李妍妍

老年 2型糖尿病患者血同型半胱氨酸與踝臂指數(shù)的關(guān)系

李妍妍

目的 探討老年 2型糖尿病患者血同型半胱氨酸與踝臂指數(shù)的關(guān)系。方法 將 60例老年 2型糖尿病病患者按照血同型半胱氨酸水平的不同,分為兩組:A組 31例(血 HCY≤10.5umol/L),B組 29例(血 HCY＞ 10.5umol/L),分別測定踝臂指數(shù)。結(jié)果 隨著血同型半胱氨酸水平升高,踝臂指數(shù)降低,A組＞ B組(P＜0.05)。結(jié)論 老年 2型糖尿病患者踝臂指數(shù)降低與高同型半胱氨酸血癥關(guān)系密切。

老年;2型糖尿病;同型半胱氨酸;踝臂指數(shù)

血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是通過損害內(nèi)皮功能,促進血小板激活,誘導(dǎo)平滑肌細胞增殖,促發(fā)脂質(zhì)過氧化及增加肝細胞膽固醇合成等途徑誘發(fā)動脈硬化的發(fā)生[1]。踝臂指數(shù)(ank le-brachial pressure index,ABI)不僅僅是診斷外周動脈疾病的最佳無創(chuàng)指標[2],而且與動脈僵硬度有關(guān)。本研究探討探討老年 2型糖尿病患者血同型半胱氨酸與踝臂指數(shù)的關(guān)系,為老年 2型糖尿病患者動脈硬化的早期防治提供新的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析 2007年 01月至 2010年 01月住院治療的老年(60歲)的 2型糖尿病患者 60例(男 45例,女15例),年齡 62～91歲,平均年齡(80.40±6.74)歲,2型糖尿病診斷符合 1999年 WHO標準,排除嚴重肝腎功能不全患者。按照血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平的不同,分為兩組:A組為血 HCY≤10.5umol/L,31例(男 22例,女 9例),平均年齡(79.39±7.51)歲,合并冠心病 20例、高血壓27例;B組為血 HCY＞ 10.5umol/L,29例 (男 23例,女 6例),平均年齡(81.48±5.72)歲,分別合并冠心病 13例、高血壓 27例。兩組之間比較,年齡、性別構(gòu)成、合并冠心病、高血壓病史患者比例無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 ABI測定 應(yīng)用日本 Colin公司生產(chǎn)的全自動動脈硬化測定儀VP-1000,單側(cè)ABI的計算為該側(cè)踝動脈收縮壓與同側(cè)肱動脈收縮壓的最高值之比,最后取左右兩側(cè) ABI的低值作為該患者的ABI進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2.2 血Hcy測定 患者標本采集前禁食 12 h以上,留取靜脈血 3mlEDTA抗凝充分混勻,4℃離心分離血漿,全自動快速分析儀檢測血清 Hcy,參考值范圍 5.0-15.0umol/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料均用(±s)表示,計數(shù)資料以百分率表示。兩組計量資料間比較采用 t檢驗,兩組計數(shù)資料間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表 1 兩組的一般資料(±s)

表 1 兩組的一般資料(±s)

組別 TC(mmol/L) LDL(mmol/L)BUN(mmol/L) Cr(umol/L) UA(mmol/L) GLU(mmol/L)A(n=31) 4.25±1.26 2.63±0.94 6.30±1.90 87.52±25.27 356.26±115.04 6.30±2.01 B(n=29) 4.24±0.95 2.56±0.72 6.62±2.49 85.59±19.16 340.79±85.81 7.14±3.50 P值 0.96 0.76 0.58 0.56 0.74 0.27

2 結(jié)果

2.1 兩組的總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、尿素氮(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、空腹血糖(GLU)均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

2.2 A、B兩組比較,隨著血Hcy水平增高,踝臂指數(shù)逐漸降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,A組 ＞B組(P＜0.01)。

表 2 兩組不同血 Hcy水平患者的踝臂指數(shù)比較(±s)

表 2 兩組不同血 Hcy水平患者的踝臂指數(shù)比較(±s)

注:與 A組比較,*P＜0.01,△P＜0.01

項目 A(n=31) B(n=29) P值血 Hcy(umol/L) 7.31±2.04 14.90±8.52* P=8.49×10-5踝臂指數(shù) 1.06±0.12 0.96±0.19△P=0.03

3 討論

老年 2型糖尿病患者高Hcy血癥引起動脈粥樣硬化癥的發(fā)生、發(fā)展的機制可能為:①高Hcy血癥可加劇葡萄糖的直接毒性作用及氧化修飾后的葡萄糖對內(nèi)皮細胞的作用;②高Hcy削弱內(nèi)皮細胞清除氧自由基的功能和一氧化氮的舒血管功能;③Hcy可與血管平滑肌細胞Hcy氧化一還原受體結(jié)合,刺激血管平滑肌增殖,加重大動脈的硬化;④H cy與糖基化終末產(chǎn)物有協(xié)同作用,其對內(nèi)皮細胞有直接細胞毒作用[3]。踝臂指數(shù)與動脈粥樣硬化關(guān)系密切。

本研究中 60例老年 2型糖尿病患者經(jīng)血 Hcy水平和踝臂指數(shù)分析發(fā)現(xiàn),隨著血同型半胱氨酸水平升高,即由 A組的(7.31±2.04)μmol/L增加至(14.90±8.52)μmol/L,踝臂指數(shù)降低,即由 A組的(1.06±0.12)降低至(0.96±0.19),由此可見,高血Hcy水平是導(dǎo)致老年 2型糖尿病患者動脈僵硬度增加的重要危險因素,由此提示適當補充葉酸和B族維生素、降低 Hcy水平,可能降低老年 2型糖尿病患者動脈僵硬度。

[1] 韓全水,陶紅,林江.高同型半胱氨酸血癥對下肢動脈彈性功能的影響.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2009,15(19):31-32.

[2] 李妍妍.老年下肢動脈疾病踝臂指數(shù)與頸動脈粥樣硬化、超敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)系.實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(3):407-409.

[3] 溫建艷,朱煥亮,黃春芬.2型糖尿病患者血漿同型半胱氨酸與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系.浙江實用醫(yī)學(xué),2009,14(4):285-286.

Relationship between ankle brachial index and homocysteine in elderly peop lewith type2 diabetesm elli-tus.

Ll Yan-yan.The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu,210029,China

Objective To investigate the relationship between serum homocysteine(Hcy)and ank le brachial index(ABI)in elderly peop le with type2 diabetesmellitus.Methods 60 elderly type 2 diabetesmellitus patientswere divided into 2 groupsaccording to serum homocysteine,group A 31 cases(Hcy≤10.5umol/L),group B 29 cases(Hcy＞10.5umol/L).The ABIwere examined at the same time.Results The difference of ABIwas significant,group A＞group B(P＜0.05).Conclusion In elderly essential type 2 diabetes mellitus patients,ABI correlated with Hcy inversely.

Aged;Type 2 diabetesmellitus;Homocysteine;Carotid atherosclerosis;Ank le brachial index

210029南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院