摘要：醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)關(guān)系的組成部分，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有利于醫(yī)療活動(dòng)的順利開(kāi)展和社會(huì)穩(wěn)定。文章從目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀入手，并從主客觀兩方面對(duì)其成因進(jìn)行了著重分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀成因

中國(guó)分類號(hào)：c939文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914(2009)05-054-01

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)中最基本的人際關(guān)系，是建立在醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)付出和患者的身心得以康復(fù)基礎(chǔ)上的職業(yè)道德關(guān)系。當(dāng)前，我國(guó)正在努力構(gòu)建和諧的社會(huì)關(guān)系，而醫(yī)患關(guān)系正是社會(huì)關(guān)系的一個(gè)重要組成部分，和諧的社會(huì)需要和諧的醫(yī)患關(guān)系。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，有利于醫(yī)療活動(dòng)的順利開(kāi)展，并有助于減少社會(huì)矛盾，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。

一、當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析

目前，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系總體上呈現(xiàn)出的是和諧之中存在著局部的不和諧、大的和諧之中存在小的不和諧的局面。但必須承認(rèn)的是，在具體的工作中，醫(yī)患關(guān)系遇到了不少新矛盾和新問(wèn)題，部分醫(yī)患之間的質(zhì)疑和對(duì)抗正在取代信任與合作，醫(yī)患關(guān)系面臨尷尬和緊張。這種日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系也正在嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。

具體而言，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)出以下現(xiàn)象：

首先，醫(yī)患之間缺乏信任。近年來(lái)，時(shí)常能聽(tīng)到患者帶著錄音機(jī)、攝像機(jī)去看病的事情。醫(yī)患之間不能互相信任，換位思考，部分醫(yī)務(wù)人員更多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身的利益以及如何更好地保護(hù)自己，而部分患者對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)務(wù)人員的了解存在局限性，很難理解醫(yī)務(wù)人員的立場(chǎng)和做法。

其次，醫(yī)患溝通嚴(yán)重缺乏。由于醫(yī)患之間處于不同的位置，彼此之間往往缺乏溝通。生命時(shí)報(bào)和搜狐網(wǎng)站曾聯(lián)合推出《醫(yī)患矛盾產(chǎn)生原因的調(diào)查》，關(guān)注醫(yī)患之間缺乏溝通造成的問(wèn)題。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)表明，由于醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的3/2。與此相關(guān)的暴力事件頻頻出現(xiàn)，如打砸醫(yī)院、辱罵、傷害醫(yī)務(wù)人員等事件屢見(jiàn)報(bào)端。

第三，醫(yī)療糾紛逐年增多。根據(jù)2005年6－7月份中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)270家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)三甲醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要求賠償?shù)挠?OO例左右，二級(jí)醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?0例左右。一方面，隨著社會(huì)的進(jìn)步、法律制度的完善，近些年經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定、接受尸體解剖、通過(guò)法律訴訟途徑解決醫(yī)療糾紛的情況越來(lái)越多。這是進(jìn)步的一面。但必須看到的是另一方面，醫(yī)療糾紛的增多也正是醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的重要表現(xiàn)。

第四，醫(yī)患雙方都承受著由于醫(yī)患關(guān)系緊張帶來(lái)的極大的心理壓力。據(jù)2006年的中國(guó)社會(huì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，67.4％的受訪者認(rèn)為醫(yī)生的聲譽(yù)在下降。社會(huì)上甚至出現(xiàn)了“防醫(yī)如防賊”的說(shuō)法。絕大多數(shù)普通醫(yī)生正承受著多重煎熬：生存壓力、患者情緒、職業(yè)良心等。而與此同時(shí)，患者方面也承受了超出疾病治療本身的心理壓力。

此外，醫(yī)患關(guān)系中目前還出現(xiàn)了一些其他的表現(xiàn)，如醫(yī)療糾紛以醫(yī)療過(guò)失為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑轻t(yī)療過(guò)失糾紛為主，醫(yī)療糾紛處理難度越來(lái)越大，賠償額也越來(lái)越高等?？梢?jiàn)，醫(yī)療糾紛易于引發(fā)社會(huì)的反應(yīng)，已經(jīng)構(gòu)成了社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。

二、醫(yī)患關(guān)系緊張成因分析

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，接下來(lái)筆者從主客觀兩方面來(lái)進(jìn)行分析：

