李荷華 蔣春偉

[摘 要]眾所周知,“看病難、看病貴”已成為了我們國(guó)家如今重點(diǎn)關(guān)注和急需解決的熱點(diǎn)問(wèn)題之一,其關(guān)系到每一個(gè)普通老百姓的切身利益,而造成此問(wèn)題的關(guān)鍵因素在于醫(yī)療和藥品費(fèi)用的居高不下,而究其根本原因,就在于我國(guó)現(xiàn)行不完善的藥品采購(gòu)模式所導(dǎo)致的醫(yī)院和藥品零售商店藥品采購(gòu)成本的高昂。本文在分析國(guó)內(nèi)外藥品采購(gòu)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,針對(duì)國(guó)內(nèi)目前藥品采購(gòu)中存在的問(wèn)題,從理論上提出解決措施。并重點(diǎn)討論了基于Kraljic 模型的戰(zhàn)略采購(gòu)方案。本文的研究成果對(duì)于各大醫(yī)院和藥品零售商店在藥品采購(gòu)過(guò)程中提高藥品采購(gòu)效率、降低藥品采購(gòu)成本、降低藥品零售價(jià)格,起到一定的積極作用。

[關(guān)鍵詞]藥品采購(gòu);Kraljic模型;戰(zhàn)略采購(gòu)

[中圖分類號(hào)]F253.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-6432(2009)36-0057-05

當(dāng)前在我國(guó),藥品采購(gòu)中的腐敗行為、藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)過(guò)多、交易渠道過(guò)于復(fù)雜以及采購(gòu)過(guò)程的不透明現(xiàn)象,不僅造成了醫(yī)藥資源的大量損失、藥價(jià)的不正常提高,還為偽劣藥品進(jìn)入市場(chǎng)提供了可乘之機(jī),給老百姓買藥看病造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并且使患者的健康和生命受到了嚴(yán)重的威脅。本文以我國(guó)現(xiàn)今的藥品采購(gòu)模式和環(huán)境為背景,具體運(yùn)用基于Kraljic模型的戰(zhàn)略采購(gòu)方法與藥品采購(gòu)相結(jié)合,探討如何提高我國(guó)各大醫(yī)院及藥品零售商店的藥品采購(gòu)效率,從理論上提出解決措施。

1 藥品采購(gòu)現(xiàn)狀分析

藥品采購(gòu)是藥品在醫(yī)院內(nèi)流通的重要環(huán)節(jié),提高藥品的周轉(zhuǎn)率、降低損耗,不斷改進(jìn)采購(gòu)模式,增強(qiáng)可操作性和合理性,實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)規(guī)范化、制度化、流程化、信息化,達(dá)到采購(gòu)成本最小化、庫(kù)存結(jié)構(gòu)最優(yōu)化、藥品效益最大化,是藥品采購(gòu)的目標(biāo)。然而,在我國(guó)現(xiàn)行的藥品采購(gòu)模式下,已經(jīng)有越來(lái)越多的問(wèn)題逐漸暴露于我們面前,這些問(wèn)題的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了藥品的價(jià)格,給普通老百姓看病買藥帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.1 中國(guó)藥品采購(gòu)現(xiàn)狀

2001年3月,國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院體制改革辦公室等部門《關(guān)于整頓和規(guī)范藥品市場(chǎng)的意見(jiàn)》,指出衛(wèi)生部門要規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用管理,擴(kuò)大集中招標(biāo)采購(gòu)藥品的品種,逐步將主要藥品品種都納入集中招標(biāo)采購(gòu)的范圍。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)是指以醫(yī)療單位為主體,根據(jù)其臨床用藥情況,制定藥品采購(gòu)目錄,通過(guò)委托中介機(jī)構(gòu)以招標(biāo)的形式進(jìn)行集中采購(gòu)。

