張麗娟 舒曉春 肖艷輝

血清 TC、ALB、PA和 TBA測(cè)定在肝硬化中的臨床意義

張麗娟 舒曉春 肖艷輝

目的 探討血清總膽固醇(TC)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和總膽汁酸(TBA)測(cè)定對(duì)肝硬化患者的早期診斷及疾病預(yù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)臨床確診的肝硬化患者 207例和健康對(duì)照組 100例進(jìn)行 TC、ALB、PA、TBA檢測(cè)。結(jié)果 肝硬化組膽汁酸明顯升高(P＜0.01),而清蛋白、前清蛋白、膽固醇明顯降低(P＜0.01);隨著肝功能減退,膽汁酸逐漸升高,而清蛋白、前清蛋白、膽固醇逐漸降低。且前清蛋白下降比清蛋白下降更早,陽(yáng)性率更高。結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)血清膽固醇、清蛋白、前清蛋白、膽汁酸對(duì)肝硬化患者肝功能評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷有重要意義。

肝硬化;總膽固醇;白蛋白;前白蛋白;總膽汁酸

肝臟是人體最大的消化腺,承擔(dān)著合成、分解、生物轉(zhuǎn)化、分泌和排泄等功能。肝損害的各種病因作用于肝組織后,可引起不同程度的細(xì)胞損害和肝功能障礙。 TC、ALB、TBA、PA都與肝臟的代謝功能和合成功能密切相關(guān),肝功能受損時(shí)這些物質(zhì)在血液中的濃度會(huì)發(fā)生改變。本文通過(guò)對(duì)血清 TC、ALB、TBA、PA聯(lián)合檢測(cè)探討其在肝硬化中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2008年 1月至 2009年 12月在消化科及感染科住院的經(jīng) B超或肝臟活檢確診為肝硬化的患者共 207例,其中男 155例,女 52例,年齡 25～71歲,平均 50歲。按Child-Pugh肝功能分級(jí),A級(jí) 58例,B級(jí) 95例,C級(jí) 54例。對(duì)照組為我院健康體檢者 100例,其中男 68例,女 32例,年齡 23～68歲,平均 48歲,排除心腦血管疾病,糖尿病,肝腎疾病及其他代謝性疾病,肝臟 B超檢查無(wú)異常,乙肝兩對(duì)半檢查正常。

1.2 方法 肝硬化患者和正常對(duì)照組均早上空腹采集靜脈血,分離血清后用日立 7170 s型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血清TC、ALB、TBA、PA測(cè)定。 TC、ALB、TBA、PA試劑由上?？迫A公司生產(chǎn)。

表 1 對(duì)照組與肝硬化組 TC、ALB、TBA、PA檢測(cè)結(jié)果(±s)

表 1 對(duì)照組與肝硬化組 TC、ALB、TBA、PA檢測(cè)結(jié)果(±s)

注:與對(duì)照組比較*P＜0.01

分組 n TC(mmol/L) ALB(g/L) TBA(umol/L) PA(mg/L)對(duì)照組 100 5.01±0.23 46.9±5.8 4.82±1.25 285±35肝硬化組 207 2.75±1.47* 32.8±5.8* 123.56±28.34* 93±45*

2 結(jié)果

2.1 肝硬化組與對(duì)照組 TC、ALB、TBA、PA檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表 1。結(jié)果顯示肝硬化患者TC、ALB、PA比對(duì)照組相比明顯下降,TBA則明顯升高,差異有顯著性(P＜0.01)。隨著肝功能分級(jí)越差,TC、ALB、PA結(jié)果逐級(jí)下降,而 TBA逐級(jí)上升。且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.2 肝硬化各組檢測(cè)異常情況見(jiàn)表 3。以 TC＜6.21mmol/L、ALB＜35 g/L、TBA＞10 umol/L、PA＜200mg/L為異常,統(tǒng)計(jì)它們?cè)诟斡不鹘M中的異常率,結(jié)果顯示隨著肝功能分級(jí)越差,各檢測(cè)指標(biāo)的異常率逐級(jí)上升,尤其以 PA、TBA的異常檢出率早而高。在Child-Pugh A級(jí)中 PA、TBA陽(yáng)性率已分別達(dá) 74.1%、75.9%,而 ALB的陽(yáng)性率是 12.1%。在 Child-PughB級(jí)和 C級(jí)中各檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率不斷上升直致相接近。

表 2 肝硬化各組 TC、ALB、TBA、PA檢測(cè)結(jié)果(±s)

表 2 肝硬化各組 TC、ALB、TBA、PA檢測(cè)結(jié)果(±s)

注:Child-PughA級(jí)與 B級(jí)兩組、B級(jí)和 C級(jí)兩組比較*P＜0.05

分組 n TC(mmol/L) ALB(g/L) TBA(umol/L) PA(mg/L)Child-Pugh A級(jí) 58 4.05±1.14 39.8±3.2 43.51±8.29 123±25 Child-Pugh B級(jí) 95 3.24±1.21* 34.2±4.3* 88.49±17.30* 76±28*BChild-Pugh C級(jí) 54 2.15±1.38* 28.2±5.8* 167.35±29.54* 48±21*

