孫 曉,張昭強

(1. 泰山醫(yī)學院附屬泰山醫(yī)院泌尿內二科，山東 泰安 271000； 2. 泰山醫(yī)學院基礎醫(yī)學部生理學教研室，山東 泰安 271000)

隱匿性腎炎單純性血尿是臨床常見病癥之一，因病因及發(fā)病機制錯綜復雜，目前尚無特效治療方法，因病理類型不同，預后不一，對其治療積極與否亦有爭議。本研究采取中西醫(yī)結合的治療方法對我院近4年來收治的72例隱匿性腎炎單純性血尿進行治療，通過臨床實驗探討對隱匿性腎炎單純性血尿的療效。 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1診斷標準 所有病例均符合以下標準: (1) 持續(xù)性鏡下血尿和(或) 反復肉眼血尿，尿紅細胞離心鏡檢>3個/HP；(2) 腎小球性血尿:相差顯微鏡檢畸形紅細胞>80%,自動血球計數(shù)儀測定尿紅細胞平均體積<60 fl；(3) 不伴高血壓、水腫、蛋白尿、腎功能減退；(4) 根據(jù)臨床和實驗室檢查,排除急性感染后腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球腎炎、紫癜性腎炎血尿、特發(fā)性高鈣尿癥及運動所致的血尿等，同時排除結石、腫瘤、結核等。

1.2病例選擇 2005 年1月～2009 年12月經我科診斷為隱匿性腎炎單純血尿門診及住院病例共72例。年齡為15～70歲，平均年齡32.6歲；其中男性42例；病程最長8年，最短6個月，平均病程15個月；初診時尿檢紅細胞++++32例(其中肉眼血尿23例)，紅細胞+++11例，紅細胞++18例，紅細胞+11例。

1.3治療方法 全部病例均采用銀杏達莫聯(lián)合疏血通治療，使用劑量銀杏達莫為30 ml/d，疏血通6 ml/d。以2周為一個療程，治療1～5個療程不等。

1.4療效標準 基本痊愈：尿檢紅細胞消失或降至正常范圍(0～3個/HP)持續(xù)4個月以上。好轉：肉眼血尿消失，鏡檢尿中紅細胞減少“+”以上，但仍>3個/HP，持續(xù)2個月以上。無效：經若干療程治療后尿檢異常無變化或好轉后又復發(fā)。

1.5統(tǒng)計學處理 組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。

2 結 果

表1 病程分類治療結果

χ2=15.383，P<0.05

表2 初診尿檢分類治療結果

χ2=17.246，P<0.05

表3 療程分類治療結果

χ2=0.333，P>0.05

臨床觀察隱匿性腎炎單純性血尿72例,其中基本痊愈41例,占56.9%，好轉20例,占27.8%;無效11例,占15.3%?；救M見效時間長短不一，約為1個療程,好轉組見效時間長，約為3個療程左右，平均見效時間約為2個療程。病程與療效關系: 在41例基本痊愈患者中, 27例病程在6個月以內，占65.9%。血尿程度與療效關系: 初診時尿檢紅細胞++++～+++患者43例，基本痊愈者33例，占76.7%；尿檢紅細胞++～+患者29例，基本痊愈者8例，占27.6%；肉眼血尿23例,完全痊愈20例，占87%。療程與療效關系：在41例基本痊愈的患者中，26例療程在2～4個療程之間，占63.4%；15例在5～6療程之間，占36.6%。

3 討 論

隱匿性腎炎 (隱匿性腎小球腎炎)的命名目前尚有爭議[1]。臨床上可見單純性血尿、反復發(fā)作血尿、持續(xù)蛋白尿并反復發(fā)作性血尿三型，其中隱匿性腎炎單純血尿型更多見。以往認為該病預后良好,易被患者及醫(yī)師忽視。目前西醫(yī)治療僅限于預防和治療感染及避免使用損害腎臟藥物，手段相對較少[2]。中醫(yī)辨證施治，可使用一些成藥及中藥處方，療效較好[3]。正是基于以上考慮，我們聯(lián)合使用銀杏達莫及疏血通治療隱匿性腎炎單純性血尿。銀杏達莫由銀杏總黃酮與雙嘧達莫組成，其中銀杏總黃酮具有擴張血管的作用，雙嘧達莫可抑制血小板聚集和釋放。疏血通由水蛭和地龍的提取物組成，具有活血化瘀，通經活絡的作用。兩者聯(lián)合用藥可進一步改善機體血液循環(huán)，有利于患者腎臟功能的恢復，可迅速明顯地改善患者血尿癥狀。

通過我科對相關患者的治療，我們總結病程短的患者(≤6個月)治愈率較病程長的患者高；肉眼血尿或鏡下血尿明顯者，治愈率高，而尿檢紅細胞+～++, 反而不易治愈；患者療程也與治愈率有一定關系，從結果來看兩者之間并無統(tǒng)計學意義。多數(shù)治愈的患者療程在2～4個療程之間，少數(shù)患者見效晚，出于鞏固療效的目的，療程在5～6個療程之間，但療程過短或過長都不利于患者治愈。通過我們的觀察，雙嘧達莫聯(lián)合疏血通對隱匿性腎炎單純血尿的患者治療效果穩(wěn)定，治愈率在55%以上，是一個較好的治療方案。

另外患者出院后可適量選用一些中藥免煎顆粒, 應用方便, 宜于長期服用,只因本組病例較少, 有待進一步臨床探討。另由于客觀條件及其他一些原因，患者總體數(shù)量較少，相關患者的腎臟病理檢查較少，希望在今后相關患者的治療過程中能加以彌補。

[1] 畢增祺.應該被廢棄的診斷名詞——“隱匿性腎炎”和“隱匿性腎小球疾病”[J]. 中華腎臟病雜志, 2007,23(4):207-208.

[2] 占永立,王麗,趙宇，等.70例隱匿性腎炎臨床與病理分析[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2007, 8(7):409-411.

[3] 李向東,賈小桃,陳欽.試析葉任高教授治療隱匿性腎炎之經驗[J]. 中國臨床藥理學與治療學,2000, 5(3):262-263.