金運敏，谷現(xiàn)恩，王永光，劉驥

北京市垂楊柳醫(yī)院暨北京微創(chuàng)醫(yī)院1.麻醉科2.微創(chuàng)中心(北京100022)

日間手術(shù)比例在美國已占擇期手術(shù)的70%，目前，日間手術(shù)麻醉已成為麻醉亞專業(yè)。其要求麻醉作用完善，同時要做到早活動、早離院。脊麻由于擔(dān)心其副作用和對下肢活動的影響而很少用于日間手術(shù)麻醉。由于CP的藥理特性及純的CP脊麻逐漸用于臨床，CP脊麻有可能成為日間手術(shù)的理想麻醉方式，本研究對30例輸尿管鏡碎石短時間手術(shù)采用了CP脊麻，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料30例需輸尿管鏡下碎石患者，男26例，女4例；年齡26～79歲，身高152～180 cm，體重57～96 kg，病情分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級。

1.2 麻醉方法術(shù)前30 min肌注咪達(dá)唑侖3 mg，阿托品0.5 mg。入室后開放上肢靜脈，麻醉前輸注8 mL/kg的乳酸鈉林格液補充生理所需，常規(guī)面罩吸氧，監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)。取側(cè)臥位，于L2-3椎間隙穿刺行腰硬聯(lián)合麻醉，給腰麻藥后，拔出針內(nèi)針向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管4 cm。脊麻藥配制：國產(chǎn)鹽酸氯普魯卡因500 mg以生理鹽水20 mL稀釋成2.5%CP溶液，取1.2 mL行脊麻，麻醉平面控制在T10，需硬膜外追加用藥的患者排除在此研究之外。麻醉后MAP小于60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、HR小于50次/min時分別給麻黃堿和阿托品治療。

1.3 數(shù)據(jù)采集記錄麻醉前、麻醉后1 min、5 min、10 min、15 min、30 min時的MAP、HR、SpO2以及手術(shù)時間、下肢感覺恢復(fù)時間、運動恢復(fù)時間(從給脊麻藥到下肢關(guān)節(jié)可自主活動)、正常行走時間(從給脊麻藥到下地自由行走)、有無麻醉相關(guān)副作用。

1.4 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，觀察結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,麻醉后各時間點數(shù)值與麻醉前數(shù)值比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)時間平均（34.3±10.0）min，感覺恢復(fù)時間平均（38.6±8.0）min，運動恢復(fù)時間平均（40.1±9.0）min，正常行走時間平均（70.0±11.0）min。

2.2 患者麻醉前后MAP、HR、SpO2無明顯變化（P>0.05）（見表1）。

表1 患者麻醉前后MAP、HR、SpO2的變化(±s，n=30)

表1 患者麻醉前后MAP、HR、SpO2的變化(±s，n=30)

指標(biāo)MAP(mmHg)HR(次/min)SpO2(%)麻醉后麻醉前97.2±13.9 81.5±13.0 99.0±0.9 1 min 94.7±11.8 83.0±11.2 99.0±0.9 5 min 94.3±14.1 81.0±12.5 99.1±1.1 10 min 93.9±12.4 80.4±13.9 99.2±0.9 15 min 92.6±11.2 80.4±14.2 99.2±0.9 30 min 92.1±10.9 79.6±13.9 99.3±0.8

2.3 所有患者均無惡心、嘔吐、術(shù)后頭痛及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)等麻醉相關(guān)副作用。

3 討論

短效局麻藥利多卡因脊麻常發(fā)生短暫神經(jīng)綜合征(TNS)[1-2]，而CP脊麻用曾經(jīng)最大的擔(dān)憂是神經(jīng)毒性，由于不含防腐劑和穩(wěn)定劑的純CP的研制成功，國內(nèi)外于90年代后期已將CP應(yīng)用于硬膜外阻滯、局部神經(jīng)阻滯直至脊麻，而且極少發(fā)現(xiàn)CP的神經(jīng)毒性[1-4]。CP是一種短效酯類局麻藥，其藥理特點是浸潤性好，擴散性強，起效快，代謝快(為普魯卡因的5倍)，效能強(為普魯卡因的2倍)，作用時間短，毒副作用小(為普魯卡因的0.5倍)[5-6]。由于CP的這一特點，為其用于日間手術(shù)麻醉奠定了基礎(chǔ)。

在本研究中，由于術(shù)前有效地補充血容量，以及麻醉平面較低，控制在T10，麻醉后患者的血壓、心率無明顯波動，也無惡心、嘔吐、呼吸抑制等現(xiàn)象，麻醉過程平穩(wěn)，手術(shù)結(jié)束后感覺和運動功能恢復(fù)較快，脊麻后約70 min所有患者均能下地自由行走，患者感覺良好，CP脊麻與文獻(xiàn)報道中的CP硬膜外麻醉相比，患者的感覺和運動恢復(fù)更快，這可能與給藥的途徑、用藥的濃度和劑量不同有關(guān)[7-8]。另外，我們采用針內(nèi)針穿刺，使用的一次性腰硬穿刺包中的25G腰穿針細(xì)、針孔小，其筆尖式針頭縱向分開硬背膜纖維進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，減少了腦脊液丟失，避免了患者早期下床引起術(shù)后頭痛，利于患者盡快恢復(fù)，術(shù)后隨訪也無其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。

因此，國產(chǎn)CP脊麻用于輸尿管鏡下碎石之類的短時間手術(shù)，麻醉效果滿意，術(shù)后恢復(fù)快且安全，副作用少，適用于日間手術(shù)麻醉。

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