表 3 肝硬化各組檢測(cè)異常情況(n,%)

3 討論

TC主要在肝細(xì)胞的微粒體內(nèi)合成,肝硬化時(shí),肝細(xì)胞嚴(yán)重變性壞死、細(xì)胞器受損、使促進(jìn)膽固醇合成的限速酶合成減少,抑制限速酶合成的胰高血糖素增多,此時(shí)從膽固醇的合成到處理血漿脂蛋白、組裝血漿脂蛋白的全過(guò)程都發(fā)生障礙,TC特別是膽固醇酯會(huì)明顯低于正常。研究表明[1],肝硬化患者血清膽固醇水平與肝功能狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),肝硬化組TC明顯低于對(duì)照組(P＜0.01);而在肝硬化各組中,肝功能分級(jí)越差,TC下降越明顯。

血清前清蛋白又名甲狀腺素結(jié)合前清蛋白、維生素A運(yùn)輸?shù)鞍?它在肝臟合成,反映肝臟的合成功能。作為一種急性時(shí)相蛋白其半衰期為 1.9 d,由于其半衰期短,在血清中的含量低(200～400mg/L)因此是反映肝臟近期蛋白質(zhì)合成和分泌的敏感指標(biāo)。當(dāng)肝細(xì)胞功能受到損害時(shí),短期內(nèi)血清 PA的含量明顯降低,PA在肝臟疾病時(shí)血清濃度改變往往先于清蛋白[2]。PA水平與肝細(xì)胞損傷程度相平行,損傷越重,PA降低越明顯,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。血清清蛋白也在肝臟合成,在一定程度上反映肝臟合成功能,其半衰期達(dá) 15～19 d,即使肝臟停止合成ALB,8 d后外周血中ALB濃度僅降低 20%[4],且其血清含量受飲食、營(yíng)養(yǎng)狀況、治療等因素的影響,因此ALB不能反映早期的肝損害,但在肝硬化晚期 ALB也明顯下降,與 PA等其他指標(biāo)相平行。如本文表 2,表 3顯示。

血清 TBA是膽甾醇在肝內(nèi)分解及腸肝循環(huán)中的一組代謝產(chǎn)物,是肝臟分泌到膽汁中最多的有機(jī)酸,肝臟是合成,攝取膽汁酸的唯一場(chǎng)所。膽汁酸在肝臟合成后,隨膽汁進(jìn)入小腸,在回腸和結(jié)腸大部分被重吸收,經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟形成腸肝循環(huán),因此正常人血中的總膽汁酸含量是極低的。當(dāng)肝細(xì)胞出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損害時(shí),肝臟對(duì)膽汁酸的清除作用減弱,導(dǎo)致血中膽汁酸含量上升;肝硬化患者還由于側(cè)支循環(huán)建立,富含膽汁酸的門(mén)靜脈血繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)[5];加之肝內(nèi)毛細(xì)血管與小血管的病理解剖學(xué)紊亂,使肝臟對(duì)膽汁酸的攝取清除率下降,導(dǎo)致血中TBA上升。文獻(xiàn)報(bào)道血清TBA水平與肝纖維化有一致性,連續(xù)監(jiān)測(cè)TBA可了解肝纖維化進(jìn)程[6]。由表 2看出,肝功能分級(jí)越差,TBA水平越高,肝硬化病情越重。

以上資料表明,聯(lián)合檢測(cè) TC、ALB、TBA、PA能較早地了解肝臟合成代謝儲(chǔ)備功能,其濃度的變化在一定程度上可以反映肝功能狀態(tài)。能作為肝硬化患者肝實(shí)質(zhì)損害的早期判斷、療效觀察和預(yù)后監(jiān)測(cè),既有敏感性,又有實(shí)用價(jià)值利于指導(dǎo)治療。

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C linical significance of serum total cholesterol,albumin,prealbum and total bile acid determination in paitients with liver cirrhosis

ZHANGLi-juan,SHU Xiao-chun,XIAOYan-hui.Departmentof Clinical Laboratoy,The Fifth Affiliated Hospitalof Sun Yat-sen University,Zhuhai519000,China

Objective To study the clinical valueof serum total cholesterol(TC),albumin(ALB),prealbumin(PA)and total bile acid(TBA)determination in patients with liver cirrhosis in early diagnosis and prognosis.M ethods TC,ALB,PA,TBA were detected in 207 cases of liver cirrhosiswith clinical diagnosis and healthy control group 100 cases.Results Liver cirrhosis group had significantly higher total bile acid(P＜0.01),while albumin,prealbumin,total cholesterol decreased significantly(P＜0.01);with liver dysfunction total bileacidsgradually increased,whilealbumin,prealbumin,total cholesterolgradually decreased.And prealbumin fell down earlier than albumin,the positive rate ishigher.Conclusion Combined detection of serum total cholesterol,albumin,prealbumin and total bile acid is of great significance in the liver function evaluation and prognosis of patientswith cirrhosis.

Liver cirrhosis;Total cholesterol;Albumin;Prealbumin;Totalbile acid

519000廣東省中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院檢驗(yàn)科