史曉東　甘　鶯

當(dāng)前，護(hù)理人員的心理健康問題已經(jīng)越來越受到醫(yī)務(wù)界有關(guān)部門的重視。護(hù)士職業(yè)不僅需要健康的體魄，更要有健康向上的心態(tài)和充沛的精力。據(jù)調(diào)查，工作在臨床一線的護(hù)士都存在不同程度的身心耗竭，導(dǎo)致護(hù)士身體素質(zhì)下降。從心理學(xué)角度分析，此現(xiàn)象與護(hù)士的工作壓力、社會(huì)支持以及護(hù)士的心理特征等方面有密切聯(lián)系。到目前為止，國(guó)內(nèi)對(duì)造成護(hù)士群體職業(yè)倦怠和身心耗竭的各種因素及應(yīng)對(duì)策略的研究報(bào)道較少，本文通過對(duì)496名護(hù)士的調(diào)查，了解護(hù)士職業(yè)倦怠的情況，探討組織壓力管理策略和提高個(gè)人應(yīng)對(duì)問題的能力對(duì)消除護(hù)士職業(yè)倦怠的作用。

1對(duì)象與方法

1，1對(duì)象

2009年1--4月，在虹口區(qū)21家一、二、三級(jí)醫(yī)院中抽取6家醫(yī)院(一、二、三級(jí)醫(yī)院各2家)，再?gòu)?家醫(yī)院的護(hù)理人員中，用系統(tǒng)抽樣法抽取500名護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放問卷500份，收回有效問卷496份，問卷回收率為99.20％。

1，2方法

采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和個(gè)別訪談的方式。調(diào)查問卷包括四部分：①基本情況；②職業(yè)壓力現(xiàn)狀的個(gè)人認(rèn)識(shí)；③職業(yè)壓力心理影響及應(yīng)對(duì)方式；④輕、中、重度職業(yè)倦怠評(píng)量表(包括疲勞感覺、疼痛感覺、睡眠障礙及胃腸不適等)(表1)。開始評(píng)定前先由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員把問卷內(nèi)容、評(píng)分方法和要求告訴被調(diào)查者，然后由其作出獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評(píng)定，并用鉛筆(便于改正)填寫。評(píng)定的時(shí)間范圍是“現(xiàn)在”或者是“最近一個(gè)星期”。評(píng)定結(jié)束時(shí)，工作人員仔細(xì)檢查自評(píng)表，凡有漏評(píng)或者重復(fù)評(píng)定的，提醒自評(píng)者再考慮評(píng)定，以免影響分析的準(zhǔn)確性。

1，3分析工具

采用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2，1基本情況

496名被調(diào)查護(hù)士中，女性489人，占98.59％；護(hù)師職稱者最多，占42.34％；工作年限在15年以下的占61.70％(表2)。

2，2個(gè)人認(rèn)識(shí)

496名被調(diào)查者中，有81.85％的人表示“如果再次選擇職業(yè)不會(huì)選擇成為護(hù)理工作者”，僅有18.15％的人表示會(huì)讓自己的孩子“子承父業(yè)”；97.18％的人認(rèn)為了解法律、法規(guī)很重要，49.80％的人自學(xué)過相關(guān)法律、法規(guī)；87.50％的人認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是合同關(guān)系，7.06％的人認(rèn)為是敵對(duì)關(guān)系；對(duì)于當(dāng)前醫(yī)院減壓教育對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠的影響，35.55％的人認(rèn)為作用大，55.56％的人認(rèn)為作用一般，8.89％的人認(rèn)為無作用。

2，3心理影響

舉證責(zé)任由醫(yī)院承擔(dān)對(duì)75.60％的護(hù)士有心理壓力；工作倦怠產(chǎn)生的癥狀中，有身體疲倦、食欲減退、失眠的占95.56％，有情緒改變、煩悶、易怒、消極冷漠的占88.89％。有行為改變，如吸煙、喝酒、離職改行等的占33.33％；當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，出現(xiàn)恐懼、不知所措的占20.76％；對(duì)影響護(hù)理人員心理健康的重要因素，95.56％的人認(rèn)為是護(hù)理職業(yè)壓力，只有4.44％的人認(rèn)為是來自家庭原因。

