李慧君

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一種世界性疾病。而乙肝疫苗是目前公認的預(yù)防和控制乙型肝炎的根本措施。然而，打了乙肝疫苗就肯定不能得乙肝了嗎?這個“護身符”究竟能夠保護你多久——

目前我國有乙肝患者3000萬，無癥狀乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)9300萬。乙肝的特點為起病較緩，以亞臨床型及慢性型較常見。無黃疸型HBsAg持續(xù)陽性者易慢性化。本病主要通過血液、母嬰和性接觸進行傳播。乙肝疫苗的應(yīng)用是預(yù)防和控制乙型肝炎的根本措施。

什么是乙肝疫苗?

乙型肝炎疫苗的本質(zhì)是什么?要回答這個問題，須從乙型肝炎病毒(HBV)說起。完整的乙型肝炎病毒(HBV)分為包膜與核心兩部分。包膜上的蛋白質(zhì)。即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)，在肝細胞內(nèi)合成，大量釋出于血液循環(huán)中。核心部分含有環(huán)狀雙股DNA、DNA聚合酶(DNAP)、核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)，是病毒復(fù)制的主體。最早應(yīng)用的乙型肝炎疫苗(血源疫苗)本質(zhì)上即HBsAg，是HBV的蛋白質(zhì)外殼。其本身不具有傳染性，它的出現(xiàn)常伴隨HBV存在，可間接提示攜帶者具有傳染性，但有抗原性。能刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的表面抗體——抗HBs?？笻Bs陽性提示已通過預(yù)防接種或既往自然感染(隱性或顯性感染)，產(chǎn)生了對HBV的免疫力。抗HBs是保護性抗體，陽性者可以抵御HBV的再次侵襲。

哪些人應(yīng)接種乙肝疫苗?

我國乙型肝炎發(fā)病多年來呈總體上升趨勢，處于傳染病發(fā)病率前列。乙肝起病隱匿，難以察覺，一旦罹患，難以根治，危害十分嚴重。其發(fā)病無明顯季節(jié)性，散在發(fā)生，年齡25～40歲為高發(fā)年齡，男性明顯高于女性。

加速控制乙肝，必須“雙管齊下”，一是新生兒；二是青少年和其他高危人群。凡處于乙肝病毒感染高危狀態(tài)的易感者，均應(yīng)接種乙肝疫苗，高危人群主要包括既往無乙肝疫苗接種史的青少年、醫(yī)護人員、醫(yī)學(xué)檢驗人員、保育人員、乙肝病毒已感染者或乙肝病人的配偶、子女或密切接觸者、血液透析者，靜脈注射毒品者、男性同性戀者和性亂者。

對乙肝的深入研究證實，感染HBV的年齡越小，成為慢性持續(xù)性感染的可能性越大。如果在1歲以內(nèi)感染，將導(dǎo)致70％～~90％的嬰兒成為HBV攜帶者；如果在2～3歲感染，將有40％～70％的兒童成為攜帶者：如果在4～6歲時感染，有10％40％的兒童成為攜帶者：如果在7歲以上感染，只有6％～10％變成攜帶者。因此，新生兒時期預(yù)防HBV效果最好。

抗體“保效期”多長?

接種乙肝疫苗后，隨著時間延長，接種者的抗體水平逐年下降。我國的多數(shù)學(xué)者建議免疫后三年內(nèi)加強注射一次為好。無論相隔多久，只要表面抗體滴度在10個國際單位／ml以上者，說明機體對乙肝病毒具有免疫力(變異乙肝無效)。反之如果乙肝表面抗體滴度在此值之下則應(yīng)加強注射。

