韓　梅

糖尿病患者往往關(guān)注降低血糖，卻很少意識到血糖過低帶來的危害。事實上，低血糖甚至比高血糖更可怕!

低血糖是糖尿病患者在治療過程中，最常見的不良反應。它會直接導致心腦血管意外，以致危及生命。中山大學第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科蔡夢茵博士曾說過：“一次嚴重的低血糖引發(fā)的身體傷害會抵消一輩子控制高血糖所帶來的益處，高血糖的危害以年計算，低血糖的危害則以分鐘來計算!”

糖尿病病人極易發(fā)生低血糖

62歲的李大媽被確診糖尿病五年了，平時用口服降血糖藥來控制血糖。一天中午。她突然感覺頭暈，也不想吃午飯。不久，她又感到頭部交然劇痛，感覺不好的她趕緊叫家人，家人跑過來時，發(fā)現(xiàn)李大媽已倒在床上不省人事。被送到醫(yī)院后。醫(yī)生對李大媽的血糖進行了測量，發(fā)現(xiàn)其血糖為1.7mmol／L，且頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)有腦水腫。醫(yī)生立即對李大媽進行升血糖治療。李大媽逐漸蘇醒過來。

遼寧省金秋醫(yī)院內(nèi)分泌科主任韓梅說：“老百姓一般認為，糖尿病患者應該是血糖偏高，和低血糖扯不上多大關(guān)系。事實上，糖尿病患者比普通人更易發(fā)生低血糖。根據(jù)國際標準，只要血糖值≤3.9mmol／L就應按低血糖處理?！?/p>

讀者疑問：糖尿病不是血糖高嗎?怎么還容易發(fā)生低血糖呢?

專家答疑：主要有幾個原因。用藥不當是其中一個重要因素，包括磺脲類藥物和胰島素。或過量、或食物攝八不足卻沒有及時減少降糖藥量、合用與降糖藥有協(xié)同作用的藥物(如阿司匹林)等：其次是飲食。進餐不及時、進餐量不足、用藥與進餐時間不匹配均可誘發(fā)低血糖發(fā)生；再次，運動引起的。例如空腹運動、運動時間過長或運動量過大。另外，由于病程長、腎臟排泄功能減退易造成降糖藥物蓄積，也能引起藥物性低血糖。

這些癥狀預示著你低血糖了

韓梅主任說：低血糖癥狀在每個人可完全表現(xiàn)不同，但在同一個體低血糖癥狀可基本相似。一般血糖在3.9mmol／L或以下時，會出現(xiàn)早期低血糖癥狀。輕微的低血糖反應僅有饑餓感、虛弱、乏力；中度低血糖反應會出現(xiàn)頭昏、頭痛、出冷汗、心慌、惡心、嘔吐、視物模糊、手抖等現(xiàn)象：嚴重低血糖則可出現(xiàn)精神、行為異常、嗜睡或抽搐乃至死亡。夜間低血糖發(fā)作可使病友因夢魘驚醒，同時嚇出冷汗、煩躁不安及心動過速等。清晨醒來出現(xiàn)頭昏、頭痛、軟弱無力，常暗示夜間曾發(fā)生過低血糖。另外，有些病人(老年糖尿病和患病時間較長者)發(fā)生低血糖時，沒有早期低血糖癥狀，容易出現(xiàn)“無癥狀性低血糖”。

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低血糖的臨床表現(xiàn)、嚴重程度取決于：

1血糖降低的絕對程度；2病人的年齡：3血糖下降的速度；4低血糖持續(xù)的時間：5機體對低血糖的反應性等。

輕的低血糖只有短暫的不舒服感覺，可自動恢復。稍重的在進食餅干、糖水后得到緩解。更重者靜脈注射葡萄糖后可恢復。如果低血糖昏迷時間太長，例如超過45分鐘，可能導致死亡，或發(fā)生嚴重后遺癥。

特別提示：值得注意的是，某些糖尿病前期患者有時也會發(fā)生餐前反應性低血糖，多表現(xiàn)為餐前心悸、出汗、面色蒼白、顫抖等，進食就能緩解。如果有上述癥狀，年齡超過40歲并有其他糖尿病高危因素(如體重超重或肥胖，尤其腹型肥胖者，有糖尿病家族史，有高血壓、高脂血癥、脂肪肝等)應及時到醫(yī)院檢查，盡早明確診斷。

低血糖會帶來致命危害

由于葡萄糖是大腦的主要能量來源，發(fā)生低血糖時會出現(xiàn)腦功能障礙，導致認知功能受損，使得患者喪失自救能力，促使更嚴重低血糖的發(fā)生。多次反復的發(fā)生嚴重而持久的低血糖會引起腦損傷，使記憶力減退，反應遲鈍，甚至癡呆。留下終生后遺癥。另外，低血糖使糖尿病患者，特別是老年患者心臟的供能、供氧遭受阻礙而產(chǎn)生心律紊亂，例如心房纖顫，甚至急性心肌梗死。

研究結(jié)果表明，經(jīng)常發(fā)生低血糖的患者，智商損傷明顯，并且反復發(fā)生低血糖會動搖患者對治療的信心。嚴重的低血糖沒有做及時處理會危及生命。低血糖昏迷達6小時以上，腦細胞就會受到不可逆轉(zhuǎn)的傷害，時間再長甚至可能導致死亡。