到目前為止,該項(xiàng)采購(gòu)政策已經(jīng)實(shí)施了將近有8年多時(shí)間,關(guān)于政策存廢的爭(zhēng)議不斷,2001年、2002年、2004年和2006年國(guó)內(nèi)已出現(xiàn)過(guò)4輪規(guī)范藥品招標(biāo)采購(gòu)行為的呼吁,藥品招標(biāo)采購(gòu)已經(jīng)與“弊端”、“腐敗”、“缺陷”等詞語(yǔ)聯(lián)系在了一起。盡管中央已經(jīng)推出了一系列降低藥價(jià)、整頓和規(guī)范藥品市場(chǎng)的措施,但收效不大,社會(huì)不滿依然強(qiáng)烈。主要表現(xiàn)在藥品價(jià)格仍然居高不下,人民群眾并未感受到藥品降價(jià)帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用降低的實(shí)際效果,全國(guó)8000余家藥廠低水平重復(fù)生產(chǎn)和6000多家中西藥品批發(fā)經(jīng)營(yíng)企業(yè)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的狀況并未改善,也沒(méi)有帶來(lái)企業(yè)兼并、優(yōu)勝劣汰的預(yù)期效果。以下是我國(guó)在現(xiàn)行的藥品采購(gòu)模式下所出現(xiàn)的問(wèn)題。

(1)藥品降價(jià)不明顯。在每次大型藥品集中招標(biāo)采購(gòu)之后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)宣稱藥品價(jià)格水平有所降低,老百姓將會(huì)受益,但是消費(fèi)者卻沒(méi)有親身感受到集中采購(gòu)所帶來(lái)的藥品價(jià)格的降低,甚至感覺(jué)藥品價(jià)格不降反升。

(2)藥品出現(xiàn)“奇異規(guī)格”。根據(jù)2001年的招標(biāo)工作規(guī)范,在招標(biāo)過(guò)程中某一個(gè)產(chǎn)品其劑型或規(guī)格沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品時(shí),自動(dòng)中標(biāo)。因此,當(dāng)藥品生產(chǎn)企業(yè)的正規(guī)產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)過(guò)于激烈甚至無(wú)利可圖時(shí),一些廠家不得不“另辟蹊徑”,生產(chǎn)出一些“奇異規(guī)格”的產(chǎn)品參加競(jìng)標(biāo),因?yàn)闆](méi)有競(jìng)爭(zhēng)品種從而一舉中標(biāo),一些企業(yè)甚至借此肆意抬高價(jià)格。

(3)代理關(guān)系的錯(cuò)位。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講,為了提高效率,減少信息不對(duì)稱,藥品費(fèi)用支付方需要委托比自己更具有信息優(yōu)勢(shì)的代理,而現(xiàn)行藥品招標(biāo)采購(gòu)是為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”進(jìn)行代理采購(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不是藥品費(fèi)用的支付方。這種代理關(guān)系就導(dǎo)致了招標(biāo)代理中介機(jī)構(gòu)不可能從患者的利益角度出發(fā)去考慮問(wèn)題,所以不可能實(shí)現(xiàn)預(yù)定的目標(biāo),并且藥品招標(biāo)代理中介機(jī)構(gòu)與投標(biāo)方(生產(chǎn)者或經(jīng)營(yíng)者)之間也存在著藥品相關(guān)信息的不對(duì)稱,這也就必然導(dǎo)致招標(biāo)代理中介機(jī)構(gòu)處于一個(gè)相對(duì)弱勢(shì)的地位。

1.2 中國(guó)藥品采購(gòu)中所存在的問(wèn)題

以上在我國(guó)藥品采購(gòu)模式中所突出存在的現(xiàn)象,嚴(yán)重地影響了醫(yī)院的藥品采購(gòu)效率,并且在這種采購(gòu)模式和環(huán)境下,我國(guó)各大醫(yī)院和藥品零售商店在進(jìn)行藥品采購(gòu)時(shí),也出現(xiàn)了以下一系列的問(wèn)題。

