)嬰兒聽力篩查的認(rèn)識(shí)。②加強(qiáng)登記管理。從孕期保健開始就建冊(cè)登記，詳細(xì)記錄母親姓名、家庭住址、電話聯(lián)系號(hào)碼等以便督促家庭參與與監(jiān)測(cè)。③建立篩查。其實(shí)新生兒聽力篩查的技術(shù)難度并不大，只要有設(shè)備，對(duì)人員進(jìn)行短期培訓(xùn)，就可開展這項(xiàng)工作。建立多個(gè)平臺(tái)，使嬰兒聽力篩查工作非常便捷。