孫裕增

1臨床資料

例1患者，男，39歲6因陰部紅腫瘙癢不適而到“小診所”就診，經(jīng)治療癥狀不見好轉(zhuǎn)，且全身多處出現(xiàn)皮疹而來本中心診治。查體：全身一般狀況可，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：胸背部及四肢可見散在圓形、橢圓形的斑疹、毛囊性丘疹、膿胞；手掌、腳掌有脫屑性皮疹；陰莖可見紅斑及丘疹，有白色分泌物，右冠狀溝有陳舊的瘢痕。詢問病史，患者為貨車司機，2個月前曾去過某洗浴中心，但否認有過性行為，在一再追問下，才承認只有過“口交”的行為。實驗室檢查：血常規(guī)、肝功能正常；RPR1：64(+)、TPPR(+)、HIV(－)。診斷：①二期梅毒；②念珠菌性龜頭炎。治療：連續(xù)2周的驅(qū)梅治療，同時外用抗真菌治療。治療當日出現(xiàn)吉海氏反應。3個月后復查，一般狀況可，RPR(－)，TPPR(－)。囑其適時復查。

例2，患者，男，26歲，職業(yè)經(jīng)理。因下身不適1周而來本中心就診?；颊?個月前曾到過娛樂場所，由于了解一點性病防治知識，故未行陰道交，而只做了“口交”。查體：全身一般狀況可，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：龜頭表面可見紅斑，左側(cè)冠狀溝處可見蠶豆大小的結(jié)節(jié)，表面有糜爛，有少量滲出物，觸之似軟骨，無痛。左腹股溝有2個鴿蛋大小的腫塊，觸之有輕度壓痛，軀干四肢未見皮疹。實驗室檢查：血常規(guī)、肝功能正常；RPR 1：8(+)、TPPR(+)、HIV(－)。診斷：一期梅毒(硬下疳)。治療：連續(xù)2周驅(qū)梅治療，治療當日出現(xiàn)吉海氏反應。由于預先已告知，病人無恐慌，并按醫(yī)囑對癥處理。

2討論

梅毒的主要傳染途徑為性接觸，在性交過程中很容易通過皮膚和黏膜的破損處(甚至是很輕微的)傳給對方?？诮灰鹈范緜魅?，是因為在一些二期梅毒病人中，可出現(xiàn)黏膜的損害，最典型的損害稱為黏膜斑(mucous patches)，分布于唇及頰的內(nèi)側(cè)、舌、咽扁桃體喉部，在無合并感染時，黏膜斑一般無疼痛，因其含有大量的梅毒螺旋體，而具有高度的傳染性。吳偉慶在早期梅毒110例臨床分析中也有舌尖部硬下疳的報告?？诮粯O易致龜頭黏膜破損，因此，發(fā)生口交行為時容易引起梅毒的感染。另外。發(fā)生在口腔黏膜的二期梅毒損害無明顯臨床表現(xiàn)，形態(tài)也各異，有時往往是梅毒的唯一臨床表現(xiàn)，在身體其他部位如果沒有二期梅毒皮疹而只有口腔梅毒疹，極易誤診或漏診，使得這些病人作為傳染源在人群中相互傳染。

在開展對娛樂場所高危行為干預工作以來，我們強調(diào)較多的是100％使用安全套，以為只有陰道性交才能傳播性病，而對其他方式性行為的性病傳染知識宣傳不夠全面。因此，今后在娛樂場所的干預工作中，也要多作宣傳，防止其他途徑的性病傳播。