(1)藥品采購(gòu)中的“回扣”、腐敗現(xiàn)象嚴(yán)重。藥品是用于預(yù)防、治療和診斷人們疾病的特殊商品,因?yàn)槠涫巧唐?所以就不可避免地會(huì)受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響,隨著藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的增多,藥品市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,所有的營(yíng)銷人員都瞄準(zhǔn)了醫(yī)院這一藥品的使用機(jī)構(gòu),從而使得藥品采購(gòu)中的“回扣”與腐敗現(xiàn)象大肆泛濫。

(2)藥品采購(gòu)中的市場(chǎng)供應(yīng)不均衡。在我國(guó)大多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)中,都存在著“一小、二多、三低”的現(xiàn)象,即大多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模小,數(shù)量多、產(chǎn)品重復(fù)多,產(chǎn)品技術(shù)含量低、新藥研究開(kāi)發(fā)能力低、管理能力及經(jīng)濟(jì)效益低?；谖覈?guó)現(xiàn)今藥品生產(chǎn)企業(yè)的這種分布結(jié)構(gòu),在我國(guó)藥品生產(chǎn)的供應(yīng)環(huán)節(jié)中,價(jià)格低廉的基礎(chǔ)藥、搶救用藥等醫(yī)院臨床必備藥品中相當(dāng)一部分是由中小制藥企業(yè)生產(chǎn)的,而由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使,有實(shí)力的大型制藥企業(yè)不愿意生產(chǎn)此類藥品,并且越來(lái)越多的中小型制藥企業(yè)也把生產(chǎn)重點(diǎn)放在利潤(rùn)更高的仿制類藥品上,對(duì)價(jià)格低廉的臨床常用普通藥品的生產(chǎn)不夠重視,造成市場(chǎng)供應(yīng)量發(fā)生波動(dòng),導(dǎo)致市場(chǎng)藥品供應(yīng)不均衡。

(3)傳統(tǒng)信息模式下的藥品采購(gòu)所造成的藥品缺貨。目前,計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等先進(jìn)技術(shù)手段已被眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采納和利用,國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)的醫(yī)院都建立了自己的計(jì)算機(jī)局域網(wǎng),建設(shè)了自己的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS),在醫(yī)院內(nèi)部的藥品流通過(guò)程中,通過(guò)藥品管理信息系統(tǒng),基本實(shí)現(xiàn)了信息化,完成了物流(藥品)、資金流(藥品收費(fèi))和信息流三者的統(tǒng)一和循環(huán)(內(nèi)循環(huán))。但是在對(duì)外業(yè)務(wù)流程中,在與供應(yīng)商的藥品、資金和信息交換的過(guò)程(外循環(huán))中,大多數(shù)醫(yī)院仍然采用的是傳統(tǒng)的手工模式,從醫(yī)院的采購(gòu)計(jì)劃生成到供應(yīng)商最終獲得詳細(xì)信息需要1~2天的時(shí)間,又基于醫(yī)院藥品計(jì)劃信息的發(fā)布方式,便形成了藥品采購(gòu)計(jì)劃的集中性和藥品入庫(kù)的延遲性的特點(diǎn),最終導(dǎo)致藥品的供應(yīng)延遲,形成缺貨狀態(tài)。

從以上這些論述中,我們得出在我國(guó)現(xiàn)行的藥品采購(gòu)模式和環(huán)境下,存在著一系列的弊端,如藥品降價(jià)不明顯、藥品出現(xiàn)“奇異規(guī)格”、代理關(guān)系錯(cuò)位等,而這些現(xiàn)象的出現(xiàn)又導(dǎo)致了我國(guó)各大醫(yī)院和藥品零售商店在進(jìn)行藥品采購(gòu)時(shí)所引起的一系列問(wèn)題(如藥品采購(gòu)中的“回扣”、腐敗現(xiàn)象嚴(yán)重;藥品采購(gòu)中的市場(chǎng)供應(yīng)不均衡;傳統(tǒng)信息模式下的藥品采購(gòu)所造成的藥品缺貨),而最終以上這些問(wèn)題的出現(xiàn)無(wú)疑會(huì)對(duì)采購(gòu)方(即各大醫(yī)院及藥品零售商店)的藥品采購(gòu)造成諸多不利的影響,并且現(xiàn)今這些在我國(guó)藥品采購(gòu)中所出現(xiàn)的問(wèn)題在短時(shí)間內(nèi)還無(wú)法得到有效的解決。

