胡昌軍 張志軍 楊 淵 劉立亞

隨著國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)藥科技的進(jìn)步,中小學(xué)生貧血、蛔蟲感染、營養(yǎng)不良等常見病呈下降趨勢(shì),但超重與肥胖、視力不良和某些不良生活習(xí)慣卻一路攀升。尤其是中學(xué)生生長發(fā)育的逐漸成熟和即將面臨的高考?jí)毫砹艘幌盗械纳鐣?huì)心理衛(wèi)生問題,如“自殺意念”從1997年到2003年就飆升了80多倍。而通過積極的學(xué)校衛(wèi)生服務(wù),可有效地控制不良生活行為,提高學(xué)生的健康水平。如實(shí)施吸煙干預(yù)措施后,干預(yù)組中學(xué)生嘗試吸煙率下降幅度為10.91%,對(duì)照僅為2.28%。因此,了解我國中小學(xué)尤其是高中學(xué)校衛(wèi)生保健服務(wù)開展現(xiàn)況,找出存在的問題與不足,掌握高中生迫切需要的衛(wèi)生保健服務(wù),對(duì)卓有成效地開展學(xué)校衛(wèi)生保健工作有積極的指導(dǎo)價(jià)值。為此,我們于2007年10-11月對(duì)某市2所高校部分2007級(jí)新生進(jìn)行了回顧性問卷調(diào)查。

一、材料與方法

1.調(diào)查對(duì)象

從某市2所高校2007級(jí)入校新生中隨機(jī)整群抽取16個(gè)教學(xué)班,抽中班級(jí)的所有學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。由于該2所高校屬地方性院校,學(xué)生以湖南生源為主。

2.調(diào)查內(nèi)容

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,內(nèi)容包括就讀高中學(xué)校的基本情況(辦學(xué)性質(zhì)、學(xué)校環(huán)境、是否屬民族地區(qū)),健康教育頻率和體檢頻率,調(diào)查對(duì)象家庭經(jīng)濟(jì)狀況、就醫(yī)頻率、對(duì)學(xué)校衛(wèi)生保健工作的認(rèn)識(shí)以及自己的最需要的衛(wèi)生保健服務(wù)。調(diào)查對(duì)象對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的需求為開放式調(diào)查,其他內(nèi)容均為封閉式調(diào)查。對(duì)1所學(xué)校有多個(gè)調(diào)查對(duì)象,而描述學(xué)校的內(nèi)容不一致的,進(jìn)行回訪以求一致認(rèn)識(shí)。

3.調(diào)查方法

回顧性問卷調(diào)查。調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)講解調(diào)查問卷并回答對(duì)象疑問,問卷填好后即時(shí)收回。共收回調(diào)查問卷457份,有效問卷435份。

4.資料分析

用SPSS11.0建立數(shù)據(jù)庫。分類變量的分析用x2檢驗(yàn),數(shù)值變量的分析用秩和檢驗(yàn)。P<0.05差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、調(diào)查結(jié)果

共調(diào)查了290所學(xué)校。湖南省227所,其他省份63所,后者包括湖北、福建、河南等17個(gè)省(市)自治區(qū)。民族地區(qū)農(nóng)村學(xué)校的構(gòu)成比低于非民族地區(qū)學(xué)校,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。學(xué)校辦學(xué)主體和地處環(huán)境的構(gòu)成情況見表1。

表1290所高中學(xué)校辦學(xué)主體與學(xué)校環(huán)境構(gòu)成

1.學(xué)校組織學(xué)生體檢頻率

大部分學(xué)校以學(xué)期為單位組織學(xué)生體檢,但14.8%的學(xué)校(43所)未組織學(xué)生體檢,社會(huì)和企業(yè)辦學(xué)校、農(nóng)村學(xué)校未組織學(xué)生體檢的構(gòu)成比分別為30.0%和26.3%。結(jié)果見表2。

表2290所高中學(xué)校組織學(xué)生體檢頻率

注:“a”指高考前體檢,學(xué)校并未開展健康體檢工作。Mann-Whitney Test

2.健康教育開展及其頻率

290所學(xué)校中,有5所(1.7%)未開展健康教育工作,主要是社會(huì)和企業(yè)辦學(xué)校,且全部在非少數(shù)民族地區(qū)。每學(xué)期開展6次及以上的僅6所學(xué)校,大部分均為1-2次。

表3290所高中學(xué)校健康教育工作開展頻率

注:Mann-Whitney Test

3.學(xué)生就醫(yī)頻率與最需要的衛(wèi)生保健服務(wù)

435名學(xué)生中,有20名1年之中不需就醫(yī),其中男11名(6.1%),女9名(3.5%);家庭貧困生1名(1.9%),家庭溫飽生13名(4.1%),家庭富裕生6名(8.8%)。不同性別及家庭經(jīng)濟(jì)情況間的就醫(yī)頻率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表4。高中生最需要的衛(wèi)生保健服務(wù)為心理咨詢,其次為提供常用藥物及疫苗注射。貧困生對(duì)心理咨詢的需求比例明顯高于家庭經(jīng)濟(jì)條件較好學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=6.116,P<0.05);男女之間、不同經(jīng)濟(jì)狀況家庭之間學(xué)生的其他衛(wèi)生保健需求類似(見表4)。

