于靜宇

要不要告訴他真實病情

主持人很多時候，一個人得了癌癥，他的家人和醫(yī)生往往是千方百計地隱瞞。您怎么看這個問題?

何教授眾所周知，許多腫瘤患者之所以難以康復，很大程度緣自錯誤的“癌癥等于死亡”觀念以及因此而導致的心理恐懼、抑郁、悲哀或焦慮等。如何緩解或改善腫瘤患者的不良情緒狀態(tài)，就成了橫亙在人們面前頗難克服的障礙。

有關醫(yī)學調(diào)查表明，癌癥患者中約有66％患抑郁癥，10％患精神衰弱癥，8％患強迫癥。所以腫瘤患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮、精神錯亂、厭食癥、疼痛、惡心、嘔吐等問題。其中，抑郁癥和焦慮癥發(fā)病率最高。據(jù)統(tǒng)計，因精神崩潰導致1／4的癌癥患者治療后轉(zhuǎn)移復發(fā)。

早期，人們采取了回避方法，隱瞞、虛報病情，盡可能讓當事人不知曉，美其名曰保密性(保護性)醫(yī)療。然而，多數(shù)情況下，紙終究包不住火的，面對殘酷且?guī)缀鯚o休止的放化療，大多數(shù)人很快就明白了一切。于是乎，我們強調(diào)，在適當?shù)臅r候。以適當?shù)姆绞剑嬷?當事人)適當?shù)牟糠?。這較之直截了當?shù)睾捅P托出或一味隱瞞，是一種進步，但這并不能解決癌癥患者真正的心理情結(jié)。

主持人以適當方式告訴他以后，還要做什么工作呢?

何教授由于對心身醫(yī)學感興趣，我早年的研究生論文，寫的就是心身醫(yī)學。因此，80年代末以來，我也試圖借助心身醫(yī)學或心理疏導等的方式方法，開導患者，疏解其情結(jié)，轉(zhuǎn)移其注意焦點，不能說沒有效果。但面對日益增多的患者求治，這顯然是事倍功半!這次說得好好的，回去以后，又擺脫不了“癌魔”的陰影，復歸于舊。為此，很長一段時間我曾為此十分苦惱，意識到問題的癥結(jié)所在，卻找不到破解的鑰匙。

有一次，一位患者的話，深深觸動了我。那是90年代初，一位中年乳腺癌患者，情緒太低落了。每次復診，我都苦口婆心地勸她，又給她舉了很多例證，又給她看了不少資料。最后，有一次，她告訴我：“教授，我不是不相信您，您說的話我全信，但又有什么用呢?您是醫(yī)生，您沒生?。耗诎渡希以谒罨馃嶂袙暝?。我一回到家，我想到自己的病，我沒法擺脫。除非您讓我看到活生生康復了的實例，讓我浮起這些陰影時就可以和她們電話聊聊。”是啊!心理學研究表明：人們在落難的時候，最希望得到的幫助不是其他，而是曾經(jīng)有過與他們同樣經(jīng)歷，卻已走出了苦海的人的指點和幫助。那時，我已有患者群了，有的康復了多年，為什么不可以借助他們，以一種特定形式，讓他們相互開導，相互幫助呢?心理學不是有集體治療模式嗎?

圓桌診療——消解心理障礙的“佳徑”