2，4輕、中、重度職業(yè)倦怠評(píng)價(jià)

496名被調(diào)查護(hù)士中，59.11％的人有職業(yè)倦怠，其中輕、中、重度倦怠的檢出率分別為19.70％、31.69％和7.72％。

有21.98％的人經(jīng)常出現(xiàn)頭痛，22.87％的人經(jīng)常胃痛，26.67％的人經(jīng)常出現(xiàn)睡眠障礙；20.56％的人喜歡在感傷的音樂中休息；26.01％的人經(jīng)常會(huì)被卷入一些小糾紛；23.79％的人會(huì)為壞消息而長(zhǎng)時(shí)間不安；22.78％的人喜歡獨(dú)處；當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)，有朋友可依靠的僅占21.16％，能與朋友討論自己的難題的占19.35％；在需要時(shí)能從家庭獲得感情上的幫助和支持的占32.66％。

3討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一直被外界視為好職業(yè)的護(hù)士行當(dāng)卻并不被業(yè)內(nèi)人士看好。由于各級(jí)醫(yī)院臨床一線護(hù)士數(shù)量不足的問題長(zhǎng)期未得到有效解決，已成為護(hù)士職業(yè)倦怠的瓶頸問題。本調(diào)查的目的是要尋找解決問題的對(duì)策，筆者認(rèn)為緩解護(hù)士職業(yè)倦怠必須從醫(yī)院管理者和護(hù)士個(gè)體兩方面著手。

3，1采用組織壓力管理策略

3，1，1有計(jì)劃地進(jìn)行組織情境的干預(yù)主動(dòng)幫助護(hù)士排遣壓力，提高護(hù)士的心理健康水平。組織干預(yù)包括專業(yè)知識(shí)和心理健康的培訓(xùn)。社會(huì)支持研究表明，來自上級(jí)的支持比來自同事的支持更為重要。本次調(diào)查中護(hù)理管理干部占38.56％，這是采用組織壓力管理的良好基礎(chǔ)。當(dāng)前醫(yī)院職業(yè)壓力教育需求量大，受訪者最想通過健康心理培訓(xùn)、“休閑娛樂，放松心情”和“找家人、朋友傾訴”的方式來緩解壓力的占85.00％以上。

3，1，2提高護(hù)士群體的心理調(diào)節(jié)能力管理者應(yīng)多關(guān)注護(hù)士們的身體狀況，定期給予關(guān)懷激勵(lì)，同時(shí)，要了解護(hù)士的內(nèi)心世界，知道他們需要什么，喜歡什么，討厭什么。本次調(diào)查中，新護(hù)士不愿從事護(hù)理工作的占75.00％，因?yàn)槌惺懿涣藦?qiáng)壓而產(chǎn)生離職想法的占16.33％，67.34％的人如再次選擇職業(yè)時(shí)不愿意選擇護(hù)士職業(yè)，81.85％的人不愿意讓子女或后代從事護(hù)理工作，50.10％的人有職業(yè)緊張感，60.90％的人有負(fù)荷感，說明大部分護(hù)士有職業(yè)倦怠。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)多體諒護(hù)士，提高護(hù)士群體的心理調(diào)節(jié)能力，創(chuàng)新管理。

3，1，3政治上關(guān)心和幫助護(hù)士通過黨、團(tuán)組織的工作，指導(dǎo)他們下一步的努力方向，培養(yǎng)他們?cè)谡紊戏e極要求進(jìn)步，增強(qiáng)自我價(jià)值感和職業(yè)自信心。提高他們民主管理和參與管理的程度，更多地接納護(hù)士對(duì)工作流程和護(hù)理程序的意見，給每一位護(hù)理人員施展才華的機(jī)會(huì)和空間，讓他們?cè)谝淮未蔚淖晕姨魬?zhàn)和角逐中得到自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)?？梢猿闪⑿问蕉鄻拥耐橹С中〗M，定期組織護(hù)士們?cè)谝黄鹩懻撚龅降膯栴}，互相開解，排遣壓力。