因此,作者認(rèn)為作為我國(guó)藥品的采購(gòu)方,面對(duì)這種不利于自己的藥品采購(gòu)大環(huán)境,是否可以采取必要的戰(zhàn)略采購(gòu)措施,以緩解這些問(wèn)題所帶來(lái)的不利影響,降低藥品采購(gòu)成本,提高自己的采購(gòu)效率。

2 運(yùn)用戰(zhàn)略采購(gòu)方法對(duì)我國(guó)各大醫(yī)院及藥品零售商店藥品采購(gòu)的現(xiàn)實(shí)意義

戰(zhàn)略采購(gòu)是在公司戰(zhàn)略指導(dǎo)下進(jìn)行的,計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)和控制戰(zhàn)略性及操作性采購(gòu)決策的動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程:以采購(gòu)部門為主、公司高層支持、其他職能部門協(xié)助、供應(yīng)商配合行使的,通過(guò)對(duì)供應(yīng)商的有效管理,為公司戰(zhàn)略制定部門提供戰(zhàn)略信息,為其他職能部門提供戰(zhàn)略物資的行為總和,其根本目的是提高公司實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期目標(biāo)的能力。

從以上對(duì)我國(guó)現(xiàn)行藥品采購(gòu)模式的分析中,可以看出在我國(guó)的藥品采購(gòu)中存在著“回扣”現(xiàn)象嚴(yán)重、藥品供應(yīng)不均衡和容易造成缺貨等問(wèn)題。因此,我國(guó)各大醫(yī)院及藥品零售商店應(yīng)從戰(zhàn)略的高度來(lái)重新審視和制訂其藥品采購(gòu)計(jì)劃與方式,改變傳統(tǒng)落后的采購(gòu)方法以提高采購(gòu)效率。而戰(zhàn)略采購(gòu)正是從戰(zhàn)略的角度,權(quán)衡多方面的利弊因素,結(jié)合當(dāng)今與未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì),所制定出的一系列采購(gòu)決策,這對(duì)于目前我國(guó)效率低下的藥品采購(gòu)現(xiàn)狀無(wú)疑具有很大的幫助。

此外,由美國(guó)次貸危機(jī)所引發(fā)的全球性金融風(fēng)暴已經(jīng)觸動(dòng)到了世界經(jīng)濟(jì)的方方面面,許多行業(yè)在此次風(fēng)暴中都受到重創(chuàng)。對(duì)于我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)而言,由于其需求具有較強(qiáng)的剛性,并且沒(méi)有明顯的行業(yè)周期性,因此其持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)的基本面仍得以保持,是目前金融風(fēng)暴中受影響較為有限的行業(yè)。然而,根據(jù)歷史經(jīng)驗(yàn),醫(yī)藥行業(yè)受經(jīng)濟(jì)衰退的影響一般要滯后3~6個(gè)月,所以,短期內(nèi)暫未明顯受影響的醫(yī)藥行業(yè)也勢(shì)必會(huì)被波及。

因此,在我國(guó)目前的各大醫(yī)院及藥品零售商店的藥品采購(gòu)實(shí)施過(guò)程中開(kāi)展運(yùn)用戰(zhàn)略采購(gòu)無(wú)疑具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文運(yùn)用基于Kraljic模型的戰(zhàn)略采購(gòu)方法與我國(guó)各大醫(yī)院及藥品零售商店的藥品采購(gòu)相結(jié)合,對(duì)其所采購(gòu)的藥品進(jìn)行分類,制訂出不同的采購(gòu)戰(zhàn)略,達(dá)到降低藥品采購(gòu)成本的目的,從而進(jìn)一步改善我國(guó)目前藥品的采購(gòu)現(xiàn)狀,緩解由于不完善的藥品采購(gòu)大環(huán)境給醫(yī)院及藥品零售商店所帶來(lái)的負(fù)面影響。