4.學(xué)生對(duì)學(xué)校衛(wèi)生保健工作的認(rèn)識(shí)

表5學(xué)生對(duì)開展學(xué)校衛(wèi)生保健工作的認(rèn)識(shí)

有382名學(xué)生回答了“開展學(xué)校衛(wèi)生保健工作是否必要”問題,361人(94.5%)認(rèn)為“盡管學(xué)習(xí)緊張,開展學(xué)校衛(wèi)生保健工作仍然必要”。認(rèn)識(shí)有性別差異并受家庭經(jīng)濟(jì)地位影響,見表5。有51.7%的學(xué)生(225435)認(rèn)為“學(xué)校應(yīng)配備專業(yè)的衛(wèi)生保健教師,經(jīng)常性開展衛(wèi)生保健工作”。

三、討論

290所學(xué)校中,有43所(占14.8%)未開展學(xué)生健康體檢工作,主要為農(nóng)村學(xué)校和社會(huì)企業(yè)辦學(xué)校。在未開展健康教育工作的5所學(xué)校中,社會(huì)企業(yè)辦學(xué)校(4所)多于國家公辦新學(xué)校;地處農(nóng)村學(xué)校(3所)多于縣城及以上學(xué)校。說明農(nóng)村高中和社會(huì)企業(yè)辦高中是學(xué)校衛(wèi)生保健工作的薄弱點(diǎn),可能與農(nóng)村高中條件相對(duì)較差、社會(huì)企業(yè)辦學(xué)校為求生存而“重教學(xué)輕衛(wèi)生保健”有關(guān)。民族地區(qū)學(xué)校健康教育頻率高于非民族地區(qū)可能與民族地區(qū)地處農(nóng)村學(xué)校構(gòu)成較低有關(guān)。

學(xué)生就醫(yī)頻率男高于女,這與女性的生理特征有關(guān)。家庭經(jīng)濟(jì)條件越差,就醫(yī)頻率越高,說明家庭經(jīng)濟(jì)狀況仍然是影響中學(xué)生健康水平的重要因素。巫琦等的調(diào)查表明,農(nóng)村青少年對(duì)自身身心健康相當(dāng)關(guān)心,內(nèi)容涉及生長發(fā)育、性行為、疾病預(yù)防控制以及社交等方面。本調(diào)查中,學(xué)生最需要的衛(wèi)生保健服務(wù)為心理咨詢(31.6%),大多數(shù)學(xué)生認(rèn)識(shí)到了學(xué)校衛(wèi)生保健工作的重要性,不但不會(huì)影響學(xué)業(yè),而是提高學(xué)習(xí)效率的重要保障。甚至有51.7%的學(xué)生認(rèn)為“學(xué)校應(yīng)配備專職的衛(wèi)生保健教師,經(jīng)常性地開展學(xué)校衛(wèi)生保健工作”。說明加強(qiáng)中小學(xué)衛(wèi)生保健工作是學(xué)生們的呼聲。

學(xué)校衛(wèi)生保健工作在保障學(xué)生健康成長和正常學(xué)習(xí)確實(shí)起著至關(guān)重要的作用。Bradford等的研究表明,學(xué)校醫(yī)務(wù)室是60%體質(zhì)不好學(xué)生獲取衛(wèi)生保健知識(shí)的唯一途徑。Johnson等研究發(fā)現(xiàn),小學(xué)生人均每年到校醫(yī)務(wù)室看病5次,最常見的原因是呼吸道疾患,但因心理問題就醫(yī)的明顯上升。Allison等認(rèn)為,學(xué)校衛(wèi)生保健中心應(yīng)摒棄傳統(tǒng)的門診服務(wù)模式,增強(qiáng)積極主動(dòng)服務(wù)意識(shí),使未能充分享受學(xué)校衛(wèi)生保健的青少年在保健的頻率和質(zhì)量上得到有效的保障。

可見,我國高中學(xué)校衛(wèi)生保健工作現(xiàn)況不容樂觀。國家應(yīng)加大學(xué)校衛(wèi)生保健工作建設(shè)的投入,教育、衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)強(qiáng)化監(jiān)督和管理工作,認(rèn)真貫徹落實(shí)中央7號(hào)文件強(qiáng)調(diào)的10個(gè)方面工作,按《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》第20條規(guī)定的要求,配足配好校醫(yī)和保健教師,尤其是社會(huì)企業(yè)辦學(xué)校以及地處農(nóng)村學(xué)校。各級(jí)主管部門和研究機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生保健工作模式的探索與研究,尤其要注意因生長發(fā)育和社會(huì)壓力帶來的心理健康問題。推廣和借鑒國內(nèi)外成功的經(jīng)驗(yàn),如日本中小學(xué)每周均有健康教育課,每年進(jìn)行體格測(cè)定與健康檢查,并針對(duì)上一年的結(jié)果提出改進(jìn)措施,爭取探索出一條適合我國國情、適合地方特色的學(xué)校衛(wèi)生保健工作模式,為中小學(xué)生的健康成長提供優(yōu)良的環(huán)境和科學(xué)指導(dǎo)。

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(責(zé)任編輯劉永慶)