3，1，4配備心理健康咨詢工作者當(dāng)護(hù)士們有心理傷感，軀體不適癥狀時(shí)及時(shí)開展疏導(dǎo)工作，重點(diǎn)幫助有職業(yè)倦怠感者，防治職業(yè)倦怠感的產(chǎn)生。不論護(hù)士還是管理者都應(yīng)重視職業(yè)性倦怠的預(yù)防并更重視組織情境對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠的影響，同時(shí)配合心理健康咨詢，加強(qiáng)醫(yī)院信息化自動(dòng)化的設(shè)施建設(shè)，提高護(hù)理人員的心理抗壓能力。

3，1，5變“鋼性管理”為“柔性管理”要以人為本，用人所長(zhǎng)，容人所短。護(hù)理管理者要主動(dòng)與一線護(hù)理人員溝通，及早發(fā)現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)倦怠，特別在護(hù)士生病、生活上遇到困難時(shí)，可以進(jìn)行及時(shí)的慰問和資助；建立護(hù)士生日檔案，福利上盡量向工作在護(hù)理一線的護(hù)士?jī)A斜。管理者要關(guān)心護(hù)士、尊重護(hù)士，對(duì)護(hù)士群體和個(gè)體的極限工作時(shí)間進(jìn)行研究。

3，2增加護(hù)士個(gè)體對(duì)壓力的抵抗能力

3，2，1增加自身壓力管理意識(shí)，學(xué)會(huì)健康生活要排遣壓力，增強(qiáng)個(gè)體抗壓能力，關(guān)注自己生活，提高自身素質(zhì)。駱宏等分析，個(gè)體因素直接影響著倦怠情緒，很多軀體癥狀的病根在于心理?？梢娮o(hù)士們提高自身的壓力管理意識(shí)，增強(qiáng)應(yīng)變解決問題的能力十分重要。

3，2，2加強(qiáng)護(hù)士個(gè)體抗壓能力的措施護(hù)士應(yīng)從加強(qiáng)心理素質(zhì)訓(xùn)練，培養(yǎng)工作熱情等方面開始。遇事學(xué)會(huì)暫時(shí)回避矛盾不失為一種減輕壓力的有效方法。在調(diào)整心理狀態(tài)方面要學(xué)會(huì)解脫，要時(shí)常對(duì)自己進(jìn)行積極的評(píng)價(jià)。壓力面前暗示自己一定可以解決問題。本次調(diào)查中，有91.11％的護(hù)士渴望掌握自我心理調(diào)適技巧，說明大多數(shù)護(hù)士要求掌握心理調(diào)適技巧而迫切需要得到指點(diǎn)。實(shí)踐證明，除領(lǐng)導(dǎo)者要關(guān)注引導(dǎo)和教育外，自身在實(shí)踐中體會(huì)與學(xué)習(xí)更重要。自信可增加個(gè)體對(duì)壓力的抵抗力，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，不但能豐富業(yè)余生活，而且更有利于工作的開展和工作煩惱的解除。另一方面?？梢酝ㄟ^共同探討找到解決問題的方法，如依靠良好的網(wǎng)絡(luò)交流，參加醫(yī)院和科室組織的豐富多彩的業(yè)余活動(dòng)(球賽、卡拉OK比賽、舞會(huì))等。

由于醫(yī)療服務(wù)本身的高風(fēng)險(xiǎn)性和特殊性，職業(yè)倦怠現(xiàn)象在護(hù)理人員身上表現(xiàn)得尤為明顯。要從根本上減少護(hù)士的職業(yè)倦怠，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，需要社會(huì)、患者、醫(yī)院和個(gè)人的共同努力。