3 Kraljic模型在我國(guó)醫(yī)院及藥品零售商店藥品采購(gòu)中的運(yùn)用分析

3.1 Kraljic模型

Kraljic模型最早出現(xiàn)于Peter.Kraljic的《采購(gòu)必須納入供應(yīng)管理》一文中,1983年,Kraljic率先將此組合概念引入采購(gòu)領(lǐng)域,該矩陣被用作為公司采購(gòu)組合的分析工具。此模型將采購(gòu)項(xiàng)目按照利潤(rùn)潛力和供應(yīng)市場(chǎng)復(fù)雜程度的高低分為常規(guī)品項(xiàng)、杠桿品項(xiàng)、瓶頸品項(xiàng)和關(guān)鍵品項(xiàng)四個(gè)類別,如圖1所示。其中利潤(rùn)潛力用來(lái)表示該項(xiàng)目供應(yīng)對(duì)贏利性(或效率)所做貢獻(xiàn)的潛在程度,供應(yīng)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)指搜索產(chǎn)品和服務(wù)供應(yīng)源的困難程度。

Kraljic 模型根據(jù)采購(gòu)方的年采購(gòu)量大小以及采購(gòu)物品對(duì)采購(gòu)方的風(fēng)險(xiǎn)高低將采購(gòu)物品分為四類:常規(guī)品項(xiàng)、瓶頸品項(xiàng)、關(guān)鍵品項(xiàng)和杠桿品項(xiàng)。

常規(guī)品項(xiàng)是指采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)小,企業(yè)每年的采購(gòu)量也很小的產(chǎn)品。常規(guī)物品通常有很多的供應(yīng)商和種類,而且產(chǎn)品都已標(biāo)準(zhǔn)化,采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)低。企業(yè)每年購(gòu)買常規(guī)物品的數(shù)量和金額很小,每個(gè)企業(yè)每年的購(gòu)買額只占供應(yīng)商銷售額的很小比例。

瓶頸品項(xiàng)是指采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)大,而企業(yè)每年需求量不大,但又不可或缺的產(chǎn)品。能供給瓶頸物品的供應(yīng)商數(shù)量較少,產(chǎn)品多是非標(biāo)準(zhǔn)化的,因此采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)很高,而企業(yè)每年的采購(gòu)量較小,企業(yè)每年購(gòu)買瓶頸物品的數(shù)量和金額很少。

關(guān)鍵品項(xiàng)是指采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)較大,企業(yè)采購(gòu)量很大的產(chǎn)品。這種產(chǎn)品一般是非標(biāo)準(zhǔn)化的,只有很少的供應(yīng)商可供選擇,較難找到可替代的產(chǎn)品或供應(yīng)商,因此對(duì)采購(gòu)商的風(fēng)險(xiǎn)很高,而每年采購(gòu)數(shù)量和金額很大。

杠桿品項(xiàng)是指采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)小,但企業(yè)每年的采購(gòu)量很大的產(chǎn)品。杠桿物品通常有很多可供使用的供應(yīng)商,產(chǎn)品也已標(biāo)準(zhǔn)化,采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)低。企業(yè)每年的采購(gòu)數(shù)量和金額很大,這種大額采購(gòu)增加了企業(yè)對(duì)供應(yīng)商的吸引力。

根據(jù)Kraljic模型對(duì)于采購(gòu)物品的分類,以及各象限內(nèi)各類物品的特征,我們可以得知,最理想的采購(gòu)物品應(yīng)該是成本節(jié)約的潛力大;在交易中企業(yè)處于強(qiáng)勢(shì)地位、采購(gòu)量對(duì)供應(yīng)商有吸引力;能夠規(guī)避供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),即位于第一象限的杠桿品項(xiàng)。因此,企業(yè)應(yīng)盡量使自己位于其他象限內(nèi)的采購(gòu)物品往第一象限移動(dòng),如圖2所示。