特別提示：很輕的低血糖害處還是不大的，所以不要因為懼怕可能發(fā)生低血糖而對糖尿病不積極治療，任其發(fā)展，以至病入膏肓。重要的是能認知低血糖，從而采取措施避免其發(fā)生發(fā)展，對于嚴重低血糖予以及時冶療，轉(zhuǎn)危為安。

學會應對低血糖

萬大爺每天去散步，老伴總是提醒他：包里的糖還在嗎?他總是不耐煩的回答：在呢。就出了門。萬大爺?shù)锰悄虿∈畮啄炅?，他和老伴都曾看過別的糖友由于低血糖引起的可怕后果。所以每次出門，老伴都要在他包里放上幾樣東西：糖、餅干、水，還有心臟病的急救盒等，甚至病情的卡片。一天午后，大爺見公園里的花都開了，于是心血來潮的帶著相機去照花。正當一張又一張的拍下美麗花朵時，萬大爺忽然感覺不對勁兒，一只腳好像陷入了深坑，頭也有些暈。大爺一驚。難道是低血糖?萬大爺趕忙坐下，準備從包里拿東西吃?？捎捎诔鰜淼拇颐Α０鼪]帶。幸好帶了手機，給老伴打了電話，她趕忙趕了過來。這時的萬大爺已經(jīng)渾身無力、狂冒虛汗……。老伴拿來了兩塊糖，又給萬大爺喝了些水，一會兒萬大爺慢慢的緩解了。

韓梅主任說：可以說，幾乎每個糖尿病病人都會遇到低血糖的情況。只是幾率多少，和嚴重程度的輕重。很多時候，面對突如其來的低血糖，只能“自救”。因此了解應對低血糖的知識十分重要。當你覺得有疑似低血糖癥狀又無法測試血糖時，最好先治療不要等，記住簡單的規(guī)則：當有疑問時就治療，輕微的低血糖若不及時處理，有可能進一步發(fā)生嚴重的低血糖，喪失意識，無法自行處理。

專家告訴你：

在出現(xiàn)低血糖反應時，千萬不要慌張，情緒激動對病情并不利。應立即用血糖儀測血糖，如發(fā)現(xiàn)低于4mmol／L，或無檢測條件但又感覺發(fā)生低血糖時，建議盡快進食含糖食品(含糖飲料50-100毫升或糖果2-3塊，餅干2-3塊，點心、饅頭半兩－1兩等)，這是終止低血糖反應非常有效的措施。若進食后15分鐘，低血糖癥狀仍未消失，再補充上述食物，若反復幾次進食后，仍未消失或病友已不能進食食物，應及時到醫(yī)院就診。并且要查明低血糖的原因，防止反復發(fā)生低血糖。

預防，從日常生活做起

1飲食必須合理。不僅在于吃什么，還在于吃的時間要規(guī)律，不能隨意變動；不能由著性子來，正常人餓一頓飽一頓沒什么，但是對于糖尿病病人來說容易出現(xiàn)血糖高，也增加了低血糖的風險：

2規(guī)律的運動。保持每日運動量基本穩(wěn)定，如體力活動增加，活動前應適當進食或加餐，或減少降糖藥劑量；

3嚴格遵守醫(yī)生制定的治療方案。很多糖尿病人會自己查資料，同時跟其他病友交流。這些交流大部分是好的，會相互介紹一些經(jīng)驗。但糖尿病治療很講究個體化，每個病人治療方法不可能完全一樣，都或多或少有些差別，某些病人的治療方案可能并不適合別人，會產(chǎn)生一些不好的結(jié)果，所以還是要遵循醫(yī)生的方案：

4患者及其家屬了解有關(guān)低血糖的知識，掌握簡單的自我急救方法：

5患者外出前應告知家人活動時間和地點，隨身攜帶糖果或餅干備用；隨身攜帶寫有姓名、年齡、家庭住址和電話號碼的糖尿病保健卡，以便發(fā)生意外時獲得幫助；

6用胰島素時劑量要弄清，注射胰島素的病人最好自備小型血糖監(jiān)測儀，經(jīng)常監(jiān)測血糖。

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小心運動中出現(xiàn)低血糖讀者提問：我喜歡晨練，但是一天晨跑后沒有覺得精力充沛，反而感覺身體非常虛弱，兩腿打晃，特別想吃飯，特別困倦，這是怎么回事呢?

專家答疑：

糖尿病患者在運動時最常見的問題是低血糖。由于運動中葡萄糖消耗增加，運動中和運動后都存在發(fā)生低血糖的危險。運動誘發(fā)的低血糖通常是由空腹運動、降糖藥的作用高峰與運動時間重疊或運動時間較長所導致的。喜歡早上鍛煉的人，一定要吃點容易消化的東西，如香蕉、葡萄干，或喝含高碳水化合物的運動飲料等，而且要在進食30分鐘之后再運動。在運動后測一次血糖，就可知道自己的運動量是否太了，運動強度是否適中，運動時間是否合適。通常運動量以不感到疲勞為度，每周至少進行三至五次的適度運動。如果血糖波動很大，就需要及時對運動進行時間或強度上的調(diào)整。

運動前注意監(jiān)測血糖，如高于16.7 mmol／L時不建議運動，低于2.8mmol/L則應加餐，同時多飲水。運動時間的選擇應避開胰島素或降糖藥物血濃度達到高峰的時間，同時應避免運動肢體注射胰島素，以免胰島素吸收加快，出現(xiàn)低血糖。

另外，結(jié)伴運動和在醫(yī)務工作人員監(jiān)督下進行健身運動可以減少低血糖帶來的危險性。還要隨身攜帶少量小點心或糖果以備不時之需。