主持人是不是要組成一個“場”，氣功練習中經(jīng)常有這種方式。

何教授你的想象力很豐富。這主要還是從心身醫(yī)學治療的角度考慮的，我們稱之為“圓桌診療”。

有了這個方案后，很快，我便付諸實施。所有求治者，圍著大圓桌排排坐，我挨次問診，解答、指導，圓桌中誰都可以提問，相互間也可竊竊私語、相互交流。這一形式還真管用，因為我的患者中，80％～90％是老患者，其中50％～60％是康復了3～5年的，活得挺不錯的。還沒等到看病，新患者就會潛移默化地“接受”了老患者的心理指導?！澳@病不用擔心，我來的時候比您更糟，比您更灰心?！薄耙欢螘r間治療下來，您看，我不是恢復得很好嗎?”“我已經(jīng)5年了?！薄拔乙呀?jīng)8年了。”而且，10多年的“圓桌診療”，我們患者中相互間還交上了許多對好朋友，相互鼓勵、相互傾訴、相互支持。圓桌，成了一個特殊的學校。有不少患友這樣和我說，2～3周來坐一坐，相互聊一聊，改改方，回去心情就好多了，至少能心理坦蕩10多日。

圓桌診療，除了中醫(yī)學診療法外，其實還融匯了現(xiàn)代心身醫(yī)學的許多有效療法在內(nèi)。至少，比較好地貫徹了社會－心理－生物醫(yī)學之模式，并實施了心理治療的傾聽、支持、保證三原則，融合了集體治療、心理疏導、示范療法、情境療法、認知療法、交友療法等的精髓。因此，現(xiàn)已成為我們與患者攜手應對癌癥的重要法寶之一。

他不出席，怎么辦?

主持人很多癌癥病人都會出現(xiàn)憂慮、孤獨、抑郁，甚至自閉傾向，會不會他不接受“圓桌診療”呢?

何教授當然，在實施過程中，也不是沒有問題的。有一個加拿大多倫多的上海籍患者，男性，20多年前去海外，不久前確診為胃印戒細胞癌，只做了姑息手術，沒法實施化療，回到國內(nèi)，找我診治?？吹竭@么多人圍坐一桌，悄悄地對我提了個要求，能否單獨診療。因為在國外，病情絕對是個體最大的隱私。這種方法公開討論個人隱私，那是無法容忍的。我深表理解，同意單獨診療。不過給他了個建議，讓他和他妻子(正好陪同他求診)不妨找個位置，后排坐下，靜靜地聽，做個旁觀者。他同意了，連續(xù)2次求診，他都認真地聽別人的交流。第三次他提出，不需單獨就診了，他愿意坐在大家中間，與別的患者交流。此先生來時愁容滿臉，第一句話就告訴我說：加拿大醫(yī)師斷定他壽限不超過4～6個月，我再作疏導解釋均無濟于事。在“圓桌診療”中，他結(jié)識了邱先生，一個同樣患胃印戒細胞癌只化療過1次的同病種患者，已較健康地生活了5年。事實勝過了一籮筐的說教。在那以后，他的臉上又綻放出笑容。

無獨有偶，不久前我注意到洪昭光教授曾指出：“美國人治癌癥，一個一個地治，患者死得快，怎么治呢?小組治療。癌癥患者每個星期，7～8個人來一下，座談，大家一起聊聊天，說說話，心理什么難受，盡管說出來，互相鼓勵鼓勵，這么個小組療法一來，大家心理很好。結(jié)果呢，化療副作用很少，死亡率很低，成活率很高?！边@些，單用生物科學是難以作出任何解釋的，只能歸之為人文關愛、人文溝通因素在起作用。

如何面對病友的逝去

主持人這樣看，圓桌診療的效果真是顯著。我有個疑問，如果其中的一位病友因癌故去了，會不會破壞掉“圓桌療法”，或者對其他病友造成嚴重心理沖擊呢?

何教授圓桌診療有個病程和療程的問題，每次圓桌診療針對的老患友基本是固定的，大家相互非常了解。如果其中一位病友去世，圓桌診療中必然會給其他患者帶來一定不利影響。這時，我們的對策是加強引導和疏導，不用避諱，總結(jié)經(jīng)驗教訓。病人的故去總是有原因的，也許是病情太重，也許是綜合治療的手段有偏差，也許是沒有忌口等等。圓桌診療中必然進行分析、討論，以便使其他患友少走彎路，凡事悠著點。