3.2 Kraljic模型在藥品采購(gòu)中的應(yīng)用分析

下面將具體運(yùn)用該模型并結(jié)合2007年上半年國(guó)內(nèi)A市醫(yī)院用藥的市場(chǎng)分析情況,對(duì)藥品進(jìn)行初步地分類、分析并制定有效的采購(gòu)戰(zhàn)略,使各大醫(yī)院及藥品零售商店能夠運(yùn)用有效的采購(gòu)戰(zhàn)略來(lái)降低自己的采購(gòu)成本,提高采購(gòu)效率。

3.2.1 A市2007年上半年醫(yī)院用藥市場(chǎng)分析

2007年上半年A市醫(yī)院藥品采購(gòu)規(guī)模在25億～30億元,相對(duì)于2006年上半年下降了15.44%。其中,西藥采購(gòu)額以絕對(duì)優(yōu)勢(shì)占據(jù)醫(yī)院用藥市場(chǎng)主導(dǎo)地位,其采購(gòu)額所占比例高達(dá)82.39%,但相對(duì)于2005年上半年的86.87%和2006年上半年的86.86%,則略微有所下滑;中成藥采購(gòu)規(guī)模所占比例則相應(yīng)有所上升,從2005年上半年的13.13%、2006年上半年的13.14%上升到2007年上半年的17.61%,具體如圖3所示。

2007年上半年在A市醫(yī)院西藥用藥市場(chǎng)中,全身用抗感染藥占據(jù)最大的市場(chǎng)份額,達(dá)32.44%。近幾年,國(guó)內(nèi)醫(yī)院市場(chǎng)全身用抗感染藥的市場(chǎng)份額有所下降,但是在社區(qū)及第三終端地區(qū),全身用抗感染藥的市場(chǎng)份額卻是有所上升。分列第二、三、四、五位的分別是消化系統(tǒng)及代謝藥、心血管系統(tǒng)藥物、血液和造血系統(tǒng)藥物、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑,如表1所示。

2007年上半年,與西藥市場(chǎng)不同的是,在A市醫(yī)院中成藥用藥市場(chǎng)中,占據(jù)主導(dǎo)地位的是心腦血管疾病用藥,采購(gòu)份額達(dá)35.54%;腫瘤疾病用藥以17.99%的采購(gòu)份額排在第二位。近年來(lái),中成藥在腫瘤治療領(lǐng)域有較為廣泛的應(yīng)用,中成藥憑借其獨(dú)特的扶正祛邪作用,綜合平衡機(jī)體免疫力達(dá)到了抗腫瘤的奇效,得到了廣大患者和醫(yī)生的認(rèn)可。此外,分列第三、四、五位的分別是呼吸系統(tǒng)疾病用藥、消化系統(tǒng)疾病用藥、婦科用藥類中成藥,如表2所示。

3.2.2 采購(gòu)藥品在Kraljic模型中的分類

根據(jù)2007年上半年A市醫(yī)院用藥的市場(chǎng)分析數(shù)據(jù),可以對(duì)我國(guó)各大醫(yī)院及藥品零售商店所采購(gòu)的某一部分藥品進(jìn)行如下的大致分類,具體如圖4所示。

銀杏葉片、血栓通注射液這兩種藥物均屬于中成藥中的心腦血管疾病用藥,占到了2007年上半年A市醫(yī)院中成藥采購(gòu)比例的35.54%(2007年上半年A市醫(yī)院的中成藥采購(gòu)比例為17.61%),其采購(gòu)比例相對(duì)較小且市場(chǎng)對(duì)于心腦血管疾病藥品的供應(yīng)較為穩(wěn)定。因此,把此類藥物歸為常規(guī)品項(xiàng)中。