從主觀方面分析，醫(yī)患關(guān)系緊張的原因來(lái)自醫(yī)務(wù)人員和患者兩方。

一方面，醫(yī)方因素導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。醫(yī)方因素主要表現(xiàn)在以下方面：部分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不盡如人意，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)，技術(shù)水平低下，或者是醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、弄虛作假造成誤診誤治導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生；醫(yī)方為保護(hù)自己，避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任而采取防御性醫(yī)療行為，加重了患者的負(fù)擔(dān)；很多醫(yī)院制度不健全，沒(méi)有完整的管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，使少部分醫(yī)務(wù)人員有機(jī)可乘，實(shí)際上存在著“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題；醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)降低、自身修養(yǎng)欠缺，并且忽視病人心理感受，忽視與病人的溝通和交流，造成病人的誤解。可見(jiàn)，醫(yī)方的管理層面、技術(shù)層面和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德層面都存在導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。

另一方面，患者有時(shí)候也是沖突主要挑起者。主要原因包括：患者對(duì)醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)醫(yī)療診療的效果期望值過(guò)高，忽視了醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)醫(yī)護(hù)人員需求無(wú)限擴(kuò)大；患者對(duì)醫(yī)生有不信任心理，尤其對(duì)資歷淺的醫(yī)生；患者由于疾病帶來(lái)不良心理影響，遷怒于醫(yī)務(wù)人員；部分患者或家屬個(gè)人修養(yǎng)欠佳等。

從客觀方面分析，主要包括制度方面、法律方面、媒體輿論引導(dǎo)方面、醫(yī)療資源客觀不足等方面的原因。

從制度來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不健全，包括全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制不健全、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管制度不健全、醫(yī)療服務(wù)保障機(jī)制不健全，這些都直接導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的惡化。

目前的醫(yī)療市場(chǎng)化機(jī)制是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。國(guó)有醫(yī)院一方面是承擔(dān)保障居民醫(yī)療需求的福利機(jī)構(gòu)，同時(shí)又要自負(fù)盈虧，這就導(dǎo)致了醫(yī)院的逐利行為。而私營(yíng)醫(yī)院卻受到種種限制，無(wú)法與國(guó)有醫(yī)院抗衡。競(jìng)爭(zhēng)的缺失加之無(wú)力的醫(yī)藥監(jiān)管導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的種種不正常現(xiàn)象。同時(shí)，我國(guó)目前的醫(yī)療保障制度是一種高水平、低覆蓋的模式，使大多數(shù)居民的醫(yī)療費(fèi)用成為沉重負(fù)擔(dān)，激化了醫(yī)患矛盾。

法制方面，我國(guó)規(guī)范醫(yī)患關(guān)系的法制建設(shè)滯后，用于解決醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)也明顯不夠完善，給執(zhí)法帶來(lái)了難度。

從醫(yī)療資源的層面來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均衡，主要分布在大醫(yī)院和城市。而廣大鄉(xiāng)村和小醫(yī)院所占醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)于稀少，基層社區(qū)醫(yī)院面臨極大的生存壓力，從而可能導(dǎo)致其逐利行為。而在醫(yī)療資源供給不足的情況下，很多醫(yī)院總是滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，也可能造成個(gè)別醫(yī)生的失誤；部分醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有編制，沒(méi)有歸屬感，容易造成醫(yī)療隊(duì)伍不穩(wěn)定和醫(yī)療質(zhì)量不盡如人意。

此外，媒體輿論的不當(dāng)引導(dǎo)也是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的成因之一。由于醫(yī)療糾紛易于引發(fā)社會(huì)的反應(yīng)，是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，而新聞媒體的報(bào)道往往由于對(duì)患者具有同情心而缺少對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解，其報(bào)道正面輿論宣傳不夠。再加上少數(shù)媒體的不當(dāng)炒作，可能引起社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)方的質(zhì)疑。

醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)關(guān)系中的重要組成部分，醫(yī)患關(guān)系的緊張是一個(gè)“雙輸”的局面，是我國(guó)醫(yī)療體制矛盾的突出表現(xiàn)。關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，深入分析其成因，深入開(kāi)展醫(yī)療體制改革，從多方面人手，才能從根本上解決這一問(wèn)題，真正構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。

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(作者簡(jiǎn)介：呂志遠(yuǎn)，川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系黨總支書(shū)記、助理研究員、碩士。四川南充637000)

(責(zé) 編：若 佳)