新醫(yī)改方案何時(shí)正式出臺(tái)?全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺3月10日表示，會(huì)在“很近的未來”，時(shí)間“以日來計(jì)”。萬眾矚目的新醫(yī)改方案終于呼之欲出。
　　自2005年至今，歷經(jīng)四年、50多次修改，十多個(gè)部委、多個(gè)研究團(tuán)隊(duì)參與調(diào)研。新醫(yī)改方案的每一次“風(fēng)吹草動(dòng)”都能掀起爭論狂潮。
　　2009年1月，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。3月，溫家寶總理在作政府工作報(bào)告時(shí)表示，今后三年各級(jí)政府?dāng)M投入8500億元，其中，中央財(cái)政投入3318億元，以保證醫(yī)改的順利推進(jìn)。根據(jù)政府工作報(bào)告，醫(yī)改共有五項(xiàng)重點(diǎn)：推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，以及推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
　　新醫(yī)改過程中如何兼顧公平和效益，如何平衡公益性和盈利性，成為大家關(guān)注和討論的焦點(diǎn)。
　　自1996年開始，福建省莆田市列入全國醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)市，在醫(yī)改上進(jìn)行了積極的嘗試，目前新農(nóng)合的醫(yī)保普及率達(dá)到94.1％，成績顯著；改革開放以來，莆田人以“游醫(yī)”起步，逐漸發(fā)展，目前莆田人在全國開辦有1200多家醫(yī)院，據(jù)說80％的中國民營醫(yī)院“出自”莆田，在醫(yī)療市場化方面，莆田人也作出了許多嘗試。為此，《中國經(jīng)濟(jì)周刊》專訪全國人大代表、福建省莆田市市長張國勝，聽其講述自己對(duì)新醫(yī)改的思考和建議。以下為采訪實(shí)錄。
　　
　　“醫(yī)改的關(guān)鍵是藥品專賣”
　　
　　我們新農(nóng)合(新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度)的醫(yī)保普及率達(dá)到94.1％，農(nóng)民每人每年繳納20元，其他的130元由省市縣三級(jí)財(cái)政來繳納。一般的疾病，根據(jù)不同的情況，分別可以報(bào)銷60％、70％或者80％；大病統(tǒng)籌最高可以報(bào)銷5萬塊．與其他地區(qū)相比應(yīng)該屬于高的，不同地區(qū)目前大病統(tǒng)籌的最高報(bào)銷數(shù)額一般是3萬、4萬、5萬。5萬元對(duì)于我們來說，可能是個(gè)很小的數(shù)字，但對(duì)于農(nóng)民來說，這是個(gè)天大的數(shù)字。
　　可以說，新農(nóng)合取之于民，用之于民，對(duì)于防止老百姓因病返貧起到了很大的作用，但要一步一步來，有一個(gè)過程。因?yàn)樽屴r(nóng)民和政府加大支出都是不可能的，農(nóng)民看病花費(fèi)的報(bào)銷不可能一下子提高到10萬、20萬，因?yàn)檗r(nóng)民的收入和覺悟還有一個(gè)逐步提高的過程。原來一年繳納10元，現(xiàn)在提高到了20元，有的農(nóng)民都不愿意交了。
　　醫(yī)改的關(guān)鍵，我認(rèn)為是藥品能像煙草一樣搞專賣?，F(xiàn)在老百姓意見最大的是藥價(jià)太高，因?yàn)獒t(yī)院都在以藥補(bǔ)醫(yī)。同樣一個(gè)感冒藥，在醫(yī)院買就很貴，在藥店就很便宜，價(jià)格相差至少50％，老百姓又不能拿著處方到街上去買藥，就隨你醫(yī)院宰了，你說多少就多少。老百姓心里很不平衡。
　　煙草都可以專賣，為什么藥品這個(gè)關(guān)系到民生、關(guān)系到人民生命的東西不可以專賣?吃錯(cuò)藥比抽煙的后果嚴(yán)重多了，是要死人的。
　　中華煙一包多少錢，全國都一個(gè)價(jià)。這就是專賣的好處。藥品專賣也一樣，國家可以招標(biāo)，某一種藥，比如抗生素，幾家企業(yè)就生產(chǎn)這種藥，什么價(jià)格，我加價(jià)集中采購到醫(yī)院，醫(yī)院進(jìn)行一定的加價(jià)然后賣給老百姓。一種藥在城市和農(nóng)村都一個(gè)價(jià)格，醫(yī)院我就給你10％或者15％的利潤，給你定死了。
　　搞藥品專賣就不要怕藥廠倒閉?，F(xiàn)在許多情況下就是照顧這樣的問題，希望引起競爭，但最后損失的是老百姓的利益，企業(yè)該倒就倒，自由競爭嘛，為什么你怕企業(yè)倒，不怕老百姓罵呢?