金水寶膠囊、香菇多糖注射液這兩種藥物均屬于中成藥中的腫瘤疾病用藥,占到了2007年上半年A市醫(yī)院中成藥采購(gòu)比例的17.99%(2007年上半年A市醫(yī)院的中成藥采購(gòu)比例為17.61%),其采購(gòu)比例也相對(duì)較小,在醫(yī)院中這類藥物主要用于一些重大病癥患者,相對(duì)用量較少,但是基于生產(chǎn)技術(shù)及生產(chǎn)成本的原因,只會(huì)有少數(shù)幾家大型藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行生產(chǎn),所以會(huì)對(duì)醫(yī)院的藥品供應(yīng)造成一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此,把此類藥物歸為瓶頸品項(xiàng)中。

注射用頭孢呋辛鈉、舒巴坦鈉這兩種藥物均屬于西藥中的全身用抗感染藥物,占到了2007年上半年A市醫(yī)院西藥采購(gòu)比例的32.44%(2007年上半年A市醫(yī)院的西藥采購(gòu)比例為82.39%),其采購(gòu)比例相對(duì)較大,但是也同樣是因?yàn)樯a(chǎn)技術(shù)和生產(chǎn)成本的原因,只會(huì)有少數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行生產(chǎn),所以會(huì)對(duì)醫(yī)院的藥品供應(yīng)形成一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此,把此類藥物歸為關(guān)鍵品項(xiàng)中。

日夜百服寧和氯化鈉注射液,前者屬于西藥中的普通感冒用藥而后者屬于西藥中的血液和造血系統(tǒng)藥物(占到了2007年上半年A市醫(yī)院西藥采購(gòu)比例的11.07%),這兩類藥物在醫(yī)院及藥品零售商店每次的采購(gòu)中都占有相當(dāng)大的比例,在醫(yī)院藥品中的相對(duì)用量也較多,并且由于生產(chǎn)技術(shù)的日益成熟,生產(chǎn)此類藥品的制藥企業(yè)就占了相當(dāng)大的一部分,市場(chǎng)上這類藥品的品種繁多(僅感冒藥就多達(dá)十幾種,如日夜百服寧、康泰克、克感敏片、泰諾、康必得等),市場(chǎng)供應(yīng)充足。因此,把此類藥物歸為杠桿品項(xiàng)中。

3.2.3 基于Kraljic模型的藥品采購(gòu)戰(zhàn)略制定

通過(guò)以上對(duì)各采購(gòu)藥品在模型中具體位置的大致分類,下面可以針對(duì)每一品項(xiàng)中的藥品分別給出其有效的采購(gòu)戰(zhàn)略。

銀杏葉片、血栓通注射液等中成藥類心腦血管疾病用藥。此類藥品屬于常規(guī)品項(xiàng),各大醫(yī)院及藥品零售商店在采購(gòu)這類藥品時(shí),應(yīng)盡量簡(jiǎn)化采購(gòu)過(guò)程,達(dá)到管理成本的最小化。此類藥品的采購(gòu)不需要使用多家供應(yīng)商,只需使用一個(gè)優(yōu)先供應(yīng)商,并與其簽訂長(zhǎng)期、無(wú)定額或永久性的合同,在增加對(duì)供應(yīng)商吸引力的同時(shí)提高議價(jià)能力。

金水寶膠囊、香菇多糖注射液等中成藥類腫瘤疾病用藥。此類藥品屬于瓶頸品項(xiàng),各大醫(yī)院及藥品零售商店在采購(gòu)這類藥品時(shí),應(yīng)首先考慮如何降低采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn),其次再考慮價(jià)格和采購(gòu)成本等因素,并且應(yīng)盡量從一個(gè)供應(yīng)商處采購(gòu)以提高議價(jià)能力,如有需要,也可以確定兩個(gè)供應(yīng)商,一旦供應(yīng)鏈出現(xiàn)問(wèn)題,則有后備供應(yīng)商可用。此外,各大醫(yī)院及藥品零售商店還應(yīng)爭(zhēng)取與供應(yīng)商建立緊密的長(zhǎng)期合作伙伴關(guān)系或者與供應(yīng)商商定一個(gè)固定的供應(yīng)量以降低風(fēng)險(xiǎn),并與供應(yīng)商簽訂長(zhǎng)期合同。

