于金芬

(1. 泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271016；2.章丘市中醫(yī)院，山東 章丘 250200)

胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)可發(fā)生于整個(gè)消化道，但以胃部多見(jiàn)，為一組獨(dú)立起源于胃腸道壁最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，以往常被誤診為平滑肌腫瘤及神經(jīng)源性腫瘤，約占消化道惡性腫瘤的2.2%。臨床上良惡性與年齡、性別無(wú)關(guān)，惡性居多，多為肝臟及肺轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，男性，56歲,因腹痛、黑便7天，加重8小時(shí)入院,貧血貌，劍突下及右上腹、臍周壓痛明顯，腹移動(dòng)濁音陽(yáng)性。

1.2 影像學(xué)檢查 CT平掃及強(qiáng)化：自胃竇后方至胰頭水平胰腺前方大片不規(guī)則形液體密度影，無(wú)明確邊緣和界限；肝臟及脾臟周?chē)?jiàn)液體密度影；強(qiáng)化掃描胰腺體部下前方液體密度影內(nèi)見(jiàn)動(dòng)脈期點(diǎn)狀高密度強(qiáng)化、靜脈期變淡、延遲期造影劑基本退出，余未見(jiàn)明顯異常強(qiáng)化區(qū)(圖1～3)。診斷：腹腔積液，左側(cè)胸腔積液；考慮腹部小血管瘤破裂、急性胰腺炎，建議DSA檢查。

1.3 病理檢查 病理診斷符合胃竇惡性間質(zhì)瘤。

圖1 CT平掃表現(xiàn)：自胃竇后方至胰頭水平胰腺前方大片不規(guī)則形液體密度影，無(wú)明確邊緣和界限；肝臟及脾臟周?chē)?jiàn)液體密度影。

圖2 CT強(qiáng)化動(dòng)脈期表現(xiàn)：胰腺體部下前方液體密度影內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀高密度強(qiáng)化，余未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。

圖3 CT強(qiáng)化靜脈期表現(xiàn)：胰腺體部下前方液體密度影內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)化較動(dòng)脈期變淡。

2 討 論

消化道惡性間質(zhì)瘤是十分少見(jiàn)的來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤，分為梭性細(xì)胞型(主要為梭形細(xì)胞)和上皮細(xì)胞型(主要有團(tuán)狀的或成片樣的上皮樣細(xì)胞)。具有以下特點(diǎn)：細(xì)胞密度明顯增加，出現(xiàn)明顯梭形和多形性；核分裂數(shù)>5個(gè)/50 HFP；富于細(xì)胞性；腫塊直徑>5 cm；粘膜浸潤(rùn)以及腫瘤細(xì)胞壞死等[2-3]。病理上診斷較困難，常需廣泛取材，有時(shí)免疫組織化學(xué)、基因重組、電鏡和流式細(xì)胞技術(shù)等有助于鑒別診斷。

有關(guān)胃腸道間質(zhì)瘤影像表現(xiàn)的報(bào)道無(wú)論是良性還是惡性均表現(xiàn)為腔內(nèi)或腔外型的類圓形或不規(guī)則形軟組織腫塊，中等強(qiáng)化；惡性者多較大，有壞死致密度不均、邊界不清的表現(xiàn)。本例患者表現(xiàn)為肝臟、胰腺及脾臟周?chē)囊后w密度影，無(wú)明確邊緣和界限，亦無(wú)以前報(bào)道中關(guān)于本病的強(qiáng)化特點(diǎn)，且左側(cè)胸腔胸腔積液，所以首先考慮到急性胰腺炎，后因看到胰體下前方的孤立的點(diǎn)狀異常強(qiáng)化，由于有與動(dòng)脈造影劑進(jìn)出同步的表現(xiàn)，遂考慮腹部小血管瘤破裂，謹(jǐn)慎起見(jiàn)建議行DSA檢查。病人到上級(jí)醫(yī)院檢查并做剖腹探查后做手術(shù)，隨訪得知病理結(jié)果為胃腸道惡性間質(zhì)瘤。然后再回顧C(jī)T資料發(fā)現(xiàn)，病變雖未見(jiàn)強(qiáng)化，但胃竇部似有占位向腔內(nèi)突出改變，故結(jié)合臨床及CT等影像資料剖腹探查并取活組織檢查可以明確診斷。

[1] Damatteo BP, Lewis JJ, Leung D, et al.Two hundreds gastrointestinal stromal tumors: recurrence patterns and prognostic factors for surrival[J].. Ann Surg,2000,231:515.

[2] 周建春，沈海林，付引弟，等.小腸間質(zhì)腫瘤鋇餐造影于CT掃描對(duì)照分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2003,22(1):44-47.

[3] 鄧仲端,劉子君,陳學(xué)詩(shī),等.外科病理學(xué)[M].第2版.武漢:湖北科學(xué)出版社,1999:113.