吳美娜

彩色多普勒超聲診斷少兒腹腔巨大副脾 1例

吳美娜

1 臨床案例

男童 9歲。因間斷性腹痛伴嘔吐三個(gè)月入院。入院查體:患者一般情況好,左中上腹可觸及一 9 cm×8 cm腫物,質(zhì)韌硬,光滑,邊界清楚,活動(dòng),可超過(guò)腹中線(xiàn)達(dá)腹右側(cè),彩色超聲檢查:左上腹可探及一 9 cm×8 cm×5 cm低回聲實(shí)質(zhì)性腫物,形態(tài)似腎形,有包膜,內(nèi)回聲均勻,可隨探頭推移活動(dòng)。CDFI內(nèi)可見(jiàn)規(guī)則的呈樹(shù)枝狀分布的血管分支,類(lèi)似脾臟回聲,與正常脾臟不相連。正常脾臟位置可見(jiàn)正常脾臟回聲(圖 1)。

圖1

超聲診斷:上腹實(shí)質(zhì)性占位性病變,副脾可能。磁共振顯示左上腹橢圓形軟組織腫塊影,不與脾臟相連,與周?chē)M織分界清晰,邊緣光滑,磁共振值與同層面脾臟相同,強(qiáng)化后該腫物均勻強(qiáng)化,與脾臟強(qiáng)化后,磁共振值相同。考慮為副脾。手術(shù)所見(jiàn):腫物位于胃結(jié)腸韌帶內(nèi),約 10 cm×8 cm×5 cm大小,光滑,暗紅色,質(zhì)地、色澤與脾臟均相同,與周?chē)M織無(wú)粘連,與脾臟無(wú)關(guān);有一約 4 cm長(zhǎng)蒂,血供來(lái)自胃網(wǎng)膜左血管。手術(shù)完整切除腫物,痊愈出院。病理報(bào)告:副脾。

2 討論

副脾是指在正常脾臟以外存在的與脾臟結(jié)構(gòu)相似、功能相同的組織。其發(fā)生為 10%～35%,年齡越小發(fā)生率越高其發(fā)生可能因胚胎期脾始基芽融合不全或異位胚芽形成,或部分脾組織脫離主脾發(fā)育而成。副脾大多位于脾門(mén)、脾蒂或胰尾部位,少數(shù)出現(xiàn)于脾胃、脾結(jié)腸韌帶內(nèi)或大網(wǎng)膜、輸卵管、卵巢及盆腔內(nèi)。副脾的大小從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等,數(shù)量多數(shù)為 1～5個(gè),本例副脾達(dá) 12 cm×8 cm×6 cm大小,實(shí)屬罕見(jiàn)。

副脾一般無(wú)臨床癥狀,僅在副脾較大出現(xiàn)壓迫、牽拉胃腸道,副脾蒂扭轉(zhuǎn)、壞死或外傷破裂出血等情況時(shí)才被發(fā)現(xiàn),或在腹部手術(shù)時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。本例即因位于脾胃韌帶內(nèi)的巨大副脾牽扯胃引起反復(fù)發(fā)作的腹部不適和嘔吐才被發(fā)現(xiàn)。彩超可清晰顯示腫塊的回聲特征及內(nèi)部血供特點(diǎn),有利于術(shù)前正確診斷。

114045遼寧省鞍山千山醫(yī)院