值得注意的是，接種乙肝疫苗后，大概有10％沒有抗體出現(xiàn)。這主要是因為注射的疫苗量對其機體來說分量不夠。只要足量注射，就能產(chǎn)生抗體。

目前，兒童接種的乙肝疫苗的劑量是5微克，成人劑量是10微克，這是上世紀80年代劑量，劑量偏小，所以，導(dǎo)致不少接種過乙肝疫苗的人群抗體陽性率不高。檢測顯示，兒童如果接種劑量達到10微克，95％以上的兒童抗體出現(xiàn)陽性，成人接種劑量20微克。90％以上會出現(xiàn)抗體，而成人接種60微克后，100％出現(xiàn)抗體陽性。

此外，如家庭成員中有乙肝病毒攜帶者，更應(yīng)定期監(jiān)測其抗體水平和乙肝感染指標，一旦抗體降至低水平或完全消失，則應(yīng)及時復(fù)種。

有乙肝抗體還會得乙肝嗎

一般情況下，按正規(guī)程序接種乙肝疫苗是不會引發(fā)乙肝的。至于有些人在接種乙肝疫苗后查出HBsAg陽性或抗HBC陽性，可能與以下幾種因素有關(guān)。

1、在機體沒有產(chǎn)生足夠的保護性抗體前不幸感染了乙肝病毒。注射乙肝疫苗后需要一定的時間才能產(chǎn)生足夠量的保護性抗體。一般情況下，在接種乙肝疫苗后感染的乙肝，多半是因為完成全程注射長達半年的時間里，機體尚未產(chǎn)生抗體或產(chǎn)生抗體的水平較低，這時不幸感染了乙肝病毒：還有的人是未能按時完成全程免疫，即接種完三針，沒有產(chǎn)生保護性抗體而感染乙肝病毒。也有少數(shù)人雖然完成了全程免疫，但由于免疫失敗，也可感染乙肝病毒，但這種情況比較少見。

2、接種前已經(jīng)被乙肝病毒感染。有的人由于在接種乙肝疫苗前沒有進行乙肝病毒學(xué)檢測，可能在接種前已經(jīng)被乙肝病毒感染，當接種完乙肝疫苗后，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，誤以為是由于接種疫苗導(dǎo)致的；還有的人注射前雖然進行了乙肝病毒學(xué)檢查，并且結(jié)果正常，但這也不能完全排除接種前已經(jīng)感染了乙肝病毒的可能。因為如果檢查時正好處于病毒感染的潛伏期，大約半年左右，則檢查結(jié)果也可能出現(xiàn)“陰性”。

乙肝疫苗何時起效?

乙肝疫苗注射全程需要6個月打三針，接種第1針后1個月，大約30％的人出現(xiàn)抗體；接種第3針后1個月，抗體滴度達到最高峰。換句話說，乙肝疫苗第一針注射后1個月有30％的人開始起部分效果，第三針注射完成后1至2個月乙肝疫苗肯定會起效了，這個時候去醫(yī)院檢查效果，如果有乙肝表面抗體，就可長期獲得保護不被傳染乙肝。

接種乙肝疫苗須注意什么?

接種乙肝疫苗前必須進行相應(yīng)的檢查，常規(guī)要檢測肝功能和乙肝五項。因為感染乙肝病毒后或是乙肝病毒攜帶者一般均無自我不適感覺，肝功能正常和乙肝五項全部陰性者才全程注射乙肝疫苗。各種急性病期間或慢性病急性發(fā)作期間均不可接種乙肝疫苗。肝功能異常者不要注射乙肝疫苗，查明原因治療恢復(fù)正常后再行接種。

抗體陽性，卻從未打過乙型肝炎疫苗，是否還需要再打疫苗?

以前從未打過乙肝疫苗，查出乙型肝炎表面抗體陽性的人，說明既往已有過乙肝病毒感染，而且產(chǎn)生了保護性抗體，這種人一般不必再打乙肝疫苗。

自然產(chǎn)生的抗體和疫苗注射產(chǎn)生的一樣嗎?

注射乙肝疫苗產(chǎn)生的抗體一般建議三年打一次加強針，但因感染乙肝而獲得的乙肝免疫抗體，其持續(xù)時間相對較長。