注射用頭孢呋辛鈉、舒巴坦鈉等西藥類全身用抗感染藥物。此類藥品屬于關(guān)鍵品項(xiàng),各大醫(yī)院及藥品零售商店在采購(gòu)這類藥品時(shí),應(yīng)盡量從一個(gè)供應(yīng)商處購(gòu)買,并且最好能與其發(fā)展長(zhǎng)期合作伙伴關(guān)系,采用“長(zhǎng)期伙伴關(guān)系”合同,以降低風(fēng)險(xiǎn)并鎖定將來(lái)的成本,采購(gòu)方必須具有創(chuàng)造性,且應(yīng)積極主動(dòng)地建立和推動(dòng)與供應(yīng)商的合作伙伴關(guān)系。

日夜百服寧和氯化鈉注射液,這類感冒藥物和血液及造血系統(tǒng)用藥。此類藥品屬于杠桿品項(xiàng),采購(gòu)方會(huì)擁有很強(qiáng)的議價(jià)能力,而價(jià)格的變化也會(huì)對(duì)他們產(chǎn)生較大的影響,當(dāng)不同供應(yīng)商之間的價(jià)格差異大于采購(gòu)方的轉(zhuǎn)換成本時(shí),采購(gòu)方會(huì)考慮轉(zhuǎn)換供應(yīng)商。

通過(guò)以上對(duì)各類藥品戰(zhàn)略制定的分析,可以看出像普通感冒藥這類常規(guī)藥品的采購(gòu)是最有利于各大醫(yī)院及藥品零售商店的,因?yàn)槠洳少?gòu)風(fēng)險(xiǎn)低,而采購(gòu)量又很大,這使得采購(gòu)方在采購(gòu)這類藥品時(shí)擁有很強(qiáng)的議價(jià)能力,在談判中占據(jù)比較強(qiáng)勢(shì)的地位。因此對(duì)于位于其他象限的采購(gòu)藥品,可以通過(guò)降低采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)與提高采購(gòu)量來(lái)向常規(guī)藥品的象限靠攏,使采購(gòu)方在采購(gòu)中占據(jù)較有利的位置,降低自己的采購(gòu)成本,提高采購(gòu)效率。而在采購(gòu)方明確了自己所需采購(gòu)的藥品在Kraljic模型中所處的位置并且知道了需要使用何種采購(gòu)戰(zhàn)略來(lái)進(jìn)行藥品采購(gòu)后,接下來(lái)就必須對(duì)藥品的供應(yīng)商進(jìn)行選擇和確定最佳的藥品訂購(gòu)數(shù)量,這在各大醫(yī)院及藥品零售商店的藥品采購(gòu)戰(zhàn)略中也是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

4 結(jié) 論

本文的研究分析成果可以使我國(guó)各大醫(yī)院及藥品零售商店在對(duì)藥品進(jìn)行采購(gòu)時(shí),改變以往陳舊的思想觀念,以一種全新的概念和思維模式,對(duì)自己所需采購(gòu)的藥品進(jìn)行分類和戰(zhàn)略分析,明確自己作為采購(gòu)方在采購(gòu)不同藥品時(shí)所應(yīng)持有的不同理念(即針對(duì)不同的采購(gòu)藥品在進(jìn)行采購(gòu)時(shí)采取不同的方法、態(tài)度和立場(chǎng)),進(jìn)而把更多的時(shí)間和精力放在那些真正需要和更有價(jià)值的藥品采購(gòu)活動(dòng)和談判中,使自己在我國(guó)如今不完善的藥品采購(gòu)大環(huán)境中占據(jù)較有利的位置,提高采購(gòu)效率,降低采購(gòu)成本,最終為降低藥品零售價(jià)格、減輕老百姓看病買藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),承擔(dān)醫(yī)院和藥品零售商店的社會(huì)責(zé)任。

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