　　藥品專賣后，可以制止亂提價(jià)亂漲價(jià)，這是釜底抽薪的辦法，對(duì)老百姓最有好處。老百姓盼望藥價(jià)虛高怎么解決，而不在意你新衣合多交幾個(gè)錢少交幾個(gè)錢，怎么改。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府自然會(huì)增加醫(yī)保的投入，老百姓現(xiàn)在繳20元，以后30、40，慢慢地，報(bào)銷數(shù)額自然會(huì)提高。說不定以后最高可以報(bào)銷到8萬、10萬。我覺得國家應(yīng)該從主要的問題著手?！拔覀兊乃幏诺锰_了”
　　有人說，醫(yī)藥已經(jīng)市場化了，很難再收回來。煙草也已經(jīng)市場化了，國家為何專賣?無非是煙草的稅很高，國家要控制的很緊?？纱蜥槾蛩廊?，吃藥吃死人怎么辦?這比多收或者少收幾個(gè)稅重要得多吧，為什么不能專賣呢?
　　還有人說，現(xiàn)在是市場經(jīng)濟(jì)，自由化了，醫(yī)藥不要再收，收得越少越好。我覺得這也是一種偏見。過去食品放得很開，現(xiàn)在又收起來了，取消了免檢制度等，都可以收嘛。
　　我們經(jīng)常出國考察，發(fā)現(xiàn)我們的藥放得太開了，國外是非處方藥在藥店可以買得到，處方藥的話，沒有醫(yī)生的方子，你在哪里也買不到。我們現(xiàn)在街上哪一種藥買不到?亂七八糟的藥都可以買得到。而且同一種藥品幾百個(gè)藥廠在生產(chǎn)，大家互相找關(guān)系，打進(jìn)醫(yī)院去，打到采購中心，打到衛(wèi)生部門，關(guān)系打通了，你就買我的藥，我給你回扣，醫(yī)院就亂漲價(jià)，虛高的藥價(jià)最后轉(zhuǎn)嫁到患者身上，吃虧的還是患者。而醫(yī)院就通過提價(jià)來得到它的收入和利潤。還有虛開多開現(xiàn)象，也是為了以藥養(yǎng)醫(yī)，一個(gè)公費(fèi)醫(yī)療證可以全家看病，連家里的寵物都可以用。所謂的以藥補(bǔ)醫(yī)。這個(gè)是不正常的。
　　我覺得這是最主要的問題，是醫(yī)改應(yīng)該解決的最大問題，其他都是次要的。
　　
　　“地方政府養(yǎng)不起醫(yī)院”
　　
　　加大對(duì)公益性醫(yī)院的投入，這件事需要中央來做，要國家來下決心，地方政府絕對(duì)做不來。
　　地方政府現(xiàn)在管不了醫(yī)院。醫(yī)院說，我是企業(yè)，要養(yǎng)活成百上千的人，你財(cái)政上又沒給我撥款，我要發(fā)工資呀，你要管我可以，你市長給我發(fā)工資，拿錢給我花。而市長管公務(wù)員、管事業(yè)單位都管不過來了，怎么管自收自支的醫(yī)院?就是想管也沒辦法管。
　　公立醫(yī)院改革的一些措施，無非是要政府出一點(diǎn)錢解決醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)、工資。這都是治標(biāo)不治本的，而且會(huì)增加基層政府的負(fù)擔(dān)，也不是一個(gè)辦法。就像教育一樣。政府也是不堪重負(fù)。
　　中國大部分財(cái)力集中在中央，地方政府財(cái)力很薄弱，現(xiàn)在一些地方根本沒有錢，都是吃飯財(cái)政，搞建設(shè)都要靠賣地。而實(shí)話跟你講，現(xiàn)在地也賣不出去，原來500萬元的地，現(xiàn)在200萬元都沒人買，因?yàn)榉康禺a(chǎn)蕭條、疲軟嘛。
　　而且養(yǎng)個(gè)教育，地方已經(jīng)受不了了。拿莆田市來說，我們的教師和行政人員的比例基本上是1:1，甚至像我們的仙游縣，教師比公務(wù)員還多，教師已經(jīng)人滿為患養(yǎng)不起了，